新鄉市生育保險報銷(xiāo)條件

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　　1、符合人口與計劃生育政策規定;

　　2、用人單位按時(shí)足額繳納生育保險費的女職工生育

　　下列生育、計劃生育手術(shù)醫療費用，生育保險基金不予支付：

　　(一)不符合國家或者本省計劃生育規定的;

　　(二)不符合本省基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施項目規定的;

　　(三)治療生育合并癥的費用;

　　(四)因醫療事故造成的醫療費用;

　　(五)不屬于生育保險醫療服務(wù)范圍內的其他費用。

　　用人單位未按照本辦法規定參加生育保險的，職工享受生育保險待遇的有關(guān)費用由該用人單位按照本辦法規定的標準支付默認。

　　用人單位參加生育保險后未按時(shí)繳納生育保險費的，在欠費期間職工享受生育保險待遇的有關(guān)費用由該用人單位支付;用人單位欠費3個(gè)月內按照有關(guān)規定補足全部欠繳的生育保險費后，生育保險基金予以補支。

　　用人單位漏報、少報職工人數、繳費工資總額，致使未足額繳納生育保險費，給職工生育津貼造成損失的，由用人單位負責補償。

　　生育保險基金支付生育、計劃生育手術(shù)醫療費用的結算辦法由統籌地區人民政府確定。

　　延伸閱讀：鄭州等12城市啟動(dòng)生育保險與職工基本醫療保險合并試點(diǎn)工作

　　近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》)，我省鄭州市作為全國12個(gè)城市之一于2017年6月底前啟動(dòng)合并實(shí)施試點(diǎn)工作，試點(diǎn)期限為一年左右。

　　《方案》對試點(diǎn)內容進(jìn)行了明確，具體可歸納為“四個(gè)統一，一個(gè)不變”。一是統一參保登記。參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。實(shí)施過(guò)程中要完善參保范圍，結合全民參保登記計劃摸清底數，促進(jìn)實(shí)現應保盡保。二是統一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳。試點(diǎn)期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率，個(gè)人不繳納生育保險費。同時(shí)，根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇需求，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫療保險費率確定和調整機制。三是統一醫療服務(wù)管理。兩項保險合并實(shí)施后實(shí)行統一定點(diǎn)醫療服務(wù)管理。醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構簽訂相關(guān)醫療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫療服務(wù)有關(guān)要求和指標增加到協(xié)議內容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫療服務(wù)的監控。生育醫療費用原則上實(shí)行醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構直接結算。四是統一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項保險合并實(shí)施后，要統一經(jīng)辦管理，規范經(jīng)辦流程。生育保險經(jīng)辦管理統一由職工基本醫療保險經(jīng)辦機構負責，工作經(jīng)費列入同級財政預算。充分利用醫療保險信息系統平臺，實(shí)行信息系統一體化運行。完善統計信息系統，確保及時(shí)準確反映生育待遇享受人員、基金運行、待遇支付等方面情況。五是職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會(huì )保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護特別規定》等法律法規規定的產(chǎn)假期限執行。

　　通過(guò)整合兩項保險基金及管理資源，將進(jìn)一步強化基金共濟能力、提升管理綜合效能、減輕用人單位事務(wù)性負擔、降低管理運行成本。

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