徐州生育保險報銷(xiāo)流程

　　為了讓大家了解更多生育保險知識，今天小編準備了徐州生育保險報銷(xiāo)流程，希望對大家有幫助!

　　徐州生育保險報銷(xiāo)流程

　　1、受理環(huán)節

　　市醫療保險經(jīng)辦機構每月5日后工作日內隨時(shí)受理單位報送的《徐州市職工生育保險費用結算匯總表》及相關(guān)材料，如所需提供證件材料不全工作人員當場(chǎng)退回并告知需補齊內容。受理當日即將基礎信息錄入系統;

　　2、初審環(huán)節

　　受理當日完成相關(guān)支付待遇的核算;

　　3、復核環(huán)節

　　復核人員對初審時(shí)核定的內容進(jìn)行復核;

　　4、審定環(huán)節

　　對復核后的數據進(jìn)行計算機統一核定，打印支付單。

　　徐州生育保險報銷(xiāo)范圍

　　(1)女職工生育按照法律、法規的規定享受產(chǎn)假。產(chǎn)假期間的生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付;

　　(2)女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療服務(wù)費和藥費(含自費藥品和營(yíng)養藥品的藥費)由職工個(gè)人負擔;

　　(3)女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支付;其他疾病的醫療費，按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產(chǎn)假期滿(mǎn)后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫療保險待遇規定辦理;

　　(4)女職工生育或流產(chǎn)后，由本人或所在企業(yè)持當地計劃生育部門(mén)簽發(fā)的計劃生育證明，嬰兒出生、死亡或流產(chǎn)證明，到當地社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理手續，領(lǐng)取生育津貼和報銷(xiāo)生育醫療費。

　　以下費用生育保險基金不予結付：

　　1、違反人口和計劃生育法律、法規規定，生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的生育醫療費用、生育津貼和一次性營(yíng)養補助

　　2、不符合生育保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施范圍和支付標準的費用

　　3、應當由基本醫療保險基金支付的費用

　　4、應當由公共衛生或者其他公共服務(wù)項目以及按照規定由免費的計劃生育技術(shù)服務(wù)項目負擔的費用

　　5、屬于醫療事故等，應當由第三人負擔的費用

　　6、在國外以及港澳臺地區發(fā)生的生育醫療費用

　　7、新生兒疾病篩查、護理和醫療的費用

　　8、未經(jīng)批準在非定點(diǎn)醫療機構就醫的生育醫療費用(急診、搶救的除外)

　　9、國家和省規定的不屬于生育保險基金支付的其他費用。

　　徐州生育保險報銷(xiāo)材料

　　除提供以下資料外，由單位代領(lǐng)代發(fā)的生育保險待遇提供單位的開(kāi)戶(hù)銀行和銀行賬號，由本人領(lǐng)取的生育醫療費用(含產(chǎn)前檢查費)、一次性營(yíng)養費的，需要提供本人身份證(原件、復印件)和本人銀行卡(存折)賬戶(hù)復印件。

　　(一)辦理生育醫療費用刷卡結算備案手續時(shí)，提交申請需提供以下材料：

　　1、生育:

　　(1)《徐州市職工生育保險待遇申請表》;

　　(2)職工身份證(原件、復印件);

　　(3)生殖健康服務(wù)證或準生證(原件、復印件);

　　(4)結婚證(原件、復印件)。

　　2、計生(住院):

　　(1)《徐州市職工生育保險待遇申請表》;

　　(2)職工身份證(原件、復印件);

　　(3)生殖健康服務(wù)證或準生證(原件、復印件)等衛生計生行政出具的符合人口和計劃生育法律、法規規定的計劃生育證明以及醫療機構出具的生育或計劃生育手術(shù)醫學(xué)證明(原件)。

　　(4)結婚證(原件、復印件)。

　　以上申請材料經(jīng)審核后，《徐州市職工生育保險待遇申請表》和證件復印件加蓋醫保中心業(yè)務(wù)窗口專(zhuān)用章，入院時(shí)由其單位或個(gè)人交至定點(diǎn)醫療機構。

　　(二)女職工異地生育、失業(yè)女職工生育、男職工配偶生育的醫療費用及待遇按照零星報銷(xiāo)申報，需提供以下材料：

　　l 住院生育費用：

　　1、《徐州市職工生育保險待遇申請表》;

　　2、《徐州市職工生育保險醫療費用粘貼單》;

　　3、發(fā)票(原件);

　　4、費用明細清單(原件，醫院蓋章);

　　5、出院記錄或出院小結(原件、復印件，醫院蓋章);

　　6、出生醫學(xué)證明(原件、復印件);

　　7、生殖健康服務(wù)證或準生證(原件、復印件);

　　8、結婚證(原件、復印件);

　　9、異地生育須提供醫院等級證明;

　　10、職工的由單位出具情況說(shuō)明(僅女職工外地生育提供);個(gè)人說(shuō)明并提供異地生育理由的材料;

　　11、男職工未就業(yè)配偶生育另須提供女方未參加居民醫保和新農合的證明;

　　12、失業(yè)女職工報銷(xiāo)另提供就業(yè)失業(yè)登記證、本市銀行賬號(原件、復印件)。

　　延伸閱讀：徐州調整職工生育保險政策

　　徐州市人社局在新城區徐州報業(yè)傳媒大廈舉行新聞發(fā)布會(huì )，介紹我市職工生育保險相關(guān)規定的調整政策情況。

　　近日，徐州市政府印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施〈江蘇省職工生育保險規定〉的意見(jiàn)》，《實(shí)施意見(jiàn)》按照《江蘇省職工生育保險規定》的要求，結合實(shí)際，對我市生育保險相關(guān)規定進(jìn)行了調整，主要涉及以下幾個(gè)方面內容。

　　參保范圍擴大，繳費比例調整。新規定適用于本市行政區域內的.機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì )組織以及有雇工的個(gè)體工商戶(hù)(統稱(chēng)用人單位)及其職工(含個(gè)體工商戶(hù)招用的雇工)。與原來(lái)的參保范圍相比，本次調整新增加了機關(guān)事業(yè)單位參保。

　　此次適當調整了生育保險費繳費比例，新規定將我市生育保險繳費比例由本單位職工工資總額的0.6%調整為0.5%，將進(jìn)一步減輕參保單位負擔。

　　保險待遇提高，結算方式調整。新規定提高了生育保險待遇。與原規定相比，生育保險待遇增加體現在以下幾個(gè)方面：一是增加生育津貼天數，生育津貼天數由90天提高到98天。其中：晚育生育津貼的天數由90天增加到128天。實(shí)行輸卵管(輸精管)結扎(復通)手術(shù)的，原來(lái)沒(méi)有生育津貼，新規定分別增加了7至21天不等的生育津貼。此外，放置或者取出宮內節育器新增了2天的生育津貼;享受護理假的，新增了10天的生育津貼。據測算，新辦法實(shí)施后，參保人員享受的生育津貼平均將增加約41.4%。二是新增了產(chǎn)前檢查待遇。三是生育醫療費用支付增加。職工住院分娩或因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)和實(shí)施計劃生育手術(shù)，在二級及以下醫療機構發(fā)生的符合規定的醫療費用，原來(lái)是按定額支付給參保人員，現調整為全額由基金支付給生育保險定點(diǎn)醫療機構，個(gè)人不需負擔。

　　生育醫療費用和計劃生育的醫療費用調整為按病種、按單元付費，由醫保經(jīng)辦機構與生育保險定點(diǎn)醫療機構直接結算。新的結算辦法充分利用醫保支付的經(jīng)濟杠桿，對醫療機構采取“結余歸己，超支不補”的辦法，遏制其受利益驅使為產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的沖動(dòng)，實(shí)行后將會(huì )降低生育職工個(gè)人自付費用。

 

---

【徐州生育保險報銷(xiāo)流程】相關(guān)文章：

湖北生育保險報銷(xiāo)流程10-17

保定生育保險報銷(xiāo)流程01-28

濟南生育保險報銷(xiāo)流程01-14

常州的生育保險報銷(xiāo)流程03-07

員工生育保險報銷(xiāo)流程07-11

玉溪生育保險報銷(xiāo)流程03-08

昆山生育保險報銷(xiāo)流程03-09

杭州生育保險報銷(xiāo)流程03-08

南通生育保險報銷(xiāo)流程03-21