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人社部:生育與醫療保險合并將啟動(dòng)
近日，從人社部社會(huì )保障研究所了解到，《生育保險和醫療保險合并實(shí)施問(wèn)題研究》項目已經(jīng)正式啟動(dòng)。那么生育保險和醫療保險合并后，個(gè)人的繳存費用有何變化?費率調整后企業(yè)一年可以省多少錢(qián)，對職工待遇有何影響呢?
今年4月份，人社部和財政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于階段性降低社會(huì )保險費率的通知》，明確生育保險和基本醫療保險合并實(shí)施工作，待國務(wù)院制定出臺相關(guān)規定后統一組織實(shí)施。
人社部社會(huì )保障研究所所長(cháng)金維剛表示，如何將醫療保險與生育保險合并，過(guò)去沒(méi)有做過(guò)專(zhuān)門(mén)研究。有些地方對合并實(shí)施是怎么一回事并不清楚，有的誤認為合并實(shí)施后，生育保險就取消了。實(shí)際情況不是這樣，生育保險作為一個(gè)險種還要保留。
同時(shí)，人社部醫療保險司生育處調研員解夢(mèng)概括了生育保險與醫療保險合并實(shí)施的推進(jìn)思路:保留險種;保障待遇;統一管理;降低成本。
解夢(mèng)介紹說(shuō)，人社部已經(jīng)選定12個(gè)城市，明后兩年進(jìn)行先期試點(diǎn)，在此基礎上，2018年在全國全面推開(kāi)。
一位參加上述課題啟動(dòng)會(huì )的專(zhuān)家告訴記者，生育保險和基本醫療保險合并是趨勢，國際上對生育保險單列險種的國家也比較少，如何合并的核心還是在資金上。
合并后生育保險不會(huì )取消
“十三五”規劃綱要提出，“將生育保險和基本醫療保險合并實(shí)施”，《2016年深化改革重點(diǎn)工作意見(jiàn)》也提出，要“研究制定醫療保險和生育保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案”。
對外經(jīng)濟貿易大學(xué)保險學(xué)院副院長(cháng)孫潔認為，生育保險之所以要并入醫療保險，主要是考慮到擴大制度的受益面問(wèn)題。我國的城鎮就業(yè)人口有3.9億多人，而生育保險參保人數只有2億人左右，參保率勉強維持在50%上下，且繳費基數不實(shí)。
清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì )保障研究中心主任楊燕綏在接受記者采訪(fǎng)時(shí)曾表示，醫療保險是我國五險中覆蓋面最廣的險種，而生育保險在有些地方卻沒(méi)有推廣開(kāi)來(lái)，兩險種合并實(shí)施后，將會(huì )連在一塊征繳，生育保險征繳面將擴大。實(shí)際上，一些地方對生育保險、醫療保險的待遇享受已經(jīng)進(jìn)行了一定捆綁。
據了解，為了謀劃好兩個(gè)險種的合并實(shí)施，人社部曾邀請有關(guān)人士對兩個(gè)險種的不同點(diǎn)及合并的可行性進(jìn)行分析，認為合并實(shí)施具備了一些很好的先決條件，體現在:生育保險與醫療保險中醫療費用支出上有很多共同之處;生育保險與醫療保險在待遇支付上有很多共性，在醫療服務(wù)上可利用醫保的服務(wù)平臺，按照醫保的“三個(gè)目錄”統一管理;地方具有一定的工作基礎。
解夢(mèng)特別強調，兩個(gè)險種的合并實(shí)施，并不是取消生育保險，生育保險的生育待遇還要保留。目前，人社部已經(jīng)選定12個(gè)城市，明后兩年將進(jìn)行先期試點(diǎn)，在此基礎上，2018年在全國全面推開(kāi)。試點(diǎn)工作要堅持“四個(gè)統一”和“一個(gè)不變”，即統一參保登記;統一基金征繳與管理;統一醫療服務(wù)管理;統一經(jīng)辦和信息服務(wù);原有生育保險的生育待遇不變。
上述專(zhuān)家稱(chēng)，生育保險和基本醫療保險的資金主要是在各地統籌，各地基金結余狀況不同，需要各地探索之后總結經(jīng)驗，年底前或將會(huì )出臺試點(diǎn)方案。
解夢(mèng)認為，項目研究應把握幾個(gè)大的方面:要結合國家大的人口政策、婦女就業(yè)和放開(kāi)二孩生育政策;合并的重點(diǎn)是管理層面的合并，要結合醫保支付方式改革，對生育婦女醫療費用支付、生育津貼標準、產(chǎn)假獎勵政策進(jìn)行細化，用數據支撐政策調整，以切實(shí)保障參保人員的合法權益;做好與國際經(jīng)驗的接軌。
對職工待遇有何影響?
不管社保費率怎么降，國家都曾明確表示，不會(huì )降低職工待遇!所以，費率下調之后員工對此不必有任何擔憂(yōu)。我們分別來(lái)看看，目前生育保險和醫療保險的待遇是怎樣的，調整之后又將如何改變。
單位為職工繳納生育保險之后，女性職工生育期間主要可以享受三種待遇：一是醫療報銷(xiāo)，北京地區目前產(chǎn)前檢查可以報銷(xiāo)1400元，住院生產(chǎn)費用大部分可以報銷(xiāo)，非高�；蛱厥馇闆r下，個(gè)人承擔的費用普遍低于1000元;二是生育津貼，也就是說(shuō)休產(chǎn)假期間可以正常拿工資;三是產(chǎn)假，每個(gè)地區不同，大部分城市在128天-158天之間。
男性職工同樣參加生育險，目的是為了將女職工的生育費用分擔到全社會(huì )，減輕女職工占多數的單業(yè)的負擔。如果只有丈夫一人參加工作，全職太太可以享受醫療報銷(xiāo)，但不能領(lǐng)取生育津貼。
醫療保險的待遇是，職工持醫�？ㄔ诙c(diǎn)醫院就醫可以享受醫療報銷(xiāo)，北京地區門(mén)診費用報銷(xiāo)起點(diǎn)為1800元，住院費用報銷(xiāo)起點(diǎn)為1300元，超過(guò)的部分可以享受醫保待遇，不同醫院報銷(xiāo)比例不同，醫院級別越高報銷(xiāo)比例越低，但基本都在85%以上。
生育險和醫療險合并之后，女性員工在生產(chǎn)期間該享受的待遇仍然不會(huì )減少，不過(guò)醫療報銷(xiāo)手段可能會(huì )有所改變。過(guò)去醫療和生育報銷(xiāo)不走一個(gè)系統，女性員工的住院生產(chǎn)費用一般由社�；饘�(shí)時(shí)結算，但產(chǎn)前檢查費用需要等生產(chǎn)之后單獨報銷(xiāo)結算。兩者合并后，產(chǎn)前檢查費用應該和普通醫療費用一同報銷(xiāo)，一般是每年結算一次。
按照目前醫療報銷(xiāo)的標準，門(mén)診醫療費用超過(guò)1800元的部分可以報銷(xiāo)，如果生育險也參照同樣標準實(shí)際上會(huì )增加可報銷(xiāo)金額。比如在北京市公立醫院的產(chǎn)檢費用至少要5000-6000元，但只能報銷(xiāo)1400元，個(gè)人起碼承擔4000元以上，但如果按照1800元的報銷(xiāo)起點(diǎn)，個(gè)人只需承擔1800元就可以了。
不過(guò)目前具體政策并未出臺，還要等待進(jìn)一步落實(shí)。
600億結余基金支出壓力大增
人社部社保所醫療保險研究室副主任董朝暉梳理了合并實(shí)施面臨的問(wèn)題:生育保險基金單設，基金收支平衡壓力是否過(guò)大?費率疊加，靈活就業(yè)人員參保積極性在多大程度上受到影響?待遇(醫療+津貼)直接并入，按原醫療保險費率籌資，醫�；鹗罩胶馐欠裼袎毫�?居民醫保參保人員是否享受津貼待遇?部分待遇(醫療)并入，按原醫療保險費率籌資，生育津貼待遇如何籌資?合并實(shí)施涉及的一系列管理問(wèn)題。
上述專(zhuān)家向 記者介紹，合并最核心的問(wèn)題是資金，生育假延長(cháng)、二孩政策放開(kāi)等，都會(huì )使生育保險基金的支付壓力大增。
新修訂的《人口與計劃生育法》取消了對晚育的獎勵假，規定符合法律、法規規定生育子女的夫妻，可以獲得延長(cháng)生育假獎勵或者其他福利待遇。
2016年11月，國家衛計委家庭司司長(cháng)王海東在人口與發(fā)展高級資訊會(huì )上表示，條例修改后，有19個(gè)省(區、市)生育假獎勵的天數有所增加，增加天數最多的省份為海南省，增加了75天。
同時(shí)，針對二孩政策的放開(kāi)，孫潔算了一筆賬:生一個(gè)孩子享受6個(gè)月假期，生兩個(gè)孩子就享受12個(gè)月，這樣一來(lái)，生育津貼的支出不敢說(shuō)翻番，也會(huì )增長(cháng)很快。
人社部發(fā)布的《2015年度人力資源和社會(huì )保障事業(yè)發(fā)展統計公報》顯示，2015年全年生育保險基金收入502億元，支出411億元，分別比上年增長(cháng)12.5%和11.8%。2015年末生育保險基金累計結存684億元。
很顯然，與社保中其他“四險”相比，生育保險基金的結存最少，一旦出現支出量增大，基金被穿底的風(fēng)險較大。
孫潔認為，生育津貼的擴大支出，會(huì )給生育保險基金造成很大壓力，滾存結余的600億元基金也許很快會(huì )被消化掉，生育保險基金也會(huì )因此穿底。
孫潔稱(chēng)，生育保險并入醫保后，生育津貼是否需要以另外一種方式來(lái)解決，即不從生育保險基金中支出。從目前政策設計看，只有參保的城鎮職工享受生育津貼，城鄉居民沒(méi)有。下一步，生育津貼如何切分、如何支出，都是一個(gè)大問(wèn)題。
為此，人社部社保所醫保研究室主任王宗凡提出，放開(kāi)二孩政策、產(chǎn)假延長(cháng)及國家其他人口政策的調整對合并后的基金沖擊不可小視，課題組將在研究中認真考慮。
“生育保險的對象主要是城鎮職工，現在覆蓋面較小，未來(lái)合并后所有醫保覆蓋的人群都可以納入進(jìn)來(lái)。”上述專(zhuān)家說(shuō)，這樣可以擴大生育保險的征繳面，如果仍舊不夠可能就需要當地財政補貼。
生育保險和醫療保險合并后，個(gè)人的繳存費用有何變化?
據人社部，生育保險和醫療保險合并之后，將減少1.25個(gè)百分點(diǎn)的費率。雖然沒(méi)有明確說(shuō)明降的是個(gè)人還是企業(yè)繳存部分，但由于個(gè)人繳存比例本身就比較低，結合之前各個(gè)地區社保費率降低的情況可以得出，這1.25個(gè)百分點(diǎn)很有可能降的都是企業(yè)繳存的部分。因此，兩險合并之后，個(gè)人的繳存總費用不會(huì )有變化，仍將維持在2%，拿到手的工資自然也不會(huì )變。
費率調整后企業(yè)一年可以省多少錢(qián)?
調整之后企業(yè)的生育保險和醫療保險繳存總比例將下降1.25%，那么一年能省多少錢(qián)呢?我們假設一個(gè)有500名員工的中型企業(yè)，員工的平均工資為8000元/月，那么一個(gè)月可以少繳8000×500×1.25%=50000元，一年就可以節省60萬(wàn)元，實(shí)實(shí)在在為企業(yè)降低了負擔。
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