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建德市城鄉居民基本醫療保險政策問(wèn)答
一、哪些人員可以參加我市2015年度城鄉居民基本醫療保險?
答：1、建德市戶(hù)籍，未參加本地或異地基本醫療保險的城鄉居民，以戶(hù)為單位參保。
2、非本市戶(hù)籍，在我市內居住、其父母一方已參加我市職工醫保并累計繳費滿(mǎn)3年的學(xué)齡前兒童, 以及在我市中小學(xué)校就讀，且其父母一方已參加我市職工醫保的中小學(xué)生(以下統稱(chēng)少年兒童)。
3、與建德市戶(hù)籍人員結婚，并在建德市長(cháng)期居住的外地戶(hù)籍人員和與其共同生活的非本市戶(hù)籍子女(參保費用由個(gè)人按全額870元/人年繳納)。
二、如何辦理2015年度城鄉居民基本醫療保險參保手續?
答：符合參保條件的人員，應在2015年1月25日前辦理參保登記和繳費手續。
1、本市戶(hù)籍參保對象以戶(hù)為單位，到戶(hù)籍所在地村(社區)辦理手續。首次辦理參保手續的人員，應提供本人身份證、戶(hù)口簿的原件和復印件、一寸彩照一張。辦理續保手續的人員，應提供本人社�？�、《杭州市基本醫療保險證歷本》或身份證。因為城鄉居民基本醫療保險與其他基本醫療保險不得重復參保重復享受待遇，所以家庭成員中若有參加本地或異地基本醫療保險的人員，應當提供該成員的基本醫療保障證。
2、非本市少年兒童以個(gè)人為單位，憑戶(hù)口簿、父母一方的身份證及職工醫�？�(市民卡)、學(xué)校就讀證明等資料，到居住地村(社區)辦理手續。
3、凡符合參保條件的市外戶(hù)籍人員，應提供家庭戶(hù)籍證明、本人與戶(hù)主的關(guān)系證明(如婚姻證明等)，到居住地村(社區)辦理手續。
4、本市戶(hù)籍當年新出生嬰兒及市外戶(hù)口新遷入本市的人員，可在出生或戶(hù)口遷入三個(gè)月內憑戶(hù)口簿、出生證等有效證明，到戶(hù)籍所在地村(社區)申請辦理手續。
三、2015年度城鄉居民醫�；鸹I資標準是多少?
答：總籌資標準為870元/人年，其中個(gè)人繳納270元/人年，鄉鎮(街道)補助100元/人年，市級及以上各級財政補助500元/人年。
四、哪些參保人員的個(gè)人繳費有優(yōu)惠政策?
答：低保戶(hù)、五保戶(hù)、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、二級及以上殘疾人、低收入農戶(hù)戶(hù)主、持有效期內《建德市困難家庭救助證》的家庭戶(hù)主,免個(gè)人繳費。符合免繳條件的人員辦理參保手續時(shí)，應同時(shí)攜帶相關(guān)證件的原件和復印件。
五、2015年普通門(mén)(急)診醫療費報銷(xiāo)比例是如何規定的?
答：在建德市內社區衛生服務(wù)機構發(fā)生的，報銷(xiāo)比例為45%，其中中藥飲片、中醫及民族醫診療項目54%;在市內二級、三級醫療機構發(fā)生的，報銷(xiāo)比例為20%，其中中藥飲片、中醫及民族醫診療項目25%;在市內其他醫療機構(指富春中醫骨傷科醫院、德生眼科醫院、洋溪康復醫院、怡生堂綜合門(mén)診部、梓里衛生院、大店口衛生院、溪口衛生院)發(fā)生的，報銷(xiāo)比例為25%，其中中藥飲片、中醫及民族醫診療項目30%。
新增市外普通門(mén)(急)診報銷(xiāo)政策，即在市外當地醫保定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的門(mén)(急)診醫療費，先支付一個(gè)自負段500元，以上部分報銷(xiāo)15%。
六、2015年住院和規定病種門(mén)診醫療費報銷(xiāo)比例是如何規定的?
答：1、起付標準：全年承擔一個(gè)住院起付標準，除市內定點(diǎn)的社區衛生服務(wù)機構為300元外，其余定點(diǎn)醫療機構均為500元;非定點(diǎn)醫療機構為500元。
2、統籌基金報銷(xiāo)比例為：
建德市內定點(diǎn)二級及以下醫療機構發(fā)生的醫療費用報銷(xiāo)比例為75%，社區衛生服務(wù)機構報銷(xiāo)比例為80%，三級醫療機構報銷(xiāo)比例為70%。
市外定點(diǎn)三級醫療機構報銷(xiāo)比例50%，二級及以下醫療機構報銷(xiāo)比例70%。
因急診、搶救及長(cháng)期在外務(wù)工而在市外當地醫保定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的醫療費報銷(xiāo)比例為50%，自行到市外當地醫保定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的醫療費報銷(xiāo)40%。
七、2015年城鄉醫保住院和門(mén)診最高支付限額是多少?
答：最高支付限額是指進(jìn)入醫保開(kāi)支范圍的最高金額。
在一個(gè)自然結算年度內，城鄉醫保住院和規定病種門(mén)診最高支付限額統一為11萬(wàn)元。普通門(mén)(急)診最高支付限額為20000元。
八、住院分娩醫療費如何報銷(xiāo)?
答：符合國家計劃生育政策的參保孕產(chǎn)婦住院分娩發(fā)生的醫療費用，按定額每人次順產(chǎn)1000元、剖腹產(chǎn)1600元的標準報銷(xiāo)(參加生育保險或其它基本醫療保險的人員住院分娩發(fā)生的醫療費用除外)。
九、兒童白血病、先天性心臟病住院報銷(xiāo)比例如何?
答:因患兒童白血病、先天性心臟病的0-14周歲(含14周歲)參保兒童，在我市定點(diǎn)醫院發(fā)生的住院醫療費，基金報銷(xiāo)80%。
十、什么是醫療保險中斷參保，中斷參保以后，對醫療保險待遇有何影響?
答：符合參保條件人員未在規定時(shí)間內辦理參保手續，視為中斷參保，不再享受對應時(shí)期的相關(guān)醫保待遇及醫療困難救助待遇。中斷參保后，可以在當年度補辦參(續)保繳費手續，并自繳費滿(mǎn)6個(gè)月后享受該結算年度內剩余月份的相關(guān)醫保待遇。
十一、什么是城鄉居民重大疾病補助?
答：城鄉居民重大疾病補助是指參加城鄉居民基本醫療保險的參保人員，在一個(gè)自然結算年度內，發(fā)生的符合醫保開(kāi)支范圍的住院及規定病種門(mén)診醫療費，基本醫療保險最高支付限額以上，50萬(wàn)元(含)以下部分，由城鄉居民重大疾病醫療補助資金和個(gè)人共同承擔，其中重大疾病醫療補助資金承擔50%。
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