城鎮職工基本醫療保險的工作思路
20**年是全面貫徹黨的十七大精神的關(guān)鍵之年。按照科學(xué)發(fā)展觀(guān)、構建和諧開(kāi)江的基本要求，我局將進(jìn)一步“求真務(wù)實(shí)、勤政為民、服務(wù)大局、爭創(chuàng )一流”，扎實(shí)推進(jìn)醫療保險各項工作，不斷完善醫療保險體系，努力實(shí)現醫療保險基金“以收定支、收支平衡、略有結余”的總體目標，有效保障參保人員的醫療需求，為實(shí)現開(kāi)江“四大奮斗目標”提供堅強的醫療保障。20**年我局將主要做好以下工作：
一、加強宣傳，穩步擴面，力爭超額完成目標任務(wù)。
醫療保險工作離不開(kāi)宣傳，如宣傳力度不強，政策不深入人心，就會(huì )造成大家不理解、不支持，工作陷入被動(dòng)。因此，20**年我們將進(jìn)一步加大宣傳力度，扎實(shí)推進(jìn)擴面工作，力求取得新突破。一是利用現有辦公場(chǎng)地，設立黑板報、宣傳欄進(jìn)行宣傳，進(jìn)一步營(yíng)造擴面工作良好的外部環(huán)境；二是利用廣播電視臺的《勞動(dòng)保障之窗》進(jìn)行宣傳；三是積極協(xié)助市局在網(wǎng)上建立醫保網(wǎng)頁(yè)，公布咨詢(xún)電話(huà)，上傳政策內容，更進(jìn)一步方便參保人員了解政策；四是將市、縣下達的擴面任務(wù)細化，層層分解到人頭，確保責任到位，并將任務(wù)完成情況與年度獎懲掛鉤，調動(dòng)職工的積極性和創(chuàng )造性，使擴面工作有續開(kāi)展。
二、強化稽核，努力征收，確�；饝毡M收。
參保單位如實(shí)申報參保資料和醫療保險基金足額到位，是醫保制度能否正常運轉的前提和保證。為確保參保單位應保盡保、應收盡收，20**年我們一是加大稽核力度。由領(lǐng)導親自帶隊，包干包片，逐一稽核參保資料是否真實(shí)，工資基數是否準確等；二是進(jìn)一步加強基金征繳條例的宣傳，督促參保單位自覺(jué)繳費，防止“有病參保、無(wú)病不�！钡默F象發(fā)生；三是多匯報，多協(xié)調，爭取相關(guān)部門(mén)支持，通過(guò)代扣代繳等方式，保證醫療保險基金足額到位。
三、完善政策,提高待遇,做好新舊制度的銜接。
為認真貫徹落實(shí)達市府發(fā)[2007]32號文件精神，20**年我們一是將新政策以政府的名義發(fā)文，將連續繳費年限的建立、新的報銷(xiāo)比例和劃入個(gè)人帳戶(hù)的標準等加以明確并做好宣傳；二是要求醫保軟件公司盡快按照新政策規定完善系統，修改相關(guān)內容，確保新政策的順利實(shí)施；三是規范內部管理，進(jìn)一步完善制度，做好參保人員健康檔案以及參保年限等基礎工作。
四、加強監督，嚴格把關(guān),做好“兩定”管理。
定點(diǎn)醫院和定點(diǎn)藥店是基本醫療保險基金支出源頭，為確保每一分保險費用在刀刃上，20**年我們將重點(diǎn)加強日�！皟啥ā惫芾�，做好監督檢查工作。一是利用年初定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，進(jìn)一步規范管理，同時(shí)根據年終勞動(dòng)主管部門(mén)對定點(diǎn)單位的服務(wù)質(zhì)量、管理水平、服務(wù)態(tài)度、執行醫保政策等指標的量化考核進(jìn)一步完善制度；二是加強日常監督檢查工作。對縣城內的住院病人實(shí)行普查，對各鄉鎮住院病人采取定期不定期的.突擊監督檢查。主要查看住院患者的人、卡是否相符，病情與用藥上是否相符，杜絕冒名頂替，掛名住院等違規現象發(fā)生；三是強化大額醫療費用的監督檢查。20**年我局將與補充醫療保險經(jīng)辦單位財險公司一道深入重大疾病的經(jīng)治醫院（縣外）進(jìn)行調查核實(shí)有關(guān)住院醫療費用情況；四是在日常審核中嚴把審核關(guān)，實(shí)行“三審制”：即初審、復審、主要領(lǐng)導審簽，做到公平、公正，防止醫療保險基金流失。
五、完善制度，強化管理，實(shí)現財務(wù)電算化。
由于我局辦公經(jīng)費有限，財務(wù)電算化一直未實(shí)施，財務(wù)工作相對落后。20**年我們一是著(zhù)力推進(jìn)財務(wù)工作全面提升，積極協(xié)調關(guān)系，加大硬件投入，建設金保工程；二是不斷完善制度，進(jìn)一步加強醫�；鸬念A算、分析、控制和決算工作，建立健全基金會(huì )計制度、報表上報制和基金決算制度，定期對參保人員的支付情況和財務(wù)開(kāi)支進(jìn)行上墻公示。
六、完善網(wǎng)絡(luò )，改變方法，進(jìn)一步方便參保群眾。
為進(jìn)一步方便參保群眾就醫，及時(shí)落實(shí)參保人員的醫療待遇，20**年我們一是大膽探索與醫院結算方法，積極爭取縣財政支持，同時(shí)不斷完善網(wǎng)絡(luò )系統，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò )的監管性、規范性，督促各醫院做好醫保接口工作，進(jìn)一步方便參保群眾；二是主動(dòng)邀請財政、審計部門(mén)對基金進(jìn)行審計，確�；鸬暮侠硪幏妒褂�，增強透明度。
七、認真摸底，搞好調研，為實(shí)行城鎮居民醫保做好準備。
按照國務(wù)院《關(guān)于開(kāi)展城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》精神，20**年城鎮居民醫保試點(diǎn)工作將擴大，為做好我縣城鎮居民醫保啟動(dòng)前的準備工作，我們一是繼續做好城鎮居民的調查摸底，建立檔案,做好基礎工作建立；二是認真做好政策調研，吸取城鎮職工基本醫療保險的成功經(jīng)驗，為政府實(shí)行城鎮居民醫保做好參謀。
八、強化素質(zhì)，服務(wù)群眾，樹(shù)立醫保部門(mén)新形象。
在新時(shí)期下，醫保經(jīng)辦部門(mén)必須加強學(xué)習不斷提高隊伍綜合素質(zhì)，為民辦好事辦實(shí)事。20**年我們一是進(jìn)一步加強管理，做到內部工作規范化、標準化、信息化；二是加強業(yè)務(wù)培訓，改進(jìn)相關(guān)業(yè)務(wù)流程，完善信息化網(wǎng)絡(luò )等方式，不斷提高效率；三是加大投入改變目前隊伍“小馬拉大車(chē)”的尷尬局面，以適應城鎮居民參保的新要求；四是加快醫保ic卡辦理速度，同時(shí)采取臨時(shí)卡代替正式卡的方式，方便群眾，減少矛盾；五是加強廉政建設，著(zhù)力建設一支“政治上強、業(yè)務(wù)上精、作風(fēng)過(guò)硬、廉潔高效”的醫療保險隊伍，重樹(shù)醫保部門(mén)新形象。
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