2017居民醫療保險政策
居民醫療保險是成都市統籌城鄉發(fā)展、促進(jìn)社會(huì )和諧而推行的一項惠民政策。下面小編就為大家精心整理了2017居民醫療保險政策，希望大家喜歡!
2017居民醫療保險政策
一、參保范圍和對象
戶(hù)籍在樂(lè )清市未參加職工基本醫療保險的城鄉居民，均可以戶(hù)為單位參加城鄉居民醫保。
二、2017年城鄉居民醫�；I資標準
2017年我市城鄉居民醫�；I資標準為每人780元，其中仙溪鎮、湖務(wù)鎮、龍西鄉、嶺底鄉、智仁鄉、淡溪鎮硐垟片、淡溪鎮四都片、芙蓉鎮雁湖片、大荊鎮鎮安片、大荊鎮雙峰片、樂(lè )成街道城北片、白石街道中雁片居民個(gè)人實(shí)際繳費230元，市財政每人補助550元;
其他鎮(街道)居民個(gè)人實(shí)際繳費250元，市財政每人補助530元。
農村五保戶(hù)、低保家庭個(gè)人繳費部分由當地鎮(街道)支付，殘疾人個(gè)人繳費部分由市殘聯(lián)支付，建國前農村老黨員個(gè)人繳費部分由市財政支付。
新生兒自出生之日起3個(gè)月內辦理戶(hù)口并繳納城鄉居民醫保個(gè)人籌資款，自出生之日起享受城鄉居民醫保待遇。
三、醫療費用補償政策
參保人員符合城鄉居民醫保規定支付范圍的住院醫療費用(含特殊病種門(mén)診醫療費用，下同)按照不同醫療機構設基金起付標準,其中樂(lè )清市外醫療機構設定統一起付標準為1000元，樂(lè )清市內三級及相應醫療機構為700元，二級及相應醫療機構為400元，一級及其他醫療機構起付標準為300元。
參保人員醫保年度內多次住院且所在醫療機構級別不同的，按其住院醫療機構級別最高的一次計算起付標準。住院采用“當年累計、分段計算、累加支付”的方式，符合醫保費用在起付標準以上部分按照下列規定給予補償：
(一)住院費用補償
參保人員在一個(gè)醫保年度內因住院發(fā)生的符合醫保費用在起付標準(含)以下部分，由個(gè)人自負;在起付標準以上最高限額20萬(wàn)元(含)以下部分，按比例予以補償，補償比例詳見(jiàn)下表。在市外定點(diǎn)醫院就醫的，須事先在醫保經(jīng)辦機構或二級以上定點(diǎn)醫療機構辦理轉診轉院手續，未辦理轉診轉院手續的，補償比例下降5%。
兒童白血病和兒童先天性心臟病按照《浙江省提高兒童白血病和先天性心臟病醫療保障水平實(shí)施方案》(浙衛發(fā)〔2011〕119號)執行。宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病、重性精神病、耐多藥肺結核、艾滋病機會(huì )感染、血友病、肺癌、胃癌、食道癌、直腸癌、結腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、甲亢、唇腭裂、I型糖尿病、苯丙酮尿癥、尿道下裂等二十種疾病(以下簡(jiǎn)稱(chēng)重大疾病)在指定醫療機構住院報銷(xiāo)比例在以上相應比例的基礎上提高8個(gè)百分點(diǎn)。
(二)特殊病種補償
1.特殊病種范圍。惡性腫瘤治療、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病(含精神分裂癥、重癥情感性精神障礙等)藥物維持治療、系統性紅斑狼瘡治療、肺結核病輔助治療(國家免費抗結核病藥物治療除外)、再生障礙性貧血治療、尿毒癥、兒童孤獨癥、血友病、失代償期肝硬化、艾滋病機會(huì )感染(國家免費抗病毒治療除外)等病種。
2.特殊病種住院補償。在樂(lè )清市外三級公立醫院產(chǎn)生的特殊病種住院醫療費用，其手工報銷(xiāo)比例在上述比例的基礎上提高8個(gè)百分點(diǎn)(特殊病種與重大疾病交叉的不重復享受)。
3.特殊病種門(mén)診補償。特殊病種門(mén)診報銷(xiāo)須出具市醫保中心核準特殊病種門(mén)診登記證明，所發(fā)生的門(mén)診費用必須與所核準的`特殊病種相一致,其起付標準以上最高限額5萬(wàn)元(含)以下部分在市外二級及以上醫療機構發(fā)生的醫療費用按附表規定住院補償標準基礎上提高8個(gè)百分點(diǎn)(特殊病種與重大疾病交叉的不重復享受)。
(三)普通門(mén)診補償
凡參加城鄉居民醫保的人員，到基層社區衛生服務(wù)中心普通門(mén)診實(shí)行即時(shí)刷卡的，符合醫保費用部分按50%比例予以補償。每人每次最高補償限額50元，每人每年最高補償限額500元。(普通門(mén)診補償限即時(shí)刷卡)。
(四)城鄉居民生育費用補償
已參加城鄉居民醫療保險的產(chǎn)婦，因生育產(chǎn)生的醫療費用實(shí)行定額包干，按照順產(chǎn)1000元、剖腹產(chǎn)2000元的標準給予補償。生育期間因非生育原因產(chǎn)生的醫療費用，按規定報銷(xiāo)。
(五)城鄉居民大病醫療保險
以30元/人/年標準提取城鄉居民大病保險基金，所需資金從城鄉居民基本醫療保障基金中整體劃撥，原則按政府70%、個(gè)人30%的比例承擔。
參加大病醫療保險人員因住院和特殊病種門(mén)診發(fā)生的醫療費用，按城鄉居民醫保報銷(xiāo)后，參保人個(gè)人累計負擔的符合醫保醫療費用、在定點(diǎn)醫療機構或憑外配處方到指定大病保險定點(diǎn)藥店購買(mǎi)浙江省納入大病保險支付范圍的特殊藥品(格列衛、力比泰、易瑞沙、里葆多、愛(ài)必妥、晴唯可、抗人T細胞兔免疫球蛋白、赫賽汀、諾其、美羅華、類(lèi)克、福斯利諾、泰欣生、索馬杜林、復泰奧)和戈謝病、漸凍癥和苯丙酮尿癥等三種罕見(jiàn)病藥品(思而贊、科望、利魯唑)的費用超過(guò)大病保險起付標準3.26萬(wàn)的部分，納入大病保險支付。
城鄉居民大病保險起付標準以上至起付標準10倍(含)的符合醫保費用，報銷(xiāo)比例為50%。
四、補償范圍
我市城鄉居民醫保用藥范圍依照《浙江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2010版)執行，住院床位費限額35元/日(市內公立醫院綜合改革的醫院最高床位費限額50元/日)，其他診療項目、診療設備及醫用材料依照《浙江省基本醫療保險醫療服務(wù)項目目錄》執行。
五、參保手續辦理
城鄉居民憑戶(hù)口本、身份證以戶(hù)為單位到戶(hù)口所在地的村(社區)辦理繳費登記手續。
六、轉診、轉院管理
(一)凡符合下列條件之一的，可轉診、轉院：
1、難以確診的疑難病癥;
2、病人病情嚴重而當地無(wú)條件(無(wú)設備或技術(shù))進(jìn)行檢查治療或無(wú)足夠條件診治搶救的危重傷病員。
(二)參保人員患病確需轉市外診治，按下列規定辦理：
1、轉出醫院應為市內二級及以上醫院，轉入醫院應為當地三級及以上基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構;
2、憑醫院相關(guān)科室主治醫生填寫(xiě)的《樂(lè )清市城鄉居民醫療保險轉診、轉院申請單》，到醫院醫保辦辦理轉診、轉院手續;
3、轉診一般只能選擇一家醫院，如確需轉第二家醫院，必須有第一家醫院的轉診證明。
(三)因急病來(lái)不及辦理轉診手續，須在五個(gè)工作日內且住院期間可補辦手續。
七、 異地安置管理
(一)長(cháng)期在樂(lè )清市外居住的參保人員，需填寫(xiě)《樂(lè )清市城鄉居民醫療保險異地定點(diǎn)人員申請表》，可選擇3家異地定點(diǎn)醫療機構，由異地醫保經(jīng)辦機構蓋章確認后，憑暫住證到戶(hù)籍所在地人力社保所辦理登記備案。
(二)參保人員辦理異地定點(diǎn)登記后，在異地居住期間，在樂(lè )清市內就醫不能享受醫保待遇(緊急情況就醫除外)。
(三)參保人員辦理異地定點(diǎn)登記后，原則上一年內不得變更。
(四)參保人員辦理異地定點(diǎn)登記注銷(xiāo)時(shí)，應填寫(xiě)《樂(lè )清市城鄉居民醫療保險異地定點(diǎn)人員登記注銷(xiāo)表》，到戶(hù)籍所在地人力社保所辦理注銷(xiāo)手續。辦理注銷(xiāo)手續之前，必須將之前異地安置的發(fā)票報銷(xiāo)完畢，否則視為自動(dòng)放棄報銷(xiāo)。
(五)已辦理異地定點(diǎn)登記的參保人員如需要轉外就醫，應由選定的最高級別定點(diǎn)醫療機構按照轉外就醫管理辦法辦理轉外手續。
八、其他事項
(一)參保人員門(mén)診就醫用藥，急性病不超過(guò)3日量，普通門(mén)診不超過(guò)7日量，慢性病不得超過(guò)30天量。住院出院因病情需要確定帶藥量，一般不超過(guò)30天量。
(二)參保信息(姓名、身份證號)有誤需要修改的，需鎮(街道)、社區核對參保人員信息后，并出具《城鄉居民醫療保障卡辦理登記表》，附參保人的有效身份證明，報市醫保中心辦理。
(三)參保人員黑名單管理。參保人員因惡意透支醫療費用、套取醫�；鸬刃袨�，造成惡劣影響的，列入黑名單管理，暫停該卡醫療待遇實(shí)時(shí)刷卡結算和窗口報銷(xiāo)結算，情節嚴重的移送公安部門(mén)依法查處。
(四)外傷患者就診時(shí)原則不予實(shí)時(shí)結算。符合城鄉居民醫保報銷(xiāo)規定的，須提供首診病歷原件、外傷病人情況備案證明，由醫保中心調查審核后手工結算。
溫馨提示
1、繳費時(shí)間。我市2017年城鄉居民醫保繳費時(shí)間從2016年10月15日至2016年12月10日，逾期不再辦理。
2、2017年城鄉居民醫保手工報銷(xiāo)受理的時(shí)間：2017年的1月1日至2018年的2月15日，逾期不予受理。
3、參保人員到溫州以外就診，須辦理轉診轉院手續或異地安置手續。
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