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生育保險階段性收不抵支
人社部表示，當前，全國生育保險基金運行平穩。其中，2016年，生育保險基金收入521.9億元，支出530.6億元，受全面實(shí)施兩孩政策的影響，出現階段性支出增幅大于收入增幅。
人社部強調，盡管出現階段性的收不抵支，但生育保險基金總體安全，全國生育保險基金累計結余675.9億，可支付15.3個(gè)月。
人社部披露了對兩險種合并措施的解釋說(shuō)明和相關(guān)數據。數據顯示，受全面二孩政策實(shí)施所致出生人口增加的影響，截至2016年底，全國生育保險當期基金收入519億元，支出527億元。
據統計，2016年底，全國參加生育保險的人數為18451萬(wàn)人，享受生育保險待遇的有913.7萬(wàn)人次。其中，享受醫療待遇602.9萬(wàn)人次，享受津貼待遇310.8萬(wàn)人次。人均生育保險待遇支出15385元。
就此，多位業(yè)內專(zhuān)家表示，這基本上是我國首次出現生育保險當期收不抵支的情況，但經(jīng)過(guò)暫時(shí)性的生育高峰后，生育保險基金面臨的支出壓力也會(huì )降低。人社部醫療保險司副司長(cháng)顏清輝進(jìn)一步表示，兩項保險的合并將不會(huì )影響生育保險待遇水平，尤其是其中支出占比較大的生育津貼。
目前，我國生育保險基金中支出更大的一項是生育津貼，即根據國家法律法規規定對職業(yè)婦女因生育而離開(kāi)工作崗位期間給予的生活費用，占基金收支的60以上。生育津貼是對工資收入的替代，由基金按本單位上年度職工月平均工資的標準支付，支付期限一般與產(chǎn)假期限相一致，不少于90天。
“我國生育保險長(cháng)期處于平穩運行狀態(tài)，大多數時(shí)間內是收大于支，結余比較充足�！敝袊缈圃菏澜缟绫Ｑ芯恐行母泵貢�(shū)長(cháng)齊傳鈞表示。數據顯示，截至去年底，即使在當期全國生育保險基金收不抵支的情況下，基金累計結余仍然高達676億元。
當期首現生育保險基金收不抵支，今后基金是否還能兜得住?
面對如此嚴峻的形勢，今年2月份，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案》，提出按照保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的思路，在河北省邯鄲市等12個(gè)城市開(kāi)展兩項保險合并實(shí)施試點(diǎn)。
目前各試點(diǎn)城市已研究制定試點(diǎn)方案，正在抓緊完善并準備實(shí)施。人社部有關(guān)負責人表示，兩個(gè)險種的合并實(shí)施，將提高基金共濟能力，有利于更好地保障參保人員待遇。
生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案
為貫徹落實(shí)黨的十八屆五中全會(huì )精神和《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展第十三個(gè)五年規劃綱要》，根據《全國人民代表大會(huì )常務(wù)委員會(huì )關(guān)于授權國務(wù)院在河北省邯鄲市等12個(gè)試點(diǎn)城市行政區域暫時(shí)調整適用〈中華人民共和國社會(huì )保險法〉有關(guān)規定的決定》，現就做好生育保險和職工基本醫療保險(以下統稱(chēng)兩項保險)合并實(shí)施試點(diǎn)工作制定以下方案。
一、總體要求
(一)指導思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì )精神，認真落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，統籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調推進(jìn)“四個(gè)全面”戰略布局，牢固樹(shù)立和貫徹落實(shí)創(chuàng )新、協(xié)調、綠色、開(kāi)放、共享的發(fā)展理念，遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路，推進(jìn)兩項保險合并實(shí)施，通過(guò)整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。
(二)主要目標。2017年6月底前啟動(dòng)試點(diǎn)，試點(diǎn)期限為一年左右。通過(guò)先行試點(diǎn)探索適應我國經(jīng)濟發(fā)展水平、優(yōu)化保險管理資源、促進(jìn)兩項保險合并實(shí)施的制度體系和運行機制。
二、試點(diǎn)地區
根據實(shí)際情況和有關(guān)工作基礎，在河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽(yáng)市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽(yáng)市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內江市、云南省昆明市開(kāi)展兩項保險合并實(shí)施試點(diǎn)。未納入試點(diǎn)地區不得自行開(kāi)展試點(diǎn)工作。
三、試點(diǎn)內容
(一)統一參保登記。參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。實(shí)施過(guò)程中要完善參保范圍，結合全民參保登記計劃摸清底數，促進(jìn)實(shí)現應保盡保。
(二)統一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳。試點(diǎn)期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率，個(gè)人不繳納生育保險費。同時(shí)，根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫療保險費率確定和調整機制。
職工基本醫療保險基金嚴格執行社會(huì )保險基金財務(wù)制度，兩項保險合并實(shí)施的統籌地區，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。探索建立健全基金風(fēng)險預警機制，堅持基金收支運行情況公開(kāi)，加強內部控制，強化基金行政監督和社會(huì )監督，確�；鸢踩\行。
(三)統一醫療服務(wù)管理。兩項保險合并實(shí)施后實(shí)行統一定點(diǎn)醫療服務(wù)管理。醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構簽訂相關(guān)醫療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫療服務(wù)有關(guān)要求和指標增加到協(xié)議內容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫療服務(wù)的監控。執行職工基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務(wù)設施范圍。生育醫療費用原則上實(shí)行醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構直接結算。
(四)統一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項保險合并實(shí)施后，要統一經(jīng)辦管理，規范經(jīng)辦流程。生育保險經(jīng)辦管理統一由職工基本醫療保險經(jīng)辦機構負責，工作經(jīng)費列入同級財政預算。充分利用醫療保險信息系統平臺，實(shí)行信息系統一體化運行。原有生育保險醫療費結算平臺可暫時(shí)保留，待條件成熟后并入醫療保險結算平臺。完善統計信息系統，確保及時(shí)準確反映生育待遇享受人員、基金運行、待遇支付等方面情況。
(五)職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會(huì )保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護特別規定》等法律法規規定的產(chǎn)假期限執行。
四、保障措施
(一)加強組織領(lǐng)導。兩項保險合并實(shí)施是黨中央、國務(wù)院作出的一項重要部署，也是推動(dòng)建立更加公平更可持續社會(huì )保障制度的重要內容。試點(diǎn)城市所在省份要高度重視，加強領(lǐng)導，密切配合，推動(dòng)試點(diǎn)工作有序進(jìn)行。人力資源社會(huì )保障部、財政部、國家衛生計生委要會(huì )同有關(guān)方面加強對試點(diǎn)地區的工作指導，及時(shí)研究解決試點(diǎn)中的困難和問(wèn)題。試點(diǎn)省份和有關(guān)部門(mén)要加強溝通協(xié)調，共同推進(jìn)相關(guān)工作。
(二)精心組織實(shí)施。試點(diǎn)城市要高度重視兩項保險合并實(shí)施工作，按照本試點(diǎn)方案確定的主要目標、試點(diǎn)措施等要求，根據當地生育保險和職工基本醫療保險參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進(jìn)行綜合分析和研究，周密設計試點(diǎn)實(shí)施方案，確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩過(guò)渡。2017年6月底前各試點(diǎn)城市要制定試點(diǎn)實(shí)施方案并組織實(shí)施。
(三)加強政策宣傳。試點(diǎn)城市要堅持正確的輿論導向，準確解讀相關(guān)政策，大力宣傳兩項保險合并實(shí)施的重要意義，讓社會(huì )公眾充分了解合并實(shí)施不會(huì )影響參保人員享受相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務(wù)性負擔、提高管理效率，為推動(dòng)兩項保險合并實(shí)施創(chuàng )造良好的社會(huì )氛圍。
(四)做好總結評估。各試點(diǎn)城市要及時(shí)總結經(jīng)驗，試點(diǎn)過(guò)程中發(fā)現的重要問(wèn)題和有效做法請及時(shí)報送人力資源社會(huì )保障部、財政部、國家衛生計生委，為全面推開(kāi)兩項保險合并實(shí)施工作奠定基礎。人力資源社會(huì )保障部、財政部、國家衛生計生委要對試點(diǎn)期間各項改革措施執行情況、實(shí)施效果、群眾滿(mǎn)意程度等內容進(jìn)行全面總結評估，并向國務(wù)院報告。
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