廣州生育保險待遇

　　廣州生育保險待遇將提高 并實(shí)現醫保異地聯(lián)網(wǎng)結算 看病報銷(xiāo)的比例為什么感覺(jué)特別低？醫療保險是否可以實(shí)現異地聯(lián)網(wǎng)結算？這些都是關(guān)系到市民切身利益的問(wèn)題。前日，市社保局有關(guān)負責人做客東莞“陽(yáng)光熱線(xiàn)”，就市民關(guān)心的社保問(wèn)題進(jìn)行交流。此外，市社保局還透露，東莞將對原有的生育保險制度進(jìn)行大幅度調整，同時(shí)正推進(jìn)醫療保險異地聯(lián)網(wǎng)工作，打造微信支付診療費平臺，預計最快明年底市民就可用微信支付診療費。

　　產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)將可報銷(xiāo)

　　市社保局局長(cháng)鄒聯(lián)在“陽(yáng)光熱線(xiàn)”節目中透露，今年?yáng)|莞市將對原有的生育保險制度進(jìn)行大幅度調整，預計全市有500多萬(wàn)人參加生育保險�！靶抡�實(shí)施后，生育保險待遇將與我市目前生育待遇有較大變化，保障項目明顯增多，待遇水平大幅提升�！�

　　據鄒聯(lián)介紹，制度調整后，生育津貼享受范圍將由原來(lái)參加補充醫療保險的人員擴大到所有參加生育保險的人員，職工享受的生育津貼與用人單位上年度職工月平均工資掛鉤，參加生育保險的城鄉居民也可以參照職工享受的生育津貼。

　　生育保險待遇方面除繼續保留并提高生育醫療費報銷(xiāo)標準外，將產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)等生育醫療費用納入生育保險報銷(xiāo)范圍，還增加了計劃生育津貼。同時(shí)支付方式也發(fā)生了變化，由原來(lái)的生育醫療費用和生育津貼均按一次性定額支付改為生育醫療費用按實(shí)際醫療費用核付、生育津貼結合月平均工資及假期天數計發(fā)。

　　為了更好地銜接原生育政策與新生育保險，東莞將廣大適齡本市戶(hù)籍城鄉居民納入生育保險參保范圍，參照職工享受生育保險待遇。城鄉居民的生育保險費全部由財政繳納，個(gè)人不繳納。職工的生育保險由用人單位繳納，個(gè)人也無(wú)須繳費。

　　據悉，新規定實(shí)施后，累計參加生育保險滿(mǎn)1年的參保人已辦理就醫確認手續并且在就醫確認的定點(diǎn)醫療機構生育的，其生育的醫療費用可直接在定點(diǎn)醫療機構結算，不需要再前往社保經(jīng)辦機構辦理。

　　社�？ㄈ�省聯(lián)網(wǎng)結算就快實(shí)現

　　目前，東莞市社保部門(mén)已在廣州、深圳、惠州等地開(kāi)通了市外社保定點(diǎn)醫院，極大方便了參保人市外就醫。但在報銷(xiāo)結算方面，仍然只有廣州的社保定點(diǎn)醫院可以實(shí)現東莞社�？ó惖芈�(lián)網(wǎng)結算。不過(guò)，這種局面很快將得到改變。

　　市社保局醫療保險科科長(cháng)袁鷹表示，目前東莞正在加快醫療保險的異地聯(lián)網(wǎng)工作，將來(lái)實(shí)現異地聯(lián)網(wǎng)之后，東莞的參保人在省內各個(gè)地方都可以現場(chǎng)結算。

　　對于參保人來(lái)說(shuō)，還有一個(gè)便利措施有望在明年實(shí)現。袁鷹透露，市社保局正在打造微信支付診療費功能，預計最快明年底市民就可用微信支付診療費�！巴ㄟ^(guò)微信移動(dòng)支付，方便參保人在社區衛生服務(wù)機構，在定點(diǎn)醫院，實(shí)現快捷支付�！�

　　焦點(diǎn)關(guān)注

　　辦轉診收費合理嗎？

　　在節目中的交流環(huán)節，有市民提出疑問(wèn)，去社區醫院辦轉診就要收4.5元，這個(gè)收費合理嗎？

　　對此，袁鷹介紹，市社區門(mén)診醫療保障制度設計的初衷，是通過(guò)低水平籌資，以集約高效的方式解決社區居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病問(wèn)題，真正實(shí)現在家門(mén)口就能夠享受到包括基本門(mén)診醫療在內，預防、保健等“六位一體”基本衛生服務(wù)，只有少數患重大疾病、慢性病等超出社區服務(wù)能力的人員才通過(guò)社區轉診到上級醫院或專(zhuān)科醫院治療，從而緩解群眾“看病貴、看病難”問(wèn)題。

　　袁鷹表示，對于這4.5元的收費，市民有所誤解。轉診是醫生對病人檢查判斷后作出的決定，不是一個(gè)簡(jiǎn)單的手續，屬于醫療行為。國家規定社區門(mén)診12項收費合并為一個(gè)一般診療費10元，個(gè)人承擔20%，剩下部分的70%納入報銷(xiāo)，所以個(gè)人承擔的是4.4元。袁鷹也坦言，目前個(gè)別社區服務(wù)的醫生在診療程序上做得不好，沒(méi)有進(jìn)行必要的檢查，因此給病人感覺(jué)就是個(gè)手續，社保局將與衛生局對此進(jìn)行溝通，加強對社區門(mén)診的管理。

　　低價(jià)社保藥

　　缺貨致報銷(xiāo)比例低？

　　有市民在“陽(yáng)光熱線(xiàn)問(wèn)政平臺”投訴稱(chēng)，通過(guò)社區門(mén)診轉診去萬(wàn)江醫院就診看重感冒，第一天打針吃藥花100多元，報銷(xiāo)20多元，自掏80多元；第二天打針花110多元，報銷(xiāo)30多元，自掏89元；第三天打針吃藥花180多元，報銷(xiāo)40多元，自掏140多元。這位市民質(zhì)疑現在報銷(xiāo)的比例太低�！盀槭裁纯傉f(shuō)要減輕老百姓看病負擔，但看病費用反而更高了？”

　　袁鷹表示，針對市民反映的報銷(xiāo)比例較低的問(wèn)題,市社保局曾進(jìn)行過(guò)調查。醫院方面則反映，目前由于醫院藥品招標采購等原因，不少醫院經(jīng)常會(huì )出現藥品供應廠(chǎng)商供貨不及時(shí)或不愿經(jīng)營(yíng)低價(jià)品種等情況，導致部分醫保目錄中價(jià)格低廉的藥品在醫院臨床使用時(shí)出現短缺。這樣一來(lái)，醫院在庫存不足的情況下，就選用其他同類(lèi)藥品替代。

　　另外，也確實(shí)存在少數醫務(wù)人員對社保政策把握不嚴格，未對參保人作明確解釋使用自費藥品的原因，還有部分參保人要求醫務(wù)人員使用自費藥品。對此，市社保局將督促醫院進(jìn)一步加強藥品采購管理工作，盡量減少缺藥少藥情況出現。

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