昆山生育保險報銷(xiāo)流程

　　生育保險是社會(huì )保險的一種，符合條件的，可以進(jìn)行生育保險報銷(xiāo)。如下就為大家收集了昆山生育保險報銷(xiāo)流程，歡迎閱讀!

　　昆山生育保險報銷(xiāo)流程

　　一、享受條件

　　1.符合國家計劃生育政策規定和法定生育條件;

　　2.參保女職工生育前連續正常不間斷繳納生育保險費滿(mǎn)10個(gè)月。這里所指的10個(gè)月，是指從辦理生育保險參保手續之月到生育或計劃生育手術(shù)之月，即生育當月必須正常繳費。

　　二、結付范圍和待遇標準

　　1.生育醫療費：參保女職工在生育保險定點(diǎn)醫療機構生育所發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費及符合醫療保險結付規定的住院費和藥費等生育醫療費用，由生育保險基金按定額標準結付;分娩時(shí)并發(fā)規定病種疾病，發(fā)生超過(guò)定額標準且符合結付規定的醫療費用，由生育保險基金結付。

　　列入生育保險基金結付范圍的生育并發(fā)癥病種包括：羊水栓塞、難治型產(chǎn)后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內凝血(DIC)、重度妊娠高血壓綜合征、重度妊娠合并肝內膽汁淤積癥、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并腦血管意外、妊娠合并重度血小板減少、重癥產(chǎn)科感染、產(chǎn)科多器官功能衰竭。

　　2.生育營(yíng)養補貼和圍產(chǎn)保健補貼：參保女職工可享受生育營(yíng)養補貼300元和圍產(chǎn)保健補貼900元。

　　3.生育津貼：女職工生育按照國家和省有關(guān)規定享受產(chǎn)假，產(chǎn)假期間的工資由用人單位按《江蘇省工資支付條例》規定發(fā)放，生育保險基金以生育津貼形式對用人單位予以補償。補償標準為：妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個(gè)月早產(chǎn)的，享受3個(gè)月的生育津貼;難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加0.5個(gè)月的生育津貼;多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加0.5個(gè)月的生育津貼。生育津貼的`計發(fā)基數，按女職工本人產(chǎn)前12個(gè)月的生育保險月平均繳費基數確定。

　　三、辦理程序

　　參保女職工生育后，持生育保險待遇申領(lǐng)表(一式兩份，單位蓋章)、出生醫學(xué)證明、準生證或獨生子女證、住院發(fā)票、出院記錄(以上都需原件、復印件)由本人持有效身份證件至社保經(jīng)辦機構指定窗口審核，結算金額次月，社保中心將生育保險相關(guān)費用撥付至用人單位，由用人單位支付給職工。

　　四、注意事項

　　1.因用人單位未參加生育保險、中斷繳納或欠繳生育保險費，影響參保職工享受生育保險待遇的，其生育保險待遇由用人單位按規定支付。

　　2.參保女職工因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發(fā)生的住院醫療費用，按醫療保險規定結付。

　　江蘇省的生育保險如何報銷(xiāo)

　　報銷(xiāo)流程

　　用人單位需要提交的申報材料：

　　1、社會(huì )保險登記表;

　　2、參加基本養老、工傷和生育保險人員增減表;

　　3、企業(yè)職工基本養老、工傷和生育保險申報匯總表。

　　生育女職工需要提交的申報材料：

　　1、計劃生育部門(mén)簽發(fā)的計劃生育證明(原件及復印件);

　　2、醫療部門(mén)出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復印件);

　　3、生育女職工、計劃生育手術(shù)職工本人身份證(原件及復印件);

　　4、企業(yè)職工生育醫療證審領(lǐng)表;

　　5、企業(yè)職工計劃生育手術(shù)醫療證申領(lǐng)表;

　　6、企業(yè)職工生育醫藥費報銷(xiāo)申請單;

　　7、企業(yè)職工生育保險待遇核準結算表;

　　8、企業(yè)職工生育保險外地就醫申請表;

　　9、生育醫療費用票據、費用清單、門(mén)診病歷、出院小結等原始資料;

　　10、收款收據。

　　配偶生育的男職工需要提交的材料：

　　1、計劃生育部門(mén)簽發(fā)的計劃生育證明(原件及復印件);

　　2、醫療部門(mén)出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復印件);

　　3、男職工本人身份證(原件及復印件);

　　生育醫療費，應當在女職工妊娠至生育或者終止妊娠前申辦;

　　生育津貼、一次性分娩營(yíng)養補助費和異地就醫的生育醫療費，應當在女職工生育或者終止妊娠后1年內申辦;

　　計劃生育手術(shù)費用，應當在手術(shù)前申辦;

　　男職工假期津貼，應當在其配偶生育后1年內申辦。

　　逾期申辦的，社會(huì )保險經(jīng)辦機構不予受理。

　　用人單位未按規定期限到當地社會(huì )保險經(jīng)辦機構為其參保職工申辦生育保險待遇的，該職工的'生育保險待遇由用人單位按照所在統籌地區的待遇項目和標準支付。

　　職工享受生育保險待遇，應當同時(shí)具備下列條件：

　　1、用人單位為職工累計繳費滿(mǎn)1年以上，并且繼續為其繳費;

　　2、符合國家和省人口與計劃生育規定。

　　材料

　　1、享受待遇人員的身份證明原件及復印件;(必選)

　　2、代辦人身份證原件及復印件;(可選，代辦必選)

　　3 、財稅部門(mén)印制的加蓋醫療機構財務(wù)印章的醫療費用專(zhuān)用收據或發(fā)票原件;(必選)

　　4、 與收據(發(fā)票)金額及日期相符的醫療費用明細清單原件;(必選)

　　5 、加蓋醫療機構印章的疾病診斷證明原件;(必選)

　　6 、加蓋醫療機構印章的出院小結或門(mén)診病歷原件及復印件;(必選)

　　7、 計劃生育服務(wù)證或由我市計生部門(mén)提供的相關(guān)證明的原件及復印件;(必選)

　　8.、嬰兒出生證原件及復印件;(必選)

　　9.、已領(lǐng)取《就醫確認憑證》的參保職工還需提供《就醫確認憑證》原件;(必選)

　　10 、享受待遇人員的社會(huì )保障卡原件和復印件。如未領(lǐng)取或未激活社會(huì )保障卡的，須提供銀行(中國銀行、中國工商銀行、中國農業(yè)銀行、中國建設銀行)活期存折或卡面上有姓名和賬號的借記卡或由發(fā)卡銀行的卡號對照證明原件及復印件;(必選)

　　11 、在非選定醫療機構急診、搶救分娩或流產(chǎn)的參保職工還需提供經(jīng)社保經(jīng)辦機構核準的急診、搶救證明;(可選，涉及相關(guān)的必選)

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