河北石家莊市城鎮職工基本醫療保險實(shí)施細則

　　第一章總則

　　第一條根據《中華人民共和國社會(huì )保險法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）、《河北省人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮基本醫療保險若干政策的意見(jiàn)》（冀人社發(fā)〔2011〕53號）、《石家莊市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)石家莊市醫藥衛生體制改革五項重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》（石政辦發(fā)〔2011〕27號）等文件精神，結合本市實(shí)際，制定本細則。

　　第二章實(shí)施范圍和對象

　　第二條本轄區國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)單位作為用人單位，均列入城鎮職工基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)基本醫保）實(shí)施范圍。

　　第三條本轄區所有具有城鎮常住戶(hù)籍并與當地用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的在職職工、退休、退職人員（以下統稱(chēng)職工）以及個(gè)體經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，均為職工基本醫保的實(shí)施對象。非本轄區城鎮常住戶(hù)籍職工，初次申請參加職工基本醫保的，應具備在申請參保前與本轄區用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系12個(gè)月以上，并同時(shí)在該單位已參加本轄區基本養老保險12個(gè)月以上兩個(gè)條件。

　　符合上述兩個(gè)條件的進(jìn)城務(wù)工農村居民可自愿選擇參加城鎮職工基本醫保。

　　在我市轄區就業(yè)的外國人列入職工基本醫保實(shí)施范圍。

　　第四條靈活就業(yè)人員是指具有本轄區城鎮常住戶(hù)籍的無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、未在用人單位參加社會(huì )保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活形式就業(yè)的人員。

　　有下列情形之一的靈活就業(yè)人員，暫不列為本轄區職工基本醫保實(shí)施對象：

　�。ㄒ唬┪丛跈n案寄存機構存檔或登記的人員；

　�。ǘ�）未辦理就業(yè)失業(yè)登記的未就業(yè)人員；

　�。ㄈ�）超過(guò)法定退休年齡不符合退休條件的人員；

　�。ㄋ模┗加袊乐丶膊⊥耆珕适�勞動(dòng)能力的人員。

　　第三章醫療保險登記

　　第五條新建用人單位應于取得營(yíng)業(yè)執照或獲準成立30日內,憑營(yíng)業(yè)執照、登記證書(shū)、組織機構代碼證書(shū)、社會(huì )保險登記證、銀行開(kāi)戶(hù)許可證、開(kāi)戶(hù)銀行及賬號、財務(wù)報表、托管本單位職工人事檔案的證明、職工基本養老保險花名冊、身份證、勞動(dòng)用工備案手續、勞動(dòng)合同等到同級經(jīng)辦機構辦理單位和職工的基本醫保登記。

　　用人單位的醫療保險登記事項發(fā)生變更或者用人單位依法終止的，應當自變更或者終止之日起30日內，到經(jīng)辦機構辦理變更或者注銷(xiāo)醫療保險登記。

　　工商行政管理部門(mén)、民政部門(mén)和機構編制管理機關(guān)應當及時(shí)向經(jīng)辦機構通報用人單位的成立、終止情況，公安機關(guān)應當及時(shí)向經(jīng)辦機構通報個(gè)人的死亡以及戶(hù)口登記、遷移、注銷(xiāo)等情況。

　　第六條用人單位新增工作人員、職工調入、調入本市，職工退休、職工死亡，個(gè)人或單位應及時(shí)到同級經(jīng)辦機構辦理參保人數增減和終止基本醫保關(guān)系手續。

　　第七條靈活就業(yè)人員，可以由代辦機構向同級醫療保險經(jīng)辦機構申請辦理醫療保險登記。

　　第八條常駐外地職工及易地安置退休人員辦理基本醫保登記時(shí)，應同時(shí)辦理常駐外地或易地安置就醫登記備案手續。

　　第九條外國人在我市工作或就業(yè)，憑相關(guān)證件辦理基本醫保登記。

　　第四章基本醫療保險基金的籌集

　　第十條基本醫�；�金由下列項目構成：

　�。ㄒ唬┯萌藛挝焕U納的基本醫保費；

　�。ǘ�）職工繳納的基本醫保費；

　�。ㄈ�）基本醫保費的滯納金；

　�。ㄋ模┗�本醫�；�金的利息；

　�。ㄎ澹┴斦�補貼；

　�。�六）依法納入基本醫�；�金的其它資金。

　　第十一條職工基本醫保費，用人單位按本單位上年度在崗職工工資總額的8%繳納；在崗職工按本人上年度工資收入的2%繳納，由用人單位代為扣繳。靈活就業(yè)人員以繳費基數的8%繳納基本醫保費。

　　市區在崗職工年度工資總額，高于上年度全市在崗職工平均工資的，以本人上年度實(shí)際工資總額作為繳費基數；低于全市上年度在崗職工平均工資的，以全市上年度在崗職工平均工資作為繳費基數；個(gè)體經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員以全市上年度在崗職工平均工資作為繳費基數。

　　正定縣、鹿泉市、藁城市、辛集市，在崗職工年度工資總額，高于上年度全市在崗職工平均工資80%的，以本人上年度實(shí)際工資總額作為繳費基數；低于上年度全市在崗職工平均工資80%的，以上年度全市在崗職工平均工資的80%作為繳費基數；個(gè)體經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員以上年度全市在崗職工平均工資的80%作為繳費基數。

　　礦區、井陘縣、欒城縣、行唐縣、高邑縣、深澤縣、無(wú)極縣、平山縣、元氏縣、趙縣、晉州市、新樂(lè )市、靈壽縣，在崗職工年度工資總額，高于上年度全市在崗職工平均工資65%的，以本人上年度實(shí)際工資總額作為繳費基數；低于上年度全市在崗職工平均工資65%的，以上年度全市在崗職工平均工資的65%作為繳費基數；個(gè)體經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員以上年度全市在崗職工平均工資的65%作為繳費基數。

　　贊皇縣，在崗職工年度工資總額，高于上年度全市在崗職工平均工資55%的，以本人上年度實(shí)際工資總額作為繳費基數；低于上年度全市在崗職工平均工資55%的，以上年度全市在崗職工平均工資的55%作為繳費基數；個(gè)體經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員以上年度全市在崗職工平均工資的55%作為繳費基數。

　　第十二條隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展和醫療消費水平的變化，市人力資源和社會(huì )保障部門(mén)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)人社部門(mén)）可根據基本醫�；�金的收支情況，會(huì )同市財政部門(mén)提出調整基本醫保繳費基數及費率的方案，報請市政府批準后實(shí)施。醫療保險繳費基數檔次的劃分，隨著(zhù)河北省最低工資標準及實(shí)施地區的規定適時(shí)調整。

　　第十三條職工工資總額按國家統計局列入工資總額統計的項目執行，依據《勞動(dòng)和社會(huì )保障部社會(huì )保險事業(yè)管理中心關(guān)于規范社會(huì )保險繳費基數有關(guān)問(wèn)題的通知》（勞社險中心函〔2006〕60號）的規定確定。

　　第十四條基本醫保費按月繳納。參保職工從繳納基本醫保費的下月起享受基本醫保待遇。

　　第十五條職工繳納基本醫保費的年限（以下簡(jiǎn)稱(chēng)繳費年限）包括視同繳費年限和實(shí)際繳費年限。視同繳費年限是指當地基本醫保制度實(shí)施前符合國家規定的工齡。實(shí)際繳費年限是指當地基本醫保制度實(shí)施后實(shí)際參保繳費時(shí)間。

　　第十六條視同繳費年限，按市級統籌前各醫保統籌地區的有關(guān)規定執行。

　　第十七條我市職工最低繳納基本醫保費的年限（以下簡(jiǎn)稱(chēng)最低繳費年限）為女滿(mǎn)25年，男滿(mǎn)30年，最低實(shí)際繳費10年。

　　第十八條參加基本醫保的個(gè)人，達到法定退休年齡時(shí)累計繳費年限和在本市的實(shí)際繳費年限達到我市規定的，退休后不再繳納基本醫保費，按照規定享受基本醫保待遇。未達到最低繳費年限和最低實(shí)際繳費年限的，有用人單位的，由退休前所在用人單位按當時(shí)的繳費基數和費率一次性繳足；靈活就業(yè)人員，應由本人按當時(shí)的繳費基數和費率一次性繳足。

　　第十九條個(gè)人跨統籌地區就業(yè)，基本醫保關(guān)系轉入我市的，其調出地人社部門(mén)認定的繳費年限累計計算，達到法定退休年齡時(shí)，繳費年限達到我市最低繳費年限，且在本市的實(shí)際繳費年限達到10年以上的，可享受退休人員的醫療保險待遇。距法定退休年齡不足10年的，有接收單位的，參保時(shí)由接收單位按參保時(shí)的繳費基數及費率，一次性補繳在我市實(shí)際繳費年限不足10年的差額部分；沒(méi)有接收單位的靈活就業(yè)人員，參保時(shí)由本人按參保時(shí)的繳費基數及費率，一次性補繳在我市實(shí)際繳費年限不足10年的差額部分。

　　第二十條用人單位未按時(shí)足額繳納醫療保險費的，按《中華人民共和國社會(huì )保險法》有關(guān)規定辦理。

　　第二十一條用人單位破產(chǎn)時(shí)，應按有關(guān)規定，清償欠繳的基本醫保費。同時(shí)，一次性為在職職工繳足1年和為達不到最低繳費年限和實(shí)際繳費年限的退休人員一次性繳足差額。用人單位因撤銷(xiāo)、解散而終止的，參照本條規定執行。

　　第二十二條用人單位合并或者分立，變更名稱(chēng)、法定代表人、主要負責人或者投資人，實(shí)行租賃、承包經(jīng)營(yíng)等事項的，承繼其權利和義務(wù)的用人單位，必須承擔原用人單位及其職工的醫療保險責任，繼續繳納基本醫保費，補繳欠繳的基本醫保費及滯納金。

　　第二十三條用人單位及職工、靈活就業(yè)人員應按規定及時(shí)參保繳費，對不按時(shí)參保的，應按參保時(shí)的繳費基數和費率補繳基本醫保費。補繳段期間，不予補劃個(gè)人賬戶(hù)，醫療費不予報銷(xiāo)。

　　凡恢復參保的，應補繳停止參保期間所欠繳的.基本醫保費。參保后欠繳基本醫保費在3個(gè)月及以?xún)鹊�，補繳欠費后，欠費期間的醫療費準予報銷(xiāo)，按規定補劃個(gè)人賬戶(hù)；欠費時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的，補繳用人單位及個(gè)人欠費后，給予補劃個(gè)人賬戶(hù)，欠費期間的醫療費不予報銷(xiāo)。

　　第二十四條靈活就業(yè)人員的基本醫保費，到同級醫保經(jīng)辦機構指定的銀行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)繳納，由銀行代為扣繳。

　　第五章個(gè)人賬戶(hù)的建立和使用

　　第二十五條同級經(jīng)辦機構為參加基本醫保的職工建立個(gè)人賬戶(hù),個(gè)人賬戶(hù)由下列項目構成：

　�。ㄒ唬┞毠ぐ幢救死U費基數的2%繳納的基本醫保費；

　�。ǘ�）按規定比例劃入個(gè)人賬戶(hù)的由用人單位繳納的基本醫保費；

　�。ㄈ�）個(gè)人賬戶(hù)的利息。

　　第二十六條在職職工的個(gè)人賬戶(hù)，從用人單位繳納的基本醫保費中按本人基本醫保繳費基數的下列比例劃入：

　�。ㄒ唬�35周歲以下的為0.5%；

　�。ǘ�）35周歲及以上至45周歲以下的為1%；

　�。ㄈ�）45周歲及以上的為2%。

　　第二十七條退休人員的個(gè)人賬戶(hù)，從用人單位繳納的基本醫保費中按本人月基本養老金（養老保險統籌口徑）的6%劃入。

　　市區個(gè)人基本養老金，高于上年度全市企業(yè)退休人員平均基本養老金（以人社局統計數據為準，下同）的，以本人實(shí)際基本養老金作為個(gè)人賬戶(hù)計入基數；低于全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養老金的，以全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養老金作為個(gè)人賬戶(hù)計入基數。

　　正定縣、鹿泉市、藁城市、辛集市個(gè)人基本養老金，高于上年度全市企業(yè)退休人員平均基本養老金80%的，以本人實(shí)際基本養老金作為個(gè)人賬戶(hù)計入基數；低于全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養老金80%的，以全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養老金80%作為個(gè)人賬戶(hù)計入基數。

　　礦區、井陘縣、欒城縣、行唐縣、高邑縣、深澤縣、無(wú)極縣、平山縣、元氏縣、趙縣、晉州市、新樂(lè )市、靈壽縣個(gè)人基本養老金，高于上年度全市企業(yè)退休人員平均基本養老金65%的，以本人實(shí)際基本養老金作為個(gè)人賬戶(hù)計入基數；低于全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養老金65%的，以全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養老金65%作為個(gè)人賬戶(hù)計入基數。

　　贊皇縣個(gè)人基本養老金，高于上年度全市企業(yè)退休人員平均基本養老金55%的，以本人實(shí)際基本養老金作為個(gè)人賬戶(hù)計入基數；低于全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養老金55%的，以全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養老金55%作為個(gè)人賬戶(hù)計入基數。

　　第二十八條上年度企業(yè)退休人員平均基本養老金執行時(shí)間為次年7月1日起。

　　第二十九條預批退休人員的個(gè)人賬戶(hù)，以預批的養老金為基數，按規定比例劃入；辦理正式退休手續后，預批退休階段的個(gè)人賬戶(hù)不予變更。

　　第三十條退休人員基本養老金調整后，用人單位應及時(shí)向同級經(jīng)辦機構申報變更個(gè)人賬戶(hù)劃入基數，自申報次月起予以變更，不予補劃申報前的個(gè)人賬戶(hù)；用人單位不及時(shí)申報的，責任由用人單位承擔。

　　第三十一條個(gè)人賬戶(hù)用于支付職工本人的下列費用：

　�。ㄒ唬┰趨f(xié)議醫療機構門(mén)診、住院就醫需個(gè)人自付的醫療費；

　�。ǘ�）在協(xié)議零售藥店購藥的醫療費；

　�。ㄈ�）大額補充醫療保險費。

　　第三十二條用人單位和職工預繳基本醫保費的，由同級經(jīng)辦機構按規定標準為其一次性劃入個(gè)人賬戶(hù)。

　　第三十三條個(gè)人賬戶(hù)使用社會(huì )保障卡（醫療保險IC卡），通過(guò)計算機網(wǎng)絡(luò )系統管理。社會(huì )保障卡（醫療保險IC卡）丟失的，掛失前由個(gè)人賬戶(hù)支付的醫療費用由本人承擔責任。

　　第三十四條常駐外地在職職工和易地安置退休人員的個(gè)人賬戶(hù)資金，撥付至用人單位，由用人單位負責支付給本人。

　　第三十五條職工基本醫保關(guān)系終止，個(gè)人賬戶(hù)余額一次性撥至用人單位，由用人單位負責支付給本人，不得截留和挪用。

　　第三十六條職工死亡后，基本醫保關(guān)系自行終止。用人單位應及時(shí)為其辦理注銷(xiāo)社會(huì )保障卡（醫療保險IC卡）和個(gè)人賬戶(hù)清戶(hù)結算手續，個(gè)人賬戶(hù)余額一次性撥至用人單位，由用人單位負責支付給其合法繼承人，不得截留和挪用。

　　第三十七條退休人員死亡后，基本醫保關(guān)系自行終止，因所在用人單位未及時(shí)申報辦理終止基本醫保關(guān)系，造成個(gè)人賬戶(hù)多劃入的部分，各級經(jīng)辦機構在辦理個(gè)人賬戶(hù)清戶(hù)結算時(shí)予以扣回，無(wú)法扣回的由所在單位負責追回。

　　第三十八條個(gè)人賬戶(hù)當年歸集的醫療保險基金按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計息，利息并入個(gè)人賬戶(hù)。個(gè)人賬戶(hù)的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結轉使用和繼承。

　　第六章統籌基金的建立和支付

　　第三十九條用人單位繳納的基本醫保費，扣除劃入個(gè)人賬戶(hù)、意外傷害保險費后的部分作為基本醫保統籌基金，由同級經(jīng)辦機構統一管理使用�！揪W(wǎng)絡(luò )綜合-河北石家莊市城鎮職工基本醫療保險實(shí)施細則】：

　　第四十條基本醫保統籌基金支付下列費用：

　�。ㄒ唬┢胀ú》N門(mén)診醫療費；

　�。ǘ�）慢性病病種門(mén)診醫療費；

　�。ㄈ�）急診搶救病種（共36種）的門(mén)診醫療費；

　�。ㄋ模┨厥獠〔》N（包括惡性腫瘤門(mén)診放化療、慢性腎功能不全門(mén)診透析、器官移植后門(mén)診使用抗排異反應藥物）的門(mén)診醫療費；

　�。ㄎ澹┘最�(lèi)傳染病的門(mén)診醫療費；

　�。�六）白內障超聲乳化加人工晶體置入的門(mén)診醫療費；

　�。ㄆ撸┍�型肝炎抗病毒治療的門(mén)診醫療費；

　�。ò耍┳≡横t療費；

　�。ň牛┌匆幎ㄓ苫�本醫保統籌基金支付的其它醫療費。

　　第四十一條基本醫保統籌基金支付門(mén)診醫療費，按病種類(lèi)別分別管理。

　�。ㄒ唬┢胀ú》N門(mén)診醫療費的起付標準，按所就醫醫療機構級別劃分，其數額分別為：一級及以下醫療機構700元；二級醫療機構900元；市屬三級醫療機構1000元；三級醫療機構1300元。起付標準以上至年度支付限額由基本醫保統籌基金支付比例，按所就醫醫療機構級別劃分，其標準分別為：一級及以下醫療機構90%；二級醫療機構85%；三級醫療機構80%�；�本醫保統籌基金支付普通病種門(mén)診醫療費的年度限額在職職工為1500元，退休人員為2500元。

　�。ǘ�）基本醫保統籌基金支付慢性病病種和普通病種共設一個(gè)起付標準。統籌基金支付慢性病病種門(mén)診醫療費的比例按普通病種門(mén)診醫療費的支付比例執行�；�本醫保統籌基金支付慢性病病種門(mén)診醫療費的年度限額按病種費用水平類(lèi)別分別確定，費用水平較高的病種為2500元，費用水平較低的病種為1500元�；加袃煞N以上慢性病的，年度支付限額就高計算，限額不累計。病種數量、認定及年度支付限額等具體管理辦法由市人社部門(mén)制定。

　�。ㄈ�）急診搶救病種門(mén)診醫療費的起付標準、基本醫保統籌基金支付比例，按住院費的支付辦法執行，急診搶救病種目錄由市人社部門(mén)制定。特殊病種門(mén)診醫療費的起付標準、基本醫保統籌基金支付比例，按二級協(xié)議醫療機構住院醫療費的支付辦法執行。特殊病種的認定、就醫管理等具體辦法由市人社部門(mén)制定。

　�。ㄋ模﹩窝郯變日喜》N門(mén)診超聲乳化加人工晶體置入醫療費的起付標準為300元，基本醫保統籌基金支付比例按住院費的支付辦法執行；各級經(jīng)辦機構與協(xié)議醫療機構實(shí)行限額結算辦法，二級醫療機構每例2000元，三級醫療機構每例2100元。

　�。ㄎ澹┗�本醫保統籌基金支付職工甲類(lèi)傳染�。ㄊ笠�、霍亂）的醫療費按國家有關(guān)規定執行。

　�。�六）基本醫保統籌基金支付丙型肝炎抗病毒治療門(mén)診醫療費的管理辦法，由市人社部門(mén)制定。

　　第四十二條基本醫保統籌基金支付住院醫療費，按以下辦法管理。

　�。ㄒ唬┗�本醫保統籌基金支付首次住院醫療費的起付標準，按醫療機構級別確定，分別為：社區衛生服務(wù)中心、一級醫療機構，在職職工為400元，退休人員為300元；二級醫療機構，在職職工為600元，退休人員為500元；市屬三級醫療機構，在職職工為800元，退休人員為700元；三級醫療機構，在職職工為1000元，退休人員為900元。醫療機構未評定級別的，參照基本標準相同的醫療機構級別執行。

　　起付標準根據基本醫保統籌基金收支情況，由市人社部門(mén)適時(shí)調整。

　�。ǘ�）職工在一個(gè)年度內多次住院，且上次住院醫療費超過(guò)基本醫保統籌基金起付標準的，第二次及以后住院醫療費的起付標準在所就醫醫療機構起付標準的基礎上依次降低30%，但起付標準最低不低于300元。

　�。ㄈ�）職工一次住院是指辦理一次入院、出院手續的過(guò)程。急診搶救與住院不間斷的，視為一次住院。住院醫療費未超過(guò)起付標準的，不視為一次住院。一次住院診治過(guò)程跨年度的，按出院結算時(shí)間確定本次住院的結算年度。

　�。ㄋ模┞毠せ�本醫保統籌基金支付住院醫療費的比例，根據醫療機構級別確定：在職職工起付標準以上至10萬(wàn)元部分，一級醫療機構（包括社區衛生服務(wù)中心）為90%，二級醫療機構為85%，市屬三級醫療機構為83%，三級醫療機構為80%；10萬(wàn)元以上至年度支付限額部分，一級醫療機構（包括社區衛生服務(wù)中心）為92%，二級醫療機構為89%，市屬三級醫療機構為87%，三級醫療機構為84%�；�本醫保統籌基金支付退休人員住院醫療費的比例較在職職工提高3個(gè)百分點(diǎn)�；�本醫保統籌基金支付比例不高于92%。

　�。ㄎ澹┞毠げ捎谩逗颖笔』�本醫療保險診療項目范圍》規定的支付部分費用診療項目的醫療費個(gè)人先自付10%（腎透析5%）；使用《河北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中乙類(lèi)目錄藥品的醫療費個(gè)人先自付5%；使用單價(jià)在1000元及以上的一次性醫用材料的醫療費個(gè)人先自付20%，其余部分由個(gè)人和基本醫保統籌基金按比例分擔，有限價(jià)的，實(shí)行限價(jià)支付，超出部分個(gè)人自付。

　�。�六）基本醫保統籌基金支付常駐外地在職職工和易地安置退休人員的醫療費，按本辦法規定的門(mén)診和住院醫療費的起付標準、支付比例、用藥范圍等執行。

　�。ㄆ撸┺D往石家莊市以外醫療機構住院的，執行三級醫療機構住院起付標準，個(gè)人負擔比例在三級醫療機構標準的基礎上提高4個(gè)百分點(diǎn)。

　�。ò耍┌唇Y算年度計算(結算年度是指上年的12月26日至當年的12月25日)，基本醫保統籌基金支付醫療費的限額為20萬(wàn)元。限額需要調整時(shí)，由市人社部門(mén)會(huì )同市財政部門(mén)提出，報市人民政府批準后執行。

　　第四十三條超過(guò)基本醫保統籌基金年度支付限額部分的醫療費，實(shí)行國家公務(wù)員醫療補助辦法的，可以按《石家莊市市區國家公務(wù)員醫療補助暫行辦法》（附件1）的規定辦理；不實(shí)行國家公務(wù)員醫療補助辦法的，可以按《石家莊市城鎮職工大額補充醫療保險暫行辦法》（附件2）的規定辦理。

　　第四十四條職工意外傷害病種醫療費的支付、結算及就醫管理辦法，按《石家莊市城鎮職工意外傷害保險暫行辦法》（附件3）的規定，通過(guò)意外傷害保險途徑解決。意外傷害保險費的籌資標準，視基金收支情況適時(shí)調整。

　　第七章就醫及醫療服務(wù)管理

　　第四十五條職工基本醫保實(shí)行協(xié)議醫療制度。醫療機構、零售藥店承辦基本醫保醫療、藥事服務(wù)，應經(jīng)同級人社行政部門(mén)審查取得職工基本醫保醫療服務(wù)和藥事服務(wù)資格，經(jīng)同級經(jīng)辦機構確定，并與經(jīng)辦機構簽訂服務(wù)協(xié)議、辦理計算機聯(lián)網(wǎng)。

　　第四十六條協(xié)議醫療機構應嚴格執行基本醫保政策及有關(guān)規定，規范醫療服務(wù)行為，依法為參保人員提供合理、必要的醫療服務(wù)，避免過(guò)度醫療。不得無(wú)故推諉和滯留就醫職工。協(xié)議零售藥店應嚴格執行醫療保險的有關(guān)規定，規范藥事服務(wù)行為，合理供藥。

　　第四十七條普通病種、慢性病病種門(mén)診就醫，由參保人員自主選擇同一家基本醫保協(xié)議醫療機構作為本人的門(mén)診定點(diǎn)醫療機構，按自然年度一定一年不變。因病情需轉診的，門(mén)診定點(diǎn)醫療機構應予以轉診，所發(fā)生的醫療費由轉診定點(diǎn)醫療機構按規定報銷(xiāo)。

　　第四十八條職工使用基本醫保統籌基金就醫，所用藥品要符合《河北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，所采用診療項目要符合《河北省基本醫療保險診療項目范圍》，所使用的醫療服務(wù)設施和收費標準要符合《河北省基本醫療保險醫療服務(wù)設施范圍和支付標準》。

　　第四十九條參保人員就醫，原則上以參保當地的協(xié)議醫療機構就醫為主，因所住協(xié)議醫療機構條件所限，需要轉往外地診治的，按有關(guān)規定轉診。轉往石家莊市以外醫療機構就醫，原則上限定在京、津、滬三地三級醫療保險協(xié)議醫療機構。

　　第五十條通過(guò)所在用人單位參加基本醫保的常駐外地在職職工和易地安置退休人員，由用人單位到同級經(jīng)辦機構辦理易地就醫信息登記備案手續。對靈活就業(yè)人員不予辦理常駐外地就醫備案手續，已辦理退休的除外。

　　第八章醫療費的報銷(xiāo)及結算

　　第五十一條職工在協(xié)議零售藥店購藥的醫療費，使用社會(huì )保障卡（醫療保險IC卡）中的個(gè)人賬戶(hù)直接結算。

　　第五十二條職工在本人定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的普通病種和慢性病病種門(mén)診醫療費、住院發(fā)生的醫療費，應由個(gè)人自付的，由本人使用社會(huì )保障卡（醫療保險IC卡）中的個(gè)人賬戶(hù)或現金結算；應由基本醫保統籌基金支付的由協(xié)議醫療機構記賬結算。記賬的醫療費，由同級經(jīng)辦機構負責與協(xié)議醫療機構結算。醫療費結算辦法，由各級經(jīng)辦機構制定。

　　第五十三條協(xié)議醫療機構和協(xié)議零售藥店應及時(shí)將職工就醫購藥的相關(guān)信息通過(guò)醫療保險計算機網(wǎng)絡(luò )及時(shí)上傳至醫保經(jīng)辦機構，醫保經(jīng)辦機構按結算辦法的規定將應由基本醫保統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)支付的醫療費按95%撥付，其余5％留作基本醫保醫療服務(wù)和藥事服務(wù)合同保證金，視考核情況再予撥付。

　　第五十四條用人單位及職工欠繳基本醫保費時(shí)，同級經(jīng)辦機構應及時(shí)向各級協(xié)議醫療機構傳輸信息，其有繳費義務(wù)的職工醫療費基本醫保統籌基金不予支付，但協(xié)議醫療機構仍應為其建立門(mén)診或住院登記、病歷、醫療消費明細等計算機信息，履行基本醫保的有關(guān)手續。

　　第五十五條職工診治急診搶救病種門(mén)診醫療費、在外地住院發(fā)生的醫療費，先由個(gè)人墊付，診治終結后，由用人單位報同級經(jīng)辦機構審核，按規定報銷(xiāo)。

　　第五十六條職工個(gè)人墊付的應到經(jīng)辦機構按規定報銷(xiāo)的醫療費，由經(jīng)辦機構通過(guò)銀行轉賬方式撥至用人單位，由用人單位負責及時(shí)支付給本人，不得截留或挪用。靈活就業(yè)人員到經(jīng)辦機構報銷(xiāo)的醫療費，撥至本人社會(huì )保障卡（醫療保險專(zhuān)用銀行卡）。

　　第九章建立風(fēng)險調劑金制度

　　第五十七條風(fēng)險調劑金按照《石家莊市城鎮基本醫療保險市級統籌方案（試行）》的有關(guān)規定辦理。具體調劑辦法，由市人社部門(mén)會(huì )同財政部門(mén)制定。

　　第十章有關(guān)人員的待遇

　　第五十八條納入各級經(jīng)辦機構管理的原未享受公費醫療用人單位的老紅軍、離休人員的醫療待遇不變，按《關(guān)于建立完善石家莊市市屬原未享受公費醫療企事業(yè)單位離休干部醫療保障機制的通知》（石組通字〔2003〕124號）執行。

　　第五十九條納入各級經(jīng)辦機構管理的建國前參加革命工作老工人的醫療待遇，按《石家莊市人民政府辦公廳關(guān)于解決建國前參加革命工作的老工人醫療待遇問(wèn)題的通知》（石政辦發(fā)〔2006〕3號）執行。劃入個(gè)人賬戶(hù)的4000元用完后，不設基本醫保統籌基金支付普通病種和慢性病病種門(mén)診醫療費的起付標準，按規定支付。

　　第六十條納入各級經(jīng)辦機構管理的一至六級傷殘軍人的醫療待遇，按原石家莊市勞動(dòng)和社會(huì )保障局《關(guān)于一至六級傷殘軍人醫療費報銷(xiāo)的有關(guān)規定》（石勞社〔2008〕130號）執行。

　　第十一章監督和考核

　　第六十一條財政部門(mén)、審計機關(guān)按照各自職責，對社會(huì )保險基金的收支、管理和投資運營(yíng)情況實(shí)施監督。

　　第六十二條各級人社部門(mén)，要會(huì )同衛生、物價(jià)、食品藥品監督等有關(guān)部門(mén)加強對協(xié)議醫療機構、協(xié)議零售藥店醫療服務(wù)、藥事服務(wù)情況的監督檢查，對違反定點(diǎn)協(xié)議有關(guān)規定的，責令限期改正，或通報批評，對違反定點(diǎn)資格有關(guān)規定的，由人社行政部門(mén)取消基本醫保定點(diǎn)資格。

　　第六十三條經(jīng)辦機構負責對參加職工基本醫保的用人單位及職工、協(xié)議醫療機構和協(xié)議零售藥店執行基本醫保政策、規定的情況進(jìn)行檢查和考核。

　　第六十四條經(jīng)辦機構應及時(shí)向人社局、財政局報告基本醫�；�金的收支情況，并定期向社會(huì )公布，接受監督。用人單位每年應向職工代表大會(huì )通報或在單位住所的顯著(zhù)位置公布職工基本醫保費的繳納情況，接受職工監督。

　　第十二章獎懲

　　第六十五條對認真執行基本醫保政策規定，且醫保工作成績(jì)突出的用人單位、協(xié)議醫療機構、協(xié)議零售藥店、各級經(jīng)辦機構工作人員，由同級基本醫保行政管理部門(mén)予以表彰、獎勵。

　　第六十六條用人單位、醫療保險經(jīng)辦機構以及醫療機構、藥品經(jīng)營(yíng)單位、參保人員個(gè)人違反《中華人民共和國社會(huì )保險法》有關(guān)規定的，依據該法的有關(guān)規定處理。

　　第十三章附則

　　第六十七條具備經(jīng)濟承受能力的企業(yè)，可以為本企業(yè)職工建立企業(yè)補充醫療保險。企業(yè)補充醫療保險適用范圍、基金的籌集、管理及使用辦法按《石家莊市城鎮職工企業(yè)補充醫療保險暫行辦法》（附件4）執行。

　　第六十八條因突發(fā)性、流行性疾病和自然災害等不可抗力因素造成的大范圍急、危、重病人的救治醫療費，由同級政府協(xié)調解決。

　　第六十九條本細則由市人力資源和社會(huì )保障局負責解釋?zhuān)��?012年1月1日起實(shí)施,有效期至2016年12月31日。本細則執行之日起，納入市級統籌的原統籌地區有關(guān)文件自行廢止。

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