北京生育保險待遇支付管理辦法

　　第一條：適應范圍與職責

　　一、北京市社會(huì )保險基金管理中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“市社保中心”)、區(縣)社會(huì )保險基金管理中心(以下統稱(chēng)“社保經(jīng)辦機構”)和市社保中心委托的代辦機構(以下統稱(chēng)“社保代辦機構”)和參加北京市生育保險的單位及個(gè)人。

　　二、市社保中心負責全市生育保險基金的支付及管理工作，并負責指導、監督、檢查社保經(jīng)(代)辦機構的業(yè)務(wù)等工作;社保經(jīng)(代)辦機構負責管轄區內參保單位的具體經(jīng)辦與管理工作。

　　第二條 待遇支付項目

　　一、生育津貼;

　　二、生育醫療費用;

　　三、計劃生育手術(shù)醫療費用;

　　四、國家和本市規定的其它費用。

　　第三條 享受生育津貼人員的登記

　　一、已參加生育保險的女職工(以下簡(jiǎn)稱(chēng)‘女職工’)生育或者引、流產(chǎn)，每月5—25日參保單位應攜帶《北京市生育服務(wù)證》、定點(diǎn)醫療機構出具的嬰兒出生或者女職工的引、流產(chǎn)證明、醫學(xué)診斷證明書(shū)及以上材料的復印件，并填寫(xiě)《北京市生育保險申領(lǐng)待遇職工登記表》(生表一)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《生表一》)一式兩份報送到所屬社保經(jīng)(代)辦機構業(yè)務(wù)崗。社保經(jīng)(代)辦機構業(yè)務(wù)崗對參保單位報送的材料進(jìn)行審核，材料不齊全的，即時(shí)填寫(xiě)《申領(lǐng)生育津貼所需材料告知書(shū)》(表樣附后)以書(shū)面形式一次性告知;材料齊全的，為其辦理申領(lǐng)生育津貼基本信息的登記，且將系統生成的申領(lǐng)生育津貼次序號填入《生表一》，參保單位、社保經(jīng)(代)辦機構各留存一份。

　　二、符合享受晚育獎勵津貼條件的，夫妻雙方應在《生表一》中選擇享受晚育獎勵津貼的對象，且夫妻雙方簽字確認。

　　(一)夫妻雙方均已參加生育保險的，由女方單位填報《生表一》，并加蓋男方所在單位的公章;如男方享受晚育獎勵津貼，女方單位還應攜帶生育女職工的《結婚證》及其復印件，社保經(jīng)(代)辦機構將晚育獎勵津貼支付給女方單位。

　　(二)女方未參加生育保險,男方已參加生育保險，且由男方享受晚育獎勵津貼，則男方單位須填報《生表一》一式兩份，并攜帶《北京市生育服務(wù)證》、定點(diǎn)醫療機構出具的嬰兒出生證明、醫學(xué)診斷證明書(shū)、《結婚證》及以上材料的復印件，到所屬社保經(jīng)(代)辦機構為其辦理申領(lǐng)晚育獎勵津貼的手續。

　　第四條 生育津貼的變更

　　女職工生育基本信息發(fā)生改變，并影響其已享受的生育津貼，每月5—25日參保單位須攜帶其相關(guān)的證明材料，并填寫(xiě)《北京市生育保險申領(lǐng)待遇職工信息變更表》(生表一-1)報送到所屬社保經(jīng)(代)辦機構業(yè)務(wù)崗。社保經(jīng)(代)辦機構業(yè)務(wù)崗對材料進(jìn)行審核后，在信息系統中對其生育信息進(jìn)行變更。

　　第五條 醫療費用的支付

　　一、職工發(fā)生生育醫療費用、計劃生育手術(shù)醫療費用由單位或個(gè)人墊付的，須由醫療費用發(fā)生時(shí)職工所在單位進(jìn)行申報，社保經(jīng)(代)辦機構將審核后的醫療費用支付給醫療費用發(fā)生時(shí)職工所在的單位，單位收到社保經(jīng)(代)辦機構支付的醫療費后應及時(shí)支付給參保人員。

　　(一)社保經(jīng)辦機構轄區內參保人員的生育醫療費用、計劃生育手術(shù)醫療費用，由參保單位持參保人員的醫療費單據，到所屬區(縣)醫療保險經(jīng)辦機構進(jìn)行審核。社保經(jīng)辦機構業(yè)務(wù)崗收到區(縣)醫療保險經(jīng)辦機構傳遞的《北京市生育保險醫療費用支付通知單(一)》后，于3個(gè)工作日內與系統中的支付醫療費數據(單位信息和金額等)核對無(wú)誤后，進(jìn)行接收處理，并生成《北京市生育保險醫療費支付核對匯總表》(生表四)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《醫療費支付核對匯總表》)簽字后轉財務(wù)崗。 財務(wù)崗于3個(gè)工作日內按照《醫療費支付核對匯總表》將應支付的醫療費支付到參保單位。

　　如業(yè)務(wù)崗進(jìn)行接收處理不成功，社保經(jīng)辦機構查明原因后打印出《北京市生育保險醫療費不予支付明細表》，連同《北京市生育保險醫療費用支付通知單

　　(一)》及時(shí)返回給區(縣)醫療保險經(jīng)辦機構。

　　(二)社保代辦機構所屬參保人員的生育醫療費用、計劃生育手術(shù)醫療費用的審核，由參保單位將參保人員的醫療費單據交給所屬社保代辦機構，社保代辦機構統一將其送交到社保代辦機構所屬區(縣)醫療保險經(jīng)辦機構進(jìn)行審核。社保經(jīng)(代)辦機構業(yè)務(wù)崗收到區(縣)醫療保險經(jīng)辦機構傳遞的《北京市生育保險醫療費用支付通知單(一)》后，于3個(gè)工作日內與系統中的支付醫療費數據(單位信息和金額等)核對無(wú)誤后，進(jìn)行接收處理，并生成《醫療費支付核對匯總表》簽字后轉財務(wù)崗。 財務(wù)崗于3個(gè)工作日內按照《醫療費支付核對匯總表》將應支付的醫療費支付到參保單位。

　　如業(yè)務(wù)崗進(jìn)行接收處理不成功，社保代辦機構查明原因后打印出《北京市生育保險醫療費不予支付明細表》，連同《北京市生育保險醫療費用支付通知單(一)》及時(shí)返回給區(縣)醫療保險經(jīng)辦機構。

　　二、職工住院醫療費用采用記賬方式結算的：

　　社保經(jīng)(代)辦機構業(yè)務(wù)崗收到區(縣)醫療保險經(jīng)辦機構傳遞的《北京市生育保險醫療費用支付通知單(二)》后，于3個(gè)工作日內與系統中的支付醫療費數據(定點(diǎn)醫療機構信息和金額等)核對無(wú)誤后，進(jìn)行接收處理，并生成《醫療費支付核對匯總表》簽字后轉財務(wù)崗。 財務(wù)崗于3個(gè)工作日內按照《醫療費支付核對匯總表》將應支付的醫療費支付到定點(diǎn)醫療機構。

　　如業(yè)務(wù)崗進(jìn)行接收處理不成功，社保經(jīng)(代)辦機構查明原因后打印出《北京市生育保險醫療費不予支付明細表》，連同《北京市生育保險醫療費用支付通知單(二)》及時(shí)返回給區(縣)醫療保險經(jīng)辦機構。

　　第六條 月報支付

　　一、參保單位于每月28日前填寫(xiě)《北京市參保職工生育津貼支付月報表》(生表二)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《支付月報表》)，報送所屬社保經(jīng)(代)辦機構業(yè)務(wù)崗。

　　二、社保經(jīng)(代)辦機構業(yè)務(wù)崗對參保單位報送的《支付月報表》與系統生成的數據核對無(wú)誤后，于每月月底前生成本經(jīng)(代)辦機構的《北京市參保職工生育津貼支付月報核對匯總表》(生表三)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《支付月報核對匯總表》)及其《北京市參保職工生育津貼支付月報核對過(guò)錄表》，經(jīng)辦人員審核簽字后轉同級財務(wù)，并進(jìn)行支付業(yè)務(wù)結帳。

　　第七條 支付報表匯總上報與支付

　　一、社保經(jīng)(代)辦機構業(yè)務(wù)崗支付業(yè)務(wù)結帳后打印出《北京市生育保險基金支付匯總表》(生表五)一式四份(代辦機構一式三份)，業(yè)務(wù)崗經(jīng)辦人員審核簽字后轉同級財務(wù)兩份(代辦機構一份)，經(jīng)辦機構財務(wù)部門(mén)將其中一份報同級財政部門(mén)備案;社保經(jīng)(代)辦機構業(yè)務(wù)崗于1日前將《北京市生育保險基金支付匯總表》(生表五)和數據報送市社保中心業(yè)務(wù)部門(mén)。

　　二、市社保中心業(yè)務(wù)部門(mén)將社保經(jīng)(代)辦機構報送的《北京市生育保險基金支付匯總表》(生表五)和數據進(jìn)行核對后，匯總生成全市的《北京市生育保險基金支付匯總表》(生表五)及其《北京市生育保險基金支付匯總過(guò)錄表》，簽字后于6日前轉市社保中心財務(wù)崗。市社保中心財務(wù)崗于9日前將市中心《北京市生育保險基金支付匯總過(guò)錄表》報市財政，市財政于15日前將款項撥至區縣財政和市社保中心，市社保中心及區縣財政于3個(gè)工作日內將生育保險基金撥至社保經(jīng)(代)辦機構。社保經(jīng)(代)辦機構于3個(gè)工作日內將生育保險基金支付給參保單位，參保單位收到社保經(jīng)(代)辦機構支付的生育保險待遇后及時(shí)支付給參保人員。

　　第八條 本辦法自2005年07月01日起執行。

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