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湖北省生育保險報銷(xiāo)比例

時(shí)間:2024-10-23 22:33:50 生育保險 我要投稿
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湖北省生育保險報銷(xiāo)比例

  參保人在生產(chǎn)之日(以排胎或新生兒出生日期為準),已連續繳納基本醫療保險費滿(mǎn)6個(gè)月以上(含本數),且生育前一個(gè)月按時(shí)繳納醫療保險費。參保人連續繳納基本醫療保險費不滿(mǎn)6個(gè)月的,不能享受生育醫療待遇;連續繳納基本醫療保險費滿(mǎn)6個(gè)月不滿(mǎn)12個(gè)月的,按定額標準的30%支付;連續繳納基本醫療保險費滿(mǎn)12個(gè)月以上的,按定額標準的100%支付。

  連續繳納社保滿(mǎn)12個(gè)月(中間中斷不超過(guò)3個(gè)月,視作連續),且生育前一月還在繳納社保的,才能報銷(xiāo)國家規定標準的100%。

  湖北生育保險報銷(xiāo)范圍

  (1)生育津貼;

  (2)護理假津貼;

  (3)生育醫療費;

  (4)計劃生育手術(shù)費;

  (5)國家和省、市規定的其他費用。

  哪些費用生育保險基金不予支付?

  (1)違反國家和本省、市計劃生育規定發(fā)生的醫療費用;

  (2)不符合生育保險就醫管理規定,在非定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的醫療費用;

  (3)不符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施標準規定的醫療費用;

  (4)在國外或者香港、澳門(mén)特別行政區以及臺灣地區發(fā)生的醫療費用;

  (5)因醫療事故發(fā)生的醫療費用;

  (6)涉及嬰兒的醫療、護理、保健等費用;

  (7)不具備臨床剖宮手術(shù)指征而實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù),其超出自然分娩定額標準的費用;

  (8)實(shí)施人類(lèi)輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫療費用;

  (9)剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)所發(fā)生的醫療費用;

  (10)國家和省、市規定應當由個(gè)人負擔的費用。

  湖北生育保險報銷(xiāo)材料

  《結婚證》原件一份、復印件兩份,生育服務(wù)證原件》(外地戶(hù)口參加生育保險的職工,最好提供北京的生育服務(wù)證,如果不能提供,則需要提供外地正規的生育服務(wù)證)一份、復印件兩份;《出生醫學(xué)證明》原件一份、復印件兩份,《醫療藍本》原件一份、復印件兩份,醫院開(kāi)具的《診斷證明書(shū)》原件一份、復印件兩份,所有醫院的單據原件,《生育報銷(xiāo)審批表》兩份,加蓋公章。

  1、醫院病歷原件和復印件;

  2、醫院診斷證明原件和復印件;

  3、財稅部門(mén)印制的醫療費用專(zhuān)用收據或發(fā)票;

  4、與收據(發(fā)票)金額相符的醫療費用明細清單(或有醫院印章的手工記錄清單);

  5、《生育證》原件和復印件或《計劃生育服務(wù)證》原件和復印件。

  湖北生育保險待遇

  (1)產(chǎn)假,即國家、省、市法律、法規所規定給予職工在生育過(guò)程中的休息期限;

  (2)生育津貼,即國家、省、市法律、法規規定對女職工因生育而離開(kāi)工作崗位期間所給予的生活費用。職工未參加生育保險時(shí)即為產(chǎn)假工資,由用人單位支付;參加生育保險后即為生育津貼,由生育保險基金支付。兩者不重復享受。

  (3)醫療服務(wù),即職工生育或實(shí)施計劃生育手術(shù)時(shí)由醫療機構提供的診斷、治療及康復等一系列服務(wù)。

  (4)護理假津貼,即按《湖北省人口與計劃生育條例》規定對男職工因看護配偶和嬰兒而離開(kāi)工作崗位期間所給予的生活費用。

  生育津貼、護理假津貼支付標準如何計算?

  生育津貼=職工生育或流(引)產(chǎn)前一個(gè)月的繳費基數÷30×產(chǎn)假天數。

  護理假津貼=配偶生育前一個(gè)月男職工的繳費基數÷30×護理假天數。

  異地分娩規定

  參保職工因特殊情況需異地生育的,應由用人單位填報《生育保險異地生育申請審批表》到生育保險經(jīng)辦機構辦理審批手續,生育醫療費由職工個(gè)人墊支,出院后憑《享受生育保險待遇登記卡》、出院小結、費用明細、發(fā)票原件等到生育保險經(jīng)辦機構審核報銷(xiāo),符合生育醫療支付項目的費用,定額標準以?xún)鹊膿䦟?shí)報銷(xiāo),超過(guò)定額標準的按定額結算。異地生育職工生育小孩兩個(gè)月后將相關(guān)資料交由單位,由單位到生育保險經(jīng)辦機構辦理相關(guān)待遇。

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