中山《職工生育保險辦法》12月1日實(shí)施
從12月1日起，中山將正式實(shí)施《中山市職工生育保險辦法》(下稱(chēng)《辦法》)，未來(lái)中山市的企業(yè)職工將一改生育保險順產(chǎn)補3000元、剖腹產(chǎn)補4000元的“包干制”，將全面實(shí)行實(shí)報實(shí)銷(xiāo)。中山市人社局醫�？瓶崎L(cháng)朱成江昨日解讀稱(chēng)，除此之外還將對計劃生育的醫療費用進(jìn)行補貼，女工可以依據相關(guān)規定享受生育津貼。據悉，《辦法》實(shí)施后，全市160多萬(wàn)企業(yè)職工將由其所在單位強制性繳納生育保險，按照中山目前的繳費標準，約為18元/人/月。
繳費：強制參保用人單位按月繳納
朱成江介紹稱(chēng)，早在2010年之前，中山就實(shí)施生育保險，但僅覆蓋國企職工。隨著(zhù)2010年6月中山市社會(huì )醫療保險政策的調整，生育保險自此取消，在基本醫保待遇基礎上增加了生育醫療待遇，并實(shí)行順產(chǎn)補貼3000元、剖腹產(chǎn)補貼4000元的“包干制”，覆蓋至全市醫保參保人�！吨猩绞新毠どｋU辦法》，則是根據《中華人民共和國社會(huì )保險法》和《廣東省職工生育保險規定》等規定重新制定的，新規將于2015年12月1日起實(shí)施。
《辦法》規定，將建立生育保險基金，該基金實(shí)行全市統籌，出現支付不足時(shí)，由市政府協(xié)調解決。同時(shí)，生育保險基金應當存入社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)，單獨建賬、分賬核算、專(zhuān)款專(zhuān)用、任何單位不得挪作他用。
據了解，生育保險為強制參保，生育保險費由用人單位按月繳納，職工個(gè)人不用繳費，繳費標準為以用人單位本月職工個(gè)人繳費工資總額乘以0 .8%進(jìn)行計算。按照中山目前的養老保險的繳費標準，大概為18元/人/月，但不同職工之間也有一定的差別。
新增：計劃生育醫療費用和生育津貼
《辦法》規定，參加生育保險的'職工將可申請享受生育保險待遇，包括了生育醫療費用待遇和生育津貼。如果參保員工的配偶沒(méi)有就業(yè)，其未就業(yè)配偶可享受生育醫療費用待遇。其中包括生育醫療費用(含產(chǎn)前檢查、住院分娩發(fā)生的費用等和計劃生育醫療費用)，并實(shí)行實(shí)報實(shí)銷(xiāo)。
生育津貼則包括了女職工產(chǎn)假生育津貼和職工享受計劃生育手術(shù)休假津貼。生育津貼均按公式計發(fā)，職工所在用人單位上年度職工月平均繳費工資÷30天×產(chǎn)假天數(或休假天數)，職工享受生育津貼的假期天數則按照省有關(guān)規定執行。依據新政，職工產(chǎn)假或計劃生育手術(shù)休假期間，生育津貼由用人單位按照職工原工資標準逐月墊付，然后再由社會(huì )保險經(jīng)辦機構按照規定撥付給用人單位。
根據規定，基本醫保參保人的生育醫療費仍由基本醫療保險基金支付，計劃生育醫療費用和生育津貼則由生育保險基金支付。朱成江表示，“相比目前基本醫保中的生育醫療待遇，新規定中的計劃生育醫療費用和生育津貼均為此次新增的待遇，進(jìn)一步保障了職工在生育期間的基本醫療和生活標準。”
條件：累計繳費滿(mǎn)1年才可享受
根據《辦法》，參保職工享受生育保險待遇需滿(mǎn)足一定條件，職工產(chǎn)前檢查、分娩或實(shí)施計劃生育手術(shù)的上月，按辦法足額繳納生育保險，且已累計繳費滿(mǎn)12個(gè)月，并仍在繼續繳費，符合國家、省、市計劃生育有關(guān)規定才能享受保險。如職工參保繳費未滿(mǎn)12個(gè)月，須在累計繳費滿(mǎn)12個(gè)月后才可享受生育保險待遇。
同時(shí)，新政對職工及其未就業(yè)配偶生育或終止妊娠、計劃生育手術(shù)的就醫地點(diǎn)進(jìn)行了限制，原則上應到中山社保定點(diǎn)醫療機構就醫，生育醫療費用待遇按規定與定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行直接結算。為何要選定一家機構去完成?朱成江解釋稱(chēng)，“一方面是一個(gè)醫療機構可以全程觀(guān)察，對孕婦和胎兒都比較有利。另外一個(gè)防止醫療費用的浪費。比如查詢(xún)了一個(gè)B超，去另外一個(gè)醫院又要查同一個(gè)項目，造成浪費。”
需要補充的是，如職工產(chǎn)假或計劃生育手術(shù)休假期間，用人單位因被吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執照、責令關(guān)閉、撤銷(xiāo)等客觀(guān)原因或者無(wú)正當理由未墊付生育津貼、未向社保經(jīng)辦機構申領(lǐng)生育保險待遇的，職工本人可在產(chǎn)假或計劃生育手術(shù)休假結束次月起1年內，向社保經(jīng)辦機構申領(lǐng)生育津貼。
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