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南京市城鎮職工生育保險辦法
南京市城鎮職工生育保險辦法已經(jīng)出臺，今天我們就一起來(lái)看看具體細則吧!
南京市城鎮職工生育保險辦法
第一條 為了維護職工的合法權益，保障職工在生育期間以及實(shí)施計劃生育手術(shù)時(shí)得到必要的經(jīng)濟補償和醫療保健，根據《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《江蘇省城鎮企業(yè)職工生育保險規定》等法律、法規，結合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市行政區域內城鎮企業(yè)、自收自支事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟組織(以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位)及其職工或雇工(以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工)。
第三條 城鎮職工生育保險按照屬地原則實(shí)行社會(huì )統籌，設立生育保險基金。
第四條 市勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管本市城鎮職工生育保險工作，其所屬的社會(huì )保險經(jīng)辦機構(以下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)辦機構)具體承辦生育保險事務(wù)。
第五條 財政、衛生、物價(jià)、稅務(wù)、審計、計劃生育等部門(mén)應協(xié)助勞動(dòng)保障部門(mén)做好生育保險有關(guān)工作。工會(huì )、婦聯(lián)等組織依法對本辦法的執行情況實(shí)施群眾監督。
第六條 參加生育保險并足額繳納生育保險費的城鎮職工，符合國家、省、市計劃生育規定生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的，可以享受本辦法規定的生育保險待遇。
用人單位未參加生育保險、中斷或未足額繳納生育保險費，造成參保職工無(wú)法享受相應生育保險待遇的，用人單位按本辦法規定的生育保險待遇標準足額支付。
第七條 女職工符合計劃生育規定生育或實(shí)施計劃生育手術(shù)的，可享受以下生育保險待遇：
(一)女職工生育或者流(引)產(chǎn)，按照國家和省有關(guān)規定享受產(chǎn)假工資，產(chǎn)假工資由用人單位按規定發(fā)放，生育保險基金以生育津貼形式予以補償。生育津貼以女職工分娩或流(引)產(chǎn)前12個(gè)月職工本人平均繳費工資基數為標準，參保不滿(mǎn)12個(gè)月的，以分娩或流(引)產(chǎn)當月本市上年度的最低繳費工資基數為標準;
(二)女職工妊娠后的產(chǎn)前檢查費、生育或流(引)產(chǎn)所需的檢查費、接生費、手術(shù)費、普通病房住院費、醫藥費及產(chǎn)后恢復基本治療費等生育醫療費用，按規定由生育保險基金支付;
(三)女職工妊娠后及產(chǎn)后4個(gè)月內因生育并發(fā)癥發(fā)生的醫療費用，由生育保險基金支付。4個(gè)月之后的醫療費用，參加城鎮基本醫療保險的，按城鎮基本醫療保險有關(guān)規定執行;
(四)對符合國家規定享受3個(gè)月及3個(gè)月以上產(chǎn)假的生育女職工，發(fā)給一次性營(yíng)養補助費，其費用由生育保險基金支付，標準為本市上年度職工平均工資的2%。
第八條 參加生育保險的男職工的配偶為無(wú)業(yè)人員的，發(fā)生的符合計劃生育規定的產(chǎn)前檢查及分娩、流(引)產(chǎn)費用按照生育保險規定標準的50%支付，不享受其他生育保險待遇。
第九條 職工因實(shí)行放置(取出)宮內節育器、流(引)產(chǎn)術(shù)、絕育及復通術(shù)等計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫療費用，由生育保險基金按規定支付。因計劃生育手術(shù)引起并發(fā)癥的醫療費用，參加城鎮基本醫療保險的，按有關(guān)規定在城鎮基本醫療保險基金中支付。
第十條 原參加生育保險的職工失業(yè)后，在核定的領(lǐng)取失業(yè)救濟金期間符合計劃生育規定生育或實(shí)施計劃生育手術(shù)時(shí)，生育醫療費用、一次性營(yíng)養補助費和計劃生育手術(shù)費由生育保險基金支付。
在原單位參加生育保險的女職工退休后，符合計劃生育規定實(shí)施取出宮內節育器、流(引)產(chǎn)等手術(shù)費用由生育保險基金支付。
第十一條 女職工生育或實(shí)施計劃生育手術(shù)應在本市生育保險定點(diǎn)醫療機構就診。生育保險定點(diǎn)醫療機構的資格認定及管理參照基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構管理的規定執行。經(jīng)辦機構對生育保險定點(diǎn)醫療機構實(shí)行協(xié)議管理。
生育保險用藥和醫療服務(wù)目錄以基本醫療保險用藥和醫療服務(wù)目錄為基礎，并結合生育保險特點(diǎn)適當增減后公布。
經(jīng)辦機構與生育保險定點(diǎn)醫療機構按項目、病種定額等辦法實(shí)行結算。具體結算辦法由勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同財政等部門(mén)另行制定。
第十二條 生育保險基金按照以支定收、收支基本平衡的原則征收，具體征收、繳納和管理，按照國務(wù)院《社會(huì )保險費征繳暫行條例》的規定執行。
生育保險基金實(shí)行財政專(zhuān)戶(hù)、收支兩條線(xiàn)管理，由財政、審計部門(mén)依法進(jìn)行監督。
第十三條 用人單位按上年度全部職工繳費工資基數的0.8%繳納生育保險費;逾期未繳納的，除責令其限期繳納外，按日加收應繳額2‰的滯納金。職工個(gè)人不繳納生育保險費。
企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟組織繳納的生育保險費在成本(費用)中列支。自收自支事業(yè)單位繳納的生育保險費在社會(huì )保障費列支。
第十四條 存入銀行的生育保險基金，按照人民銀行規定的存款利率計算，所得利息計入生育保險基金。
第十五條 單位分立、合并、轉讓時(shí)，應當按照法律、法規的有關(guān)規定一次性清償應負擔的生育保險費用。
第十六條 以下情形發(fā)生的醫療費用、生育津貼及一次性營(yíng)養補助費，生育保險基金不予支付：
(一)違反國家、省、市計劃生育政策規定;
(二)非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等造成妊娠終止;
(三)異位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠終止;
(四)有第三者賠償責任的交通事故、醫療事故、藥事事故;
(五)治療各種不育(孕)癥、性功能障礙等;
(六)在國外或港澳臺地區生育或實(shí)施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫療費用;
(七)新生兒的醫療費用;
(八)計劃生育手術(shù)并發(fā)癥;
(九)在本市非生育保險定點(diǎn)醫療機構生育或實(shí)施計劃生育手術(shù)(搶救除外);
(十)參保職工就醫時(shí)未出示《社會(huì )保障卡》和生育保險就醫憑證;
(十一)不符合生育保險規定支付范圍和標準的其他費用。
第十七條 單位、生育保險定點(diǎn)醫療機構或者個(gè)人騙取生育保險基金的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)負責追回并給予處罰;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第十八條 經(jīng)辦機構工作人員違規造成生育保險基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)負責追回，并根據情節輕重對責任人給予行政處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第十九條 職工對享受生育保險待遇有疑問(wèn)的，可以直接到用人單位或者經(jīng)辦機構查詢(xún)。職工與用人單位因生育保險待遇發(fā)生勞動(dòng)爭議的，可向勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )申請仲裁;對仲裁裁決不服的，可依法向人民法院提起訴訟。
第二十條 當事人對行政決定不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。
第二十一條 江寧區、浦口區、六合區、高淳縣、溧水縣可以根據本辦法制定實(shí)施辦法。
第二十二條 本辦法自2008年1月1日起施行。市政府2001年4月5日發(fā)布的《南京市城鎮企業(yè)職工生育保險辦法》同時(shí)廢止。
延伸閱讀：南京女員工生育保險以及津貼
辦理條件
1、在南京連續參保滿(mǎn)十個(gè)月，未滿(mǎn)十個(gè)月的，滿(mǎn)十個(gè)月以后提交材料辦理
2、生育當月在南京參保
3、有南京醫�？�
南京生育辦理材料
南京生育的女同事，在懷孕之后，帶上結婚證和公司的婚育證明到醫院辦理生育保險登記，以后所有的產(chǎn)前檢查費用和住院費用刷南京市醫�？ńY算，走生育保險報銷(xiāo)，后續無(wú)需提交發(fā)票報銷(xiāo)。津貼發(fā)放的按照下面類(lèi)型辦理：
1、南京生育，第一胎，只生育一個(gè)：
此種情況，會(huì )由醫院直接上報社保局申請，無(wú)需在公司內部申請，出院以后告知南京人事云生育日期?一胎二胎?是否刷卡結算醫院費用?南京外地?登記好之后后續方便查詢(xún)。
2、南京生育二胎或多胞胎：
提交材料：(驗原件收復印件)
1)結婚證原件，復印件一份;
2)孩子戶(hù)口所在地街道或者社區開(kāi)具的生育服務(wù)證明(或生育登記本、或生育登記證明、或二胎準生證原件復印件，或女方戶(hù)口所在地街道社區開(kāi)具的初婚初育證明，多胞胎提供出生證明原件復印件);
3)醫院的出院小結復印件。
3、南京早期妊娠(90天以?xún)?：
無(wú)需提交材料，產(chǎn)假歸來(lái)告知業(yè)務(wù)經(jīng)辦人生育日期和醫院。
4、在南京，稽核引產(chǎn)(門(mén)診或住院)，中期妊娠(90天以上)
提交材料：
1)結婚證原件，復印件一份(驗原件收復印件);
2)病例原件一份(住院的提供出院小結復印件);
3)醫院蓋章的診斷證明原件或者假條原件一份。
非南京生育辦理材料
非南京生育的，需要及時(shí)帶上本人的南京醫�？�，身份證原件到醫�？ㄋ鶎俚你y行開(kāi)通銀聯(lián)賬戶(hù)功能，后續異地的產(chǎn)檢費用與住院費用都會(huì )打款到醫�？ǖ你y聯(lián)賬戶(hù)上，未開(kāi)通的無(wú)法打款。按照本人的生育類(lèi)型提交材料：
1、非南京生育
提交材料：(驗原件收復印件)
1)結婚證原件,復印件一份(驗原件收復印件);
2)孩子戶(hù)口所在地街道或者社區開(kāi)具的生育服務(wù)證明(或生育登記本、生育登記證明、二胎準生證原件復印件，或者女方戶(hù)口所在地街道社區開(kāi)具的初婚初育證明，多胞胎提供出生證明原件復印件);
3)醫院提供的出院記錄或者出院小結復印件;
4)住院費用明細清單;
5)產(chǎn)前檢查發(fā)票(小孩的發(fā)票，掛號費和藥費，材料費，唐氏篩查無(wú)需提交);
6)住院發(fā)票(小孩子發(fā)票無(wú)需提交);
7)異地就醫審批表(休假之前找業(yè)務(wù)經(jīng)辦人辦理或者直接提供醫院的醫院等級證明原件)。
2、非南京流產(chǎn)
提交材料：
1)結婚證原件一份，復印件一份(驗原件收復印件);
2)病例原件一份(住院的提供出院小結復印件);
3)醫院蓋章的診斷證明原件或者假條原件一份;
4)住院費用明細清單，住院發(fā)哦(如有住院);
5)產(chǎn)前檢查發(fā)票(掛號費和藥費，材料費，唐氏篩查無(wú)需提交);
6)異地就醫審批表(休假之前找業(yè)務(wù)經(jīng)辦人辦理或者直接提供醫院的醫院等級證明原件)。
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