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生二孩照樣能享受生育保險待遇
準備生育二孩的家庭能享受怎樣的生育保險待遇?市醫療保險管理中心副主任張新華認為，按照《龍巖市職工生育保險實(shí)行市級統籌實(shí)施意見(jiàn)》精神，生二孩照樣能享受生育保險待遇。
4月19日，人力資源和社會(huì )保障部網(wǎng)站發(fā)布了《人力資源和社會(huì )保障部 財政部關(guān)于階段性降低社會(huì )保險費率的通知》。該《通知》要求，各地要繼續貫徹落實(shí)國務(wù)院2015年關(guān)于降低工傷保險平均費率0.25個(gè)百分點(diǎn)和生育保險費率0.5個(gè)百分點(diǎn)的決定和有關(guān)政策規定，確保政策實(shí)施到位。生育保險和基本醫療保險合并實(shí)施工作，待國務(wù)院制定出臺相關(guān)規定后統一組織實(shí)施。這意味著(zhù)生育保險將并入基本醫保。
2016年1月1日開(kāi)始，全面二孩政策正式實(shí)施。我市不少準備生育的家庭都關(guān)心生育保險政策。
針對市民普遍關(guān)注的生育保險方面的熱點(diǎn)問(wèn)題，5月3日，記者專(zhuān)門(mén)采訪(fǎng)了市醫療保險管理中心副主任張新華，對目前我市的生育保險政策進(jìn)行梳理和解讀。
張新華認為，國家“十三五”規劃已明確規定生育保險與醫療保險合并實(shí)施，一旦實(shí)施后，生孩子的醫療費將從醫療保險基金里出，將減輕用人單位的經(jīng)濟負擔。
張新華說(shuō)，現階段，我市的生育保險政策主要遵從自2015年10月1日起實(shí)施的《龍巖市職工生育保險實(shí)行市級統籌實(shí)施意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，保障職工生育和實(shí)施計劃生育手術(shù)期間的基本生活和基本醫療需求。生育二孩照樣能享受生育保險待遇。
《意見(jiàn)》有哪些新特點(diǎn)?
張新華認為，《意見(jiàn)》具有以下新特點(diǎn)：一、生育保險基金不分企業(yè)、機關(guān)事業(yè)單位，實(shí)行全市統籌，統籌層次提高了，參保人員多了，抗風(fēng)險能力增加了。全市實(shí)現“六個(gè)統一”即參保范圍統一、繳費標準統一、待遇水平統一、經(jīng)辦管理統一、基金管理統一、信息系統統一。二、繳費費率降低了，由原來(lái)按職工工資總額的0.7%繳費，企業(yè)降為按職工工資總額0.5%繳費，機關(guān)事業(yè)單位降為按職工工資總額的0.35%繳費。減輕了財政和用人單位負擔。三、企業(yè)職工生育產(chǎn)前檢查費報銷(xiāo)額度由600元提高到800元，每人增加了200元。四、進(jìn)一步明確了參保男職工未就業(yè)配偶生育的，享受生育醫療費用待遇，生育保險與其他社會(huì )保險不實(shí)行重復報銷(xiāo)。
哪些人應該參加生育保險?
本市行政區域內的所有用人單位，包括行政機關(guān)、財政核撥，或核補事業(yè)單位(以下簡(jiǎn)稱(chēng)‘機關(guān)事業(yè)”)和企業(yè)、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì )、律師事務(wù)所、會(huì )計師事務(wù)所及自收自支事業(yè)單位等組織(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“企業(yè)”)，應按屬地管理的原則參加生育保險，為本單位全部職工及時(shí)辦理參保登記手續。
生育保險繳費費率和繳費標準是多少?
生育保險基金實(shí)行全市統籌，按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集和使用基金。企業(yè)用人單位按其職工工資總額的0.5%，機關(guān)事業(yè)單位按其職工工資總額的0.35%，按月向生育保險經(jīng)辦機構足額繳納生育保險費，職工個(gè)人不繳費。用人單位繳納生育保險費的基數，最高不超過(guò)當地上年度職工月平均工資的300%，最低不得低于當地上年度職工月平均工資的60%。2015年7月至2016年6月，最高繳費工資基數12385元，最低繳費工資基數為2477元。
可享受哪些生育保險待遇?
職工生育、實(shí)施計劃生育手術(shù)符合國家和我省、市計劃生育政策，且在分娩、妊娠終止、實(shí)施計劃生育手術(shù)前連續繳費滿(mǎn)12個(gè)月(含當月)的，按規定享受生育保險待遇。生育保險待遇包括生育津貼和生育醫療費用。
生育津貼如何計發(fā)?
企業(yè)職工生育、實(shí)施計劃生育手術(shù)的，參保單位按規定領(lǐng)取生育津貼發(fā)放給參保人員。機關(guān)事業(yè)單位參保人員按原渠道領(lǐng)取工資，不享受生育津貼。
生育津貼按職工所在用人單位上年度月平均繳費工資，以每月30天進(jìn)行折算，按日計發(fā)，計算標準如下：
1.生育：順產(chǎn)98天;難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))的增加15天;生育多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天。
2.流產(chǎn)(含人工流產(chǎn)或引產(chǎn))：懷孕未滿(mǎn)4個(gè)(妊娠)月流產(chǎn)的15天;懷孕滿(mǎn)4個(gè)(妊娠)月流產(chǎn)的42天;懷孕滿(mǎn)7個(gè)(妊娠)月流產(chǎn)的98天。
3.計劃生育手術(shù)：放置宮內節育器的7天;摘取宮內節育器的3天;輸卵管結扎的30天;輸精管結扎的15天;輸卵管復通術(shù)的30天;輸精管復通術(shù)的15天。
生育醫療費用包括哪些?
生育醫療費用包括生育和計劃生育的醫療費用。生育的醫療費用指女職工在孕產(chǎn)期內因懷孕、分娩發(fā)生的醫療費用，包括符合規定的產(chǎn)前檢查及分娩住院期間的醫療費。計劃生育的醫療費用指職工因計劃生育需要放置(取出)宮內節育器、實(shí)施輸卵管或者輸精管結扎及復通手術(shù)、實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)等所發(fā)生的醫療費用。
生育醫療費報銷(xiāo)標準是多少?
1、職工(含企業(yè)和機關(guān)事業(yè))產(chǎn)前檢查費實(shí)行一次性包干800元。
2.企業(yè)女職工分娩時(shí)，其醫療費用按醫院等級在限額標準內予以實(shí)報實(shí)銷(xiāo)。標準為順產(chǎn)限額：一級醫院1300元、二級醫院1600元、三級醫院1900元;難產(chǎn)限額：一級醫院3200元、二級醫院3900元、三級醫院4600元。多胞胎生育每多生育一嬰在上述限額基礎上標準增加1000元。
3.機關(guān)事業(yè)單位女職工生育醫療費按照城鎮基本醫療保險(含生育保險)藥品目錄、診療范圍及醫療服務(wù)設施標準的“三目錄”標準，實(shí)行實(shí)報實(shí)銷(xiāo)，不設個(gè)人自付比例。
4.女職工符合計劃生育政策懷孕后流產(chǎn)(含人工流產(chǎn)和引產(chǎn))的醫療費限額1200元;絕育及復通術(shù)的醫療費限額1200元;首次實(shí)施放置(取出)宮內節育器的醫療費限額200元;以上項目在限額內按實(shí)報銷(xiāo)。
5.參保男職工實(shí)施計劃生育手術(shù)的醫療費用按規定從生育保險基金列支，企業(yè)男職工享受實(shí)施計劃生育手術(shù)的津貼。
6.參保男職工未就業(yè)配偶生育的，按照上述規定享受生育的醫療費用待遇，不享受生育津貼;其未就業(yè)配偶生育時(shí)已享受其他社會(huì )保險待遇的，應在政策支付范圍內扣除已享受部分后再報銷(xiāo)生育醫療費。
生育保險與其他社會(huì )保險不實(shí)行重復報銷(xiāo)和補償報銷(xiāo)。
如何計算生育保險待遇?
如何計算生育保險待遇?張新華就企業(yè)女職工和機關(guān)事業(yè)單位女職工各舉了一個(gè)例子：
某企業(yè)女職工(該企業(yè)按職工上年度月平均工資3000元標準繳納生育保險費，該女職工只享受98天基礎產(chǎn)假)：
享受的生育津貼：3000元÷30天×98天=9800元
享受的生育醫療待遇：800元(產(chǎn)前檢查包干費用)+1900元(順產(chǎn)、三級醫院)=2700元
享受的生育保險待遇：9800元+2700元=12500元
機關(guān)事業(yè)單位女職工：
按原渠道領(lǐng)取工資。享受的生育醫療待遇：800元(產(chǎn)前檢查包干費用);分娩時(shí)根據城鎮基本醫保藥品目錄、診療范圍及醫療服務(wù)設施標準實(shí)報實(shí)銷(xiāo)。
張新華說(shuō)，如果用人單位沒(méi)有為職工繳納生育醫療保險費，當事人可向當地人社局勞動(dòng)保障監察支隊(大隊)投訴舉報。
需要在市外醫療機構生育的怎么辦?
《意見(jiàn)》規定，職工因異地居住等原因，需要在市外或非協(xié)議定點(diǎn)生育醫療機構生育的，應向生育保險經(jīng)辦機構申報備案，經(jīng)同意后就醫。急診或搶救的，可在非定點(diǎn)生育醫療機構就醫。享受上述相應待遇。
醫療事故和境外(含港、澳、臺)發(fā)生的生育醫療費用，以及應由其他社會(huì )保險基金支付的生育醫療費用等，生育保險基金不予支付。
在本省轄區內合法就業(yè)的外籍(含港、澳、臺)人員，生育保險關(guān)系存續期間可以享受生育保險待遇。
申領(lǐng)生育保險待遇有何時(shí)間規定?
職工應當自生育之日起12個(gè)月內或實(shí)施計劃生育手術(shù)之日起6個(gè)月內攜帶相應材料到生育保險經(jīng)辦機構按規定申領(lǐng)生育保險待遇。生育保險經(jīng)辦機構應當一次性告知申領(lǐng)生育保險待遇所需材料，對不符合條件的，應當告知申請人。材料齊全的，自受理之日起20個(gè)工作日內辦理完結。
用人單位未按規定及時(shí)為職工辦理參保并足額繳費，或中斷繳費致職工生育待遇無(wú)法享受的，其職工生育、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)期間的生育津貼和生育醫療費用，由用人單位按照我市生育保險規定的項目和標準支付。
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生育保險及特征
生育保險是國家通過(guò)社會(huì )保險立法，對生育職工給予經(jīng)濟、物質(zhì)等方面幫助的一項政策。其宗旨在于通過(guò)向生育女職工提供生育津貼、產(chǎn)假以及醫療服務(wù)等方面的待遇，保障她們因生育而暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力時(shí)的基本經(jīng)濟收入和醫療保健，幫助生育女職工恢復勞動(dòng)能力，重返工作崗位，從而體現國家和社會(huì )對婦女在這一特殊時(shí)期給予的支持和愛(ài)護。
生育保險主要包括兩項：一是生育津貼;二是生育醫療待遇。生育險待遇不受戶(hù)籍限制，參加生育保險的人員，如果在異地生育，其相關(guān)待遇按照參保地政策標準執行。
生育保險主要有以下特征：
特定性。享受生育保險的對象主要是女職工，因而待遇享受人群相對比較窄。隨著(zhù)社會(huì )進(jìn)步和經(jīng)濟發(fā)展，有些地區允許在女職工生育后，給予配偶一定假期以照顧妻子，并發(fā)給假期工資;還有些地區為男職工的配偶提供經(jīng)濟補助。
規定性。無(wú)論胎兒存活與否，產(chǎn)婦均可享受有關(guān)待遇，并包括流產(chǎn)、引產(chǎn)以及胎兒和產(chǎn)婦發(fā)生意外等情況，都能享受生育保險待遇。
預防為主。孕產(chǎn)期的醫療保健主要是對這些生理機能變化進(jìn)行觀(guān)察，提供保護，預防發(fā)生不測。分娩屬于自然現象，正常情況下不需要特殊治療。
固定要求。產(chǎn)假要根據生育期安排，分產(chǎn)前和產(chǎn)后。產(chǎn)前假期不能提前或推遲使用。
福利色彩。生育期間的經(jīng)濟補償高于養老、醫療等保險。生育保險提供的生育津貼，一般為生育女職工的原工資水平，也高于其他保險項目。另外，在我國職工個(gè)人不繳納生育保險費，而是由參保單位按照其工資總額的一定比例繳納。
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