介紹生育保險報銷(xiāo)流程
導語(yǔ)：對生育保險報銷(xiāo)流程，相關(guān)人員要知曉。下面是小編收集整理的生育保險報銷(xiāo)流程，供各位參考，希望對大家有所幫助。
生育保險報銷(xiāo)流程介紹
生育保險報銷(xiāo)流程
生育保險報銷(xiāo)流程，是指用人單位及職工本人就女職工在生育期間的生育醫療費、生育津貼等費用，男職工在配偶生育期間的看護假假期津貼，向統籌地區生育保險基金報銷(xiāo)的一個(gè)程序。
1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區社會(huì )勞動(dòng)保險處生育保險窗口;
2、工作人員受理核準后，簽發(fā)醫療證;
3、生育女職工產(chǎn)假滿(mǎn)30天內，由用人單位或街道、鎮勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區社會(huì )勞動(dòng)保險處生育保險窗口辦理待遇結算;
4、工作人員受理核準后，支付生育醫療費和生育津貼。
參保職工在同時(shí)具備下列條件時(shí)，可按規定享受生育保險待遇：
(1)符合國家、省、市計劃生育政策規定;
(2)分娩或實(shí)施計劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位已為其參加生育保險且連續足額繳納生育保險費滿(mǎn)12個(gè)月。
(3)產(chǎn)前檢查費和生產(chǎn)費用，當事人攜帶結婚證、社�？�(市民卡)及街道開(kāi)具的計生證明到生育保險定點(diǎn)醫院直接刷卡結算。
(4)申報生育津貼和一次性營(yíng)養補貼，需填寫(xiě)《生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章，提供結婚證、獨生子女證(孩子的)、出院小結等材料，于每月1-10日之間的工作日前往市醫保中心生育科辦理申報手續。(相關(guān)手續應在分娩后一年內辦理)
生育保險作為一項社會(huì )保險制度，只適用于達到法定婚齡的已婚女性勞動(dòng)者，并且還必須符合和服從國家計劃生育的規定。不符合法定年齡的已婚女性勞動(dòng)者的生育和不符合或不服從國家計劃生育規定的生育，都不能享受生育保險待遇。
勞動(dòng)者在用人單位工作的，用人單位應當與勞動(dòng)者共同承擔社會(huì )保險，其中，生育保險是社會(huì )保險的一種，符合條件的，可以進(jìn)行生育保險報銷(xiāo)。那么，生育保險報銷(xiāo)流程和標準是怎樣的呢?
生育保險報銷(xiāo)標準
生育保險報銷(xiāo)金額根據本地政策執行，例如東莞剖宮產(chǎn)一次性計發(fā)3500元，經(jīng)產(chǎn)道分娩一次性計發(fā)2000元。
生育保險報銷(xiāo)條件
生育保險作為一項社會(huì )保險制度，只適用于達到法定婚齡的已婚女性勞動(dòng)者，并且還必須符合和服從國家計劃生育的規定。不符合法定年齡的已婚女性勞動(dòng)者的生育和不符合或不服從國家計劃生育規定的生育，都不能享受生育保險待遇。
1、符合國家計劃生育政策生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)。
2、在單位按照規定參加生育保險并為該職工連續足額繳費一年以上。在生育(流產(chǎn))時(shí)仍在參保的`職工，按有關(guān)規定享受生育保險待遇。
用人單位向社會(huì )保險經(jīng)辦機構繳納不超過(guò)本單位工資總額1%的生育保險費用，國家則采取稅前列支的辦法來(lái)間接資助，可見(jiàn)生育社會(huì )保險費用仍然由用人單位負擔。至于國家機關(guān)、事業(yè)單位女職工的生育保險則由國家財政單獨承擔，個(gè)人不需要繳納任何費用。沒(méi)有參加生育保險社會(huì )統籌的用人單位，由本單位承擔女職工的生育費用。
生育保險的組成部分
生育津貼
也叫產(chǎn)假工資。是按參保員工本人生育時(shí)對應的月繳費工資為基數計發(fā)，最高不超過(guò)上年度在崗員工月社會(huì )平均工資。
1）順產(chǎn)：發(fā)給3個(gè)月生育津貼
2）難產(chǎn)：發(fā)放3.5個(gè)月生育津貼
3）剖宮產(chǎn)：發(fā)放3.5個(gè)月生育津貼
4）滿(mǎn)24周歲晚育的，增發(fā)1個(gè)月生育津貼
5）多胞胎生育的，每多生一胎，增發(fā)0.5個(gè)月生育津貼。
營(yíng)養津貼
目前參照員工繳費工資的標準，根據員工的年齡、生育情況發(fā)放。
1）凡滿(mǎn)22周歲以上生育的發(fā)0.5個(gè)月的營(yíng)養津貼；
2）凡超過(guò)28周歲以上初育的，發(fā)1個(gè)月的營(yíng)養津貼。
生育醫療費
一般包括員工分娩時(shí)所發(fā)生的檢查費、放射費、化驗費、接生費、護理費、治療費、手術(shù)費、輸血費、輸氧費、住院床位費、《江西省基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄》范圍內的藥費等。不能報銷(xiāo)的費用包括超標的住院床位費、特需服務(wù)費、取暖降溫費、嬰兒的所有費用、超出《藥品目錄》范圍的自費藥品等其他費用，不能報銷(xiāo)的費用由員工個(gè)人負擔。屬于生育保險報銷(xiāo)范圍的醫療費用由生育基金支付，實(shí)際費用高于限額標準的按限額結算，低于限額的按實(shí)際費用結算。
1）順產(chǎn)1400元；
2）難產(chǎn)1900元；
3）剖宮產(chǎn)3500元；
4）凡有生育期間合并癥的，順產(chǎn)加發(fā)200元，難產(chǎn)加發(fā)400元，剖宮產(chǎn)加發(fā)600元。
5）因先兆流產(chǎn)而進(jìn)行保胎治療的加發(fā)700元。
產(chǎn)前檢查
凡計劃內生育的員工，憑生育服務(wù)證可以享受孕期檢查費或化驗費的報銷(xiāo),主要根據員工孕周長(cháng)短來(lái)劃分待遇標準。
1）懷孕12周以?xún)攘鳟a(chǎn)的產(chǎn)前檢查費160元；
2）懷孕28周以?xún)纫a(chǎn)的產(chǎn)前檢查費360元；
3）懷孕至順利分娩的`產(chǎn)前檢查費560元；
女員工計劃生育手術(shù)包括流產(chǎn)、引產(chǎn)、上環(huán)、結扎、宮外孕等，一般可以享受計劃生育津貼和醫療費限額報銷(xiāo)。根據女員工懷孕周期的長(cháng)短分為四檔，津貼從0.5月到3個(gè)月，醫療費從300元到1500元不等。有并發(fā)癥的加發(fā)400元，宮外孕的加發(fā)1500元。
1）懷孕10周內流產(chǎn)的，發(fā)給0.5個(gè)月生育津貼， 300元醫療費；
2）懷孕10周以上—12周內流產(chǎn)的，發(fā)給1個(gè)月生育津貼，600元醫療費；
3）懷孕12周以上—28周內引產(chǎn)的，發(fā)給1.5個(gè)月生育津貼，1100元醫療費；
4）懷孕28周以上引產(chǎn)的，發(fā)給3個(gè)月生育津貼，1500元醫療費；
5）輸卵管結扎的，發(fā)給1個(gè)月生育津貼，800元醫療費；
6）輸精管結扎的，發(fā)給0.3個(gè)月生育津貼，300元醫療費。
生育疾病醫療費
職工因生育引起的產(chǎn)后大出血，產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后心臟病、妊娠合并肝炎的疾病醫療費，除個(gè)人自付金額外，其余費用經(jīng)核實(shí)后在生育保險基金支付。
1）產(chǎn)后大出血：胎兒娩出后24小時(shí)內，陰道出血量達到或超過(guò)400ml的；
2）產(chǎn)后感染：在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后致病菌進(jìn)入生殖道內，于產(chǎn)褥期引起局部或全身感染的；
3）產(chǎn)褥熱：由感染引起，在產(chǎn)后24小時(shí)至10天內，每4小時(shí)測體溫一次，有兩次不連續的體溫升高達到或超過(guò)38℃的。不包括上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎等引起的產(chǎn)后病率；
4）產(chǎn)后心臟病是指分娩后心臟出現的不正�，F象，如產(chǎn)婦感到心慌、胸悶、不能平臥、氣急等。一般在產(chǎn)后24～28小時(shí)最為明顯。
5）妊娠合并肝炎：孕期婦女合并肝炎者較常見(jiàn)。妊娠以后，由于胎兒發(fā)育的需要，孕婦肝內糖原代謝增強，肝臟負擔加重，比常人更容易傳染病毒性肝炎。
發(fā)生生育疾病的職工，順產(chǎn)的加發(fā)3000元，難產(chǎn)的加發(fā)3500元，剖宮產(chǎn)的加發(fā)4000元，流產(chǎn)的加發(fā)1000元，引產(chǎn)的加發(fā)1500元。
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