酒駕自傷能報銷(xiāo)醫療保險嗎？
【案例】2014年元旦假日，蔣某駕駛自家轎車(chē)前往市郊參加同學(xué)兒子婚禮，席間，蔣某喝了約一瓶啤酒。歸來(lái)經(jīng)過(guò)一處在建工地路邊時(shí)，因躲對面運土車(chē)，蔣某在打方向盤(pán)時(shí)因用力過(guò)大，與路側行道樹(shù)發(fā)生碰撞，轎車(chē)側翻損壞，蔣某被壓致下肢多處受傷。事發(fā)后，蔣某被送至醫院住院治療32天，花費醫療費1.3萬(wàn)余元。交警經(jīng)事故現場(chǎng)勘查認定，蔣某系酒后駕駛，且操作不當，對事故負全部責任。鑒于蔣某并未構成醉酒駕駛、且傷情較重，警方只對其予以罰款處罰。
蔣某出院后到醫保辦要求報銷(xiāo)醫療費，醫保辦告知其系違法酒駕肇事自傷，依據《遼寧省基本醫療保險違規行為處理暫行辦法》第2條(三)項規定：將工傷事故、交通事故、醫療事故、打架、斗毆、酗酒、吸毒、犯罪、故意自傷自殘(精神病患者除外)等，認定為違法、違規行為，其由此所產(chǎn)生的醫療費不在醫保資金支付之列。該說(shuō)法對嗎?法律對此是怎樣規定的?
【分析】該醫保辦的說(shuō)法沒(méi)有法律依據，盡管蔣某所受傷害系醉酒駕車(chē)自傷，并負事故全部責任，但依據《社會(huì )保險法》的相關(guān)規定，蔣某的治療費用應由醫保支付。
2011年7月1日起施行的《社會(huì )保險法》第30條明確規定：下列(4種情形)醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：(一)應當從工傷保險基金中支付的;(二)應當由第三人負擔的;(三)應當由公共衛生負擔的;(四)在境外就醫的。蔣某所受傷害雖自己酒駕違章、違法所致，但并不在上述法律規定的4種情形之內�！哆|寧省基本醫療保險違規行為處理暫行辦法》系政府規章，依據上位法優(yōu)于下位法的適用原則，應以《社會(huì )保險法》為準。
此外，從醫保制度設立的初衷看，國家為勞動(dòng)者設立基本醫療保險，其目的就是為補償勞動(dòng)者因傷病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的.一項社會(huì )保險制度，是在職工疾病、受傷、生育時(shí)，提供必要的醫療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì )保險�；踞t療保險是社會(huì )保險制度中最重要的險種之一。醫保制度的目的是降低百姓的就醫負擔，如果這也不保，那也不保，就違背了制度設立的初衷。更何況，無(wú)論是城鎮職工基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鎮居民基本醫療保險制度，其基本醫療保險資金中均有參保人繳納部分(其死亡后，醫�？ㄈ粲惺Ｓ噘Y金，依照法律規定是可以繼承的)。那么，當參保人因病或受傷需要支付醫療費時(shí)，由醫保金予以支付，即體現了國家醫保福利待遇，也是參保人在使用自己預存資金。
對此，蔣某可依法向醫保的主管機關(guān)或當地政府申請行政復議，若對復議不服，可向人民法院提起行政訴訟。
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