淺談《工傷保險條例》中的“幾個(gè)字”

　　摘要：《工傷保險條例》標志著(zhù)社會(huì )保險制度以法律形式固定下來(lái)，在于保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫療救治和經(jīng)濟補償，促進(jìn)工傷預防和職業(yè)康復，分散用人單位的工傷風(fēng)險，維護社會(huì )安全和穩定。我國社會(huì )保險制度正日趨完善，但還是有些地方不足，例如《工傷保險條例》中的“48小時(shí)”、“新發(fā)生的費用”等都存在爭議。

　　關(guān)鍵詞：社會(huì )保險制度 工傷保險 “48小時(shí)” “新發(fā)生的費用”

　　我國工傷保險制度始于20世紀中期，以《勞動(dòng)保險條例》的頒布為標志。2003年由國務(wù)院出臺了《工傷保險條例》并于2010年12月20日進(jìn)行了第一次修訂,自2004年1月1日起正式施行,它標志著(zhù)社會(huì )保險制度以法律的形式固定下來(lái)，使得企業(yè)職工享有勞動(dòng)保護的權益。

　　《工傷保險條例》的制定宗旨在于為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫療救治和經(jīng)濟補償，促進(jìn)工傷預防和職業(yè)康復，分散用人單位的工傷風(fēng)險。這不僅保障了受傷職工獲得醫療救治和經(jīng)濟補償的權益，而且分散了用人單位的工傷風(fēng)險，也是立法層次的一個(gè)提高意味著(zhù)法律效力的提高,更有利于工傷保險實(shí)踐工作的開(kāi)展，保障工傷保險受保主體,更加能夠保證社會(huì )公平原則的貫徹和社會(huì )成員的安全，更是構建和諧社會(huì )，實(shí)現“中國夢(mèng)”，全面建成小康社會(huì )的必然要求。

　　《工傷保險條例》的頒布，保障了因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病職工的醫療以及醫療期間的基本生活、傷殘撫恤和遺屬撫恤，這在一定程度上解除了職工的后顧之憂(yōu);有利于促進(jìn)安全生產(chǎn)，保護和發(fā)展社會(huì )生產(chǎn)力;保障了因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病職工的合法權益，有利于妥善處理工傷事故，恢復正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，維護社會(huì )安全和穩定。但是《工傷保險條例》中有一些地方不夠明確，引起了社會(huì )的不少爭議，下面鄙人就對個(gè)人從事工傷保險工作以來(lái)談?wù)剬Α豆�傷保險條例》中的“48小時(shí)”、“新發(fā)生的費用”的一些看法。

　　“48小時(shí)”

　　《工傷保險條例》中第十五條第一款規定:“在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內經(jīng)搶救無(wú)效死亡的”視同為工傷。如果說(shuō)在一位職工在工作時(shí)間、工作崗位突發(fā)疾病當場(chǎng)死亡的或者在48小時(shí)之內搶救無(wú)效死亡的，可以視同為工傷(亡)。按《條例》核算可以獲得一次性工傷賠償：491300+2739×7個(gè)月=510473元(491300元為上年度全國人均可支配收入的20倍，2739為贛州地區上年度在崗職工平均工資)，對于死亡職工家屬來(lái)說(shuō)是“不幸中的萬(wàn)幸”;但是如果說(shuō)這位職工在工作時(shí)間、工作崗位突發(fā)疾病在并沒(méi)有當場(chǎng)死亡并且搶救時(shí)間超過(guò)了48小時(shí)，在48小時(shí)01分死亡，那“對不起”不能認定為工傷，不能享受工傷待遇。這一前一后相差緊緊一分鐘卻有著(zhù)天壤之別，就是因為以“48小時(shí)”為界限，對于在48小時(shí) 01分死亡的職工和職工親屬都是極不公平的，并不能改變因為工作原因而導致死亡的事實(shí)，卻改變了無(wú)數人心中的道德觀(guān)。

　　“48小時(shí)”的時(shí)限規定是為了避免將突發(fā)疾病無(wú)限制地擴大主體范圍，但由于我國對腦死亡沒(méi)有一個(gè)具體標準，加之現代醫學(xué)技術(shù)的發(fā)達，用人單位完全可以利用先進(jìn)的醫療技術(shù)將病人的死亡時(shí)間拖至48小時(shí)以后來(lái)規避自己的風(fēng)險;從職工家屬的角度來(lái)說(shuō)，如果明知患者搶救無(wú)效，家屬可能會(huì )在48小時(shí)之內放棄治療，以取得工傷認定獲得賠償。無(wú)論是用人單位還是家屬的做法無(wú)疑都是在挑戰社會(huì )道德的底線(xiàn)，一個(gè)是利一個(gè)是信，該如何選擇。

　　在《關(guān)于實(shí)施<工傷保險條例>若干問(wèn)題的意見(jiàn)》(勞社部函〔2004〕256號)中對“48小時(shí)”作了一個(gè)解釋?zhuān)?ldquo;48小時(shí)”的起算時(shí)間，以醫療機構的初次診斷時(shí)間作為突發(fā)疾病的起算時(shí)間。其他并沒(méi)有過(guò)多的解釋?zhuān)?8小時(shí)的爭議并沒(méi)有得到根本性的解決。為減少社會(huì )不平穩因素，維護社會(huì )和諧，國家應盡早出臺相關(guān)具體解釋規定，例如有些地區規定：利用呼吸機延續病人生命超過(guò)48小時(shí)后死亡的，也應給予辦理工傷手續。另一方面就是采用國際上更為科學(xué)的腦死亡標準，使得那些在48小時(shí)內，事實(shí)上已經(jīng)腦死亡者，能夠有尊嚴的享受工傷的待遇。

　　“新發(fā)生的費用”

　　《工傷保險條例》中第六十二條第三款規定:“用人單位參加工傷保險并補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規定支付新發(fā)生的費用”。在相關(guān)解釋文件沒(méi)有出臺以前，從條款直觀(guān)的理解來(lái)看，可以理解為參保補繳前發(fā)生的工傷，在參保后發(fā)生的新的工傷費用，由基金和用人單位支付;也可以保守的理解為參保補繳后發(fā)生的工傷事故所新發(fā)生的工傷費用。一個(gè)“新發(fā)生”讓不少工傷保險經(jīng)辦機構飽受官司和糾紛，也讓不少用單位鉆了法律的空子，縱容了不少用人單位。

　　在《人力資源社會(huì )保障部關(guān)于執行<工傷保險條例>若干問(wèn)題的意見(jiàn)》(人社部發(fā)[2013]34號)出臺后文件中對“新發(fā)生的費用”作了明確的解釋是指用人單位職工參加工傷保險前發(fā)生工傷的，在參加工傷保險后新發(fā)生的費用。這一文件出臺對“新發(fā)生的費用”作了很明確的解釋?zhuān)�這將大大促進(jìn)發(fā)生工傷的未參保的用人單位前來(lái)積極補繳的工傷保險費，化解用人單位的風(fēng)險，從側面看，是職工的工傷權益得到了更有利的保障。這正是“保障職工獲得救治和補償、分散用人單位工傷風(fēng)險”的具體體現。但是如果說(shuō)一個(gè)未參保的用人單位的職工在參保補繳前發(fā)生了工傷，單位及時(shí)進(jìn)行參保補繳，職工在參保后新發(fā)生的費用，由工傷保險基金支付。作為用人單位完全可以等到發(fā)生工傷了以后再去參保補繳工傷保險費用，沒(méi)有發(fā)生工傷，對于單位來(lái)說(shuō)就節約了一大筆開(kāi)支，盡管要交齊補繳的保險費和滯納金，但是和新發(fā)生的由工傷保險基金支付的費用比起來(lái)那只是小小的一部分;甚至有些用人單位存在虛報職工數和工資總額的現象，這種情況下，用人單位只會(huì )為部分職工繳納工傷保險，等到有職工受傷時(shí)，便主動(dòng)去補繳該受傷職工的工傷保險費和滯納金，借此來(lái)享受工傷保險基金支付的待遇。這樣一來(lái)，用人單位便會(huì )喪失主動(dòng)繳費的積極性，工傷保險基金的資金都不能得到保障，工傷保險基金便不能起到分散社會(huì )風(fēng)險的作用。

　　為了減少和避免職工、用人單位和經(jīng)辦機構矛盾沖突，國家或者省、市應該出臺更為細化的文件，使得基層工作更好開(kāi)展，執行更加到位，例如《汕頭市關(guān)于貫徹執行國務(wù)院《工傷保險條例》有關(guān)問(wèn)題的通知》(汕人社函[2011]196號)，明確第六十二條所稱(chēng)的“新發(fā)生費用”，時(shí)間從銀行收款日期的次日起計算。費用既包括用人單位在補繳后發(fā)生的費用，包括參保繳費后延長(cháng)醫療期所涉及的工傷醫療費、住院伙食補助、轉外地就醫交通食宿費，以及傷殘補助金、傷殘津貼、生活護理費、供養親屬撫恤金、工傷醫療補助金、康復器具費用等。但是，用人單位在補繳前職工已因工死亡(含視同工傷死亡)的，其喪葬補助金、一次性工亡補助金仍由用人單位支付。

　　我國只有社會(huì )保險制度的不斷完善，《工傷保險條例》不斷趨于合理，工傷職工的權益才能得到更好的保障，用人單位才能減少風(fēng)險取得更多的盈利，社會(huì )經(jīng)濟才能更好的發(fā)展。只有工傷保險與用人單位改善勞動(dòng)條件、防病防傷、安全教育、醫療康復等工作相結合，才能提高職工的安全意識，防止或減少傷亡事故，保護職工的健康和安全，減少經(jīng)濟損失，促進(jìn)社會(huì )和諧發(fā)展。

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