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關(guān)于居民基本醫療保險政策解讀
居民基本醫療保險
普通門(mén)診統籌報銷(xiāo)標準是怎樣規定的?
參保人員在基層定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合規定的門(mén)診醫療費用，由門(mén)診統籌基金支付50%，在一個(gè)醫療年度內，最高支付限額為450元。
參保人員住院期間不享受門(mén)診統籌待遇。
居民基本醫療保險門(mén)診特殊慢性病享受什么醫療待遇?
一個(gè)醫療年度內，門(mén)診特殊慢性病統籌起付標準為600元。其中，患多種疾病的執行一個(gè)起付標準。一檔繳費的，符合居民基本醫保政策范圍內的醫療費用報銷(xiāo)比例為60%;二檔繳費的，符合居民基本醫保政策范圍內的醫療費用報銷(xiāo)比例為70%。
居民基本醫療保險年度最高支付限額是多少?
居民基本醫療保險年度最高支付限額為15萬(wàn)元。在一個(gè)醫療年度內，參保人員發(fā)生的符合規定的醫療費用合并計算，基本醫療保險基金支付不超過(guò)年度最高支付限額。
參保人員到定點(diǎn)醫療機構就醫需攜帶哪些證件，怎樣結算?
參保人員須持社�？ɑ蛘呱矸葑C、戶(hù)口簿等有效證件到定點(diǎn)醫療機構就醫，醫療費用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結算。未聯(lián)網(wǎng)的費用不予報銷(xiāo)。
參保人員因病情需要市外轉院治療如何辦理?
參保人員因病情需要轉市外定點(diǎn)醫療機構住院治療的，須由參保地最高級別定點(diǎn)醫療機構或者市內三級定點(diǎn)醫療機構、市級專(zhuān)科定點(diǎn)醫療機構出具轉診證明，并報參保地社會(huì )保險經(jīng)辦機構審核批準。未辦理轉診手續發(fā)生的住院醫療費用不予支付。
參保人員因病情需要市外轉院治療的報銷(xiāo)標準是怎樣規定的?
參保人員因病情需要轉市外聯(lián)網(wǎng)醫療機構住院治療的，按照省統一規定執行。
參保人員因病情需要轉市外非聯(lián)網(wǎng)醫療機構住院治療的，發(fā)生的符合規定的住院醫療費用，個(gè)人先自負10%。其中，一檔繳費的，剩余部分由醫療保險基金按市內三級醫療機構轉診支付比例執行;二檔繳費的，剩余部分按對應三級醫療機構支付比例執行。
參保人員發(fā)生急危重病在市內非定點(diǎn)醫療機構和市外醫療機構急診住院治療的如何辦理報銷(xiāo)手續?
參保人員發(fā)生急危重病在市內非定點(diǎn)醫療機構和市外醫療機構急診住院治療的，應在住院5日內(但須出院前)報參保地社會(huì )保險經(jīng)辦機構備案。未備案的，發(fā)生的住院醫療費用不予支付。
參保人員發(fā)生急危重病在市內非定點(diǎn)醫療機構和市外醫療機構住院治療的報銷(xiāo)標準是怎樣規定的?
參保人員發(fā)生急危重病在市內非定點(diǎn)醫療機構和市外醫療機構住院治療的，發(fā)生的符合規定的住院醫療費用，個(gè)人先自負20%。其中，一檔繳費的，剩余部分由醫療保險基金按市內三級醫療機構未轉診支付比例執行;二檔繳費的，剩余部分按對應三級醫療機構支付比例執行。
長(cháng)期在外地居住的參保人員如何辦理異地就醫手續?
在市外居住1年以上的參保人員，憑臨時(shí)居住證等到參保地社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理異地就醫手續，在居住地選定3家不同級別的居民基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構，作為本人的住院就醫醫療機構，其門(mén)診醫療費用不予支付。
長(cháng)期在外地居住的參保人員患病住院如何辦理報銷(xiāo)手續?
長(cháng)期在外地居住的參保人員患病住院(在居住地選定的定點(diǎn)醫療機構)后，應在住院5日內(但須出院前)將住院信息報參保地社會(huì )保險經(jīng)辦機構備案。醫療終結后，參保人員持相關(guān)材料，到參保地社會(huì )保險經(jīng)辦機構按對應醫療機構級別辦理報銷(xiāo)手續。
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