關(guān)于沈陽(yáng)市城鎮職工基本醫療保險政策問(wèn)答

　　1、什么是城鎮職工基本醫療保險制度？

　　職工基本醫療保險制度是依法對職工的基本醫療權利給予保障的社會(huì )醫療保險制度。就是國家通過(guò)立法，強制性地由用人單位和個(gè)人繳納醫療保險費，建立醫療保險基金，當職工個(gè)人因疾病需要獲得必需的醫療服務(wù)時(shí)，由社會(huì )醫療保險機構按規定提供醫療費用補償的一種社會(huì )保險制度。

　　2、建立城鎮職工基本醫療保險制度的基本原則是什么？

　　建立城鎮職工基本醫療保險制度應遵循以下基本原則：一是基本醫療保險的水平要與社會(huì )主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應；二是城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實(shí)行屬地管理；三是基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；四是基本醫療保險實(shí)行社會(huì )統籌和個(gè)人帳戶(hù)相結合。

　　3、沈陽(yáng)市城鎮職工基本醫療保險的參保范圍是什么？

　　沈陽(yáng)市城鎮職工基本醫療保險適用于本市行政區域內的城鎮國有、集體、股份制企業(yè)，外商投資、私營(yíng)企業(yè)和機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員。 老紅軍、離休人員不參加基本醫療保險，原有的醫療待遇不變，醫療費用按照原資金渠道解決。

　　4、基本醫療保險的繳費基數和比例是如何確定的？

　　基本醫療保險費由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位按照在職職工上年工資總額的8％比例繳納；在職職工按照本人上年工資收入的2％比例繳納。個(gè)人繳納基本醫療保險費基數之和大于單位工資總額的，以個(gè)人繳費基數之和，作為單位繳費基數。

　　新設立的用人單位以上月發(fā)放的工資總額為繳費基數；新參加工作的職工以本人上月工資收入為繳費基數。

　　用人單位人均繳費工資低于上年全市職工平均工資或者無(wú)法認定工資總額的，以上年全市職工平均工資為基數繳納。

　　職工本人工資收入高于上年全市職工平均工資300％的，以上年全市職工平均工資的300％為繳費基數；職工本人工資收入低于上年全市職工平均工資60％的，以上年全市職工平均工資的60％為繳費基數。

　　5、什么是大額醫療費用補助保險？

　　大額醫療費用補助保險是為減輕參保人員大額醫療費用負擔，確保參保人員在醫療費用超出基本醫療保險最高支付限額以后能夠得到連續治療而建立的一種醫療補助制度。沈陽(yáng)市現行大額醫療費用補助保險的年最高補助限額為30萬(wàn)元。

　　6、用人單位和職工如何繳納大額補助醫療保險費？

　　用人單位和職工在參加基本醫療保險的同時(shí)，必須參加大額醫療費用補助保險。大額醫療費用補助保險費在單位首次參保和每年一月份一次性繳納。繳費標準為每人每年96元（含退休人員），其中單位與個(gè)人各承擔48元。

　　7、企事業(yè)單位如何建立補充醫療保險？

　　企事業(yè)單位在參加基本醫療保險和大額醫療費用補助保險的同時(shí)，可以建立補充醫療保險。補充醫療保險費在工資總額4%以?xún)鹊牟糠�，在成本或者費用中列支。補充醫療保險方案需報市人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)備案。

　　8、新成立單位應在何時(shí)辦理基本醫療保險登記手續？

　　用人單位取得營(yíng)業(yè)執照或者批準成立之日起30日內，必須到醫療保險經(jīng)辦機構辦理醫療保險登記手續；用人單位錄用人員應當從錄用之日起30日內為其辦理醫療保險手續。

　　9、用人單位如何辦理基本醫療保險登記、申報手續？

　�、偈紫鹊顷懮蜿�(yáng)市醫療保險管理中心門(mén)戶(hù)網(wǎng)站點(diǎn)擊下載中心，下載《單位報盤(pán)程序》；

　�、谠趩挝粓蟊P(pán)程序模塊中錄入參保職工信息，未參加過(guò)醫療保險的職工信息在《醫療保險批量新參�；�名冊》模塊中錄入，接續醫療保險關(guān)系的職工信息在《批量續保數據采集》的模塊中錄入；

　�、垆浫胪戤叡４嬷罸盤(pán)，并用A4紙打印兩份加蓋公章；

　�、芴顖蟆渡蜿�(yáng)市城鎮職工基本醫療保險參保單位基本情況登記表》；

　�、菝吭�1-20日內到沈陽(yáng)市醫療保險管理中心各分支機構單位參保窗口辦理參保登記及核定手續。

　　10、用人單位參加基本醫療保險需攜帶哪些資料？

　�、� 單位組織機構代碼證；

　�、� 地稅登記證；

　�、� 營(yíng)業(yè)執照副本；

　�、� 上年、本年工資手冊；

　�、� 上月養老保險申報(遼寧省地方稅費綜合申報表)、撥付表；

　�、� 遼寧省社會(huì )保險登記表；

　�、� 填寫(xiě)《沈陽(yáng)市城鎮職工基本醫療保險參保單位基本情況登記表》、《沈陽(yáng)市醫療保險批量新參�；�名冊》（報盤(pán)、打�。┎⒓由w公章。

　�、� 首次參保職工需提供一寸近期免冠照片一張和參保人員本人身份證復印件一份。

　　11、用人單位未如實(shí)申報相關(guān)信息應如何處罰？

　　用人單位辦理基本醫療保險手續時(shí)應如實(shí)申報相關(guān)信息，醫保中心稽核處將對參保單位所申報的各項數據進(jìn)行專(zhuān)項稽核審計。如出現虛報、瞞報等現象，市人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)將根據《沈陽(yáng)市社會(huì )保險費征收條例》及《沈陽(yáng)市城鎮職工基本醫療保險規定》給予處罰。 對用人單位未按規定辦理基本醫療保險登記、變更、注銷(xiāo)手續，或者未按規定申報應繳納基本醫療保險費數額的，由人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)責令其限期改正并補繳漏繳的基本醫療保險費；情節嚴重，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處1000元以上5000元以下的罰款；情節嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處5000元以上1萬(wàn)元以下罰款。

　　12、稽核醫療保險繳費情況的主要內容有哪些？

　�、賲⒈�單位申報的職工人數、工資總額和繳費基數是否真實(shí)，繳納醫療保險費額是否符合國家、省、市有關(guān)政策規定，有無(wú)漏報、少報、瞞報的問(wèn)題；

　�、趨⒈�單位和個(gè)人是否按時(shí)足額繳納醫療保險費；

　�、矍防U醫療保險費的單位和個(gè)人的補繳情況，醫療保險費的補繳計劃是否及時(shí)得到落實(shí)。 ④參保單位是否及時(shí)申報應繳納醫療保險費數額，在規定時(shí)間內是否足額繳納醫療保險費； ⑤參保單位是否有偽造、編造有關(guān)帳冊、資料故意延遲和拒繳醫療保險費的，是否有冒領(lǐng)、騙取醫療保險待遇行為和其他違法違規行為；

　�、迖�家規定的或者是人力資源和社會(huì )保障部門(mén)明確的其他稽核事項。

　　13、稽核醫療保險繳費情況的主要方法有哪些？

　�、俨殚唴⒈�單位申報的繳費人數、繳費基數、繳費金額等相關(guān)資料信息；

　�、诓殚啞堵毠すべY發(fā)放明細表》、《勞動(dòng)工資統計臺帳》及與繳費基數有關(guān)的財務(wù)總帳、明細帳、原始憑證、年度會(huì )計決算報表及職工名冊、人事檔案，核實(shí)繳費人數及工資總額、繳費基數；

　�、蹖η焚M的參保單位定期或不定期地進(jìn)行稽核，審核資產(chǎn)負債表、損益表等資料，調查其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、工資發(fā)放等情況，綜合評估繳費能力，并督促其及時(shí)繳費。

　　14、用人單位破產(chǎn)、關(guān)閉或注銷(xiāo)，應如何處理單位及職工的醫療保險問(wèn)題？

　　用人單位破產(chǎn)、關(guān)閉或者注銷(xiāo)時(shí)，應當優(yōu)先清償欠繳的醫療保險費。其退休人員由用人單位以上年全市職工平均工資為基數，按照用人單位與職工個(gè)人的繳費比例之和一次性繳足退休人員10年的基本醫療保險費和大額補助醫療保險費。大額補助醫療保險費由用人單位和退休人員各承擔50%。

　　15、用人單位發(fā)生人員變化時(shí)應何時(shí)辦理變更手續？

　　用人單位發(fā)生人員辭退、轉移、退休、死亡等變動(dòng)的，應從變動(dòng)之日起15日內（每月20日前）到醫療保險經(jīng)辦機構辦理變更手續，并重新核定基本醫療保險費的應繳費額。

　　16、參保單位如何辦理在職職工增加手續？

　　首先登陸沈陽(yáng)市醫療保險管理中心門(mén)戶(hù)網(wǎng)站點(diǎn)擊下載中心，下載《單位報盤(pán)程序》。然后在單位報盤(pán)程序模塊中錄入參保職工信息，未參加過(guò)醫療保險的職工信息在“醫療保險批量新參�；�名冊”模塊中錄入，接續醫療保險關(guān)系的職工信息在“批量續保數據采集”的模塊中錄入。

　　參保單位需提供：①《勞動(dòng)合同》/《調出調入呈報表》/《畢業(yè)分配通知書(shū)》原件及復印件；②單位遺漏在職人員須攜帶人事檔案及情況說(shuō)明。遺漏退休人員須攜帶《退休審批表》及情況說(shuō)明；③報盤(pán)、打印《沈陽(yáng)市醫療保險批量新參�；�名冊》及《批量續�；�名冊》，同時(shí)填寫(xiě)《×年×月參保人員變動(dòng)審批增加表》并加蓋單位公章。

　　17、參保單位如何辦理職工減少手續？

　　首先登陸沈陽(yáng)市醫療保險管理中心門(mén)戶(hù)網(wǎng)站點(diǎn)擊下載中心，下載《單位報盤(pán)程序》。然后在單位報盤(pán)程序的“醫療保險人員停保申報”模塊中，錄入參保職工信息。 參保單位需提供：①《勞動(dòng)合同》和終止勞動(dòng)合同證明書(shū)（帶本人簽字）/檔案回執/《調入調出呈報表》原件及復印件；②報盤(pán)、打印《醫療保險人員停保申報》同時(shí)填寫(xiě)《×年×月參保人員變動(dòng)審批減少表》并加蓋單位公章。

　　18、參保單位如何辦理參保人員在職轉退休手續？

　　參保單位需提供：①《沈陽(yáng)市城鎮從業(yè)人員退休（職）審批表》；②《基本養老金（退職生活費）計發(fā)核定表》。同時(shí)填寫(xiě)《×年×月參保人員變動(dòng)審批在職轉退休表》并加蓋單位公章。

　　19、對參保職工辦理退休手續有何政策規定？

　　參保職工基本醫療保險費的最低繳費年限為滿(mǎn)25年；繳足最低年限仍未達到法定退休年齡的職工應當繼續繳納基本醫療保險費。達到法定退休年齡未繳足最低年限的，必須以上年全市職工平均工資為基數，按照單位繳費比例一次性繳足基本醫療保險費，全部納入統籌基金。2002年12月31日前符合國家規定的連續工齡視同繳費年限。

　　20、參保單位如何辦理職工個(gè)人信息變更？

　　參保單位需提供：①更改參保人員姓名或身份證號碼攜帶身份證原件及復印件；②更改參保人員參加工作時(shí)間攜帶工齡確定表原件及復印件。同時(shí)填寫(xiě)《參保人員信息更改表》并加蓋單位公章。

　　21、參保單位如何辦理參保單位信息變更？

　　參保單位需提供相關(guān)部門(mén)出示的變更手續原件及復印件，同時(shí)填寫(xiě)《單位信息更改表》并加蓋單位公章。

　　22、參保單位如何辦理職工退保手續？

　　退保手續存在三種情況：①參保人員病故；②轉干診；③出國定居。

　　參保單位需提供：①死亡證明或戶(hù)口注銷(xiāo)復印件；②干診任命文件原件及復印件；③情況說(shuō)明。同時(shí)填寫(xiě)《×年×月參保人員變動(dòng)審批減少表》并加蓋單位公章。

　　23、辦理退保手續后，如個(gè)人賬戶(hù)有余額，如何辦理返還手續？何時(shí)領(lǐng)款？

　　參保單位辦理個(gè)人賬戶(hù)返還需提供：《個(gè)人帳戶(hù)支付審批表》（一式三份）、死亡證明或其他情況說(shuō)明，如手續不全、單位欠費、經(jīng)辦人員信息與電腦記錄不符等情況不予返還。

　　單位經(jīng)辦人辦理返還手續后，應于次月20-25日持經(jīng)辦人本人身份證原件、減少明細表到返還窗口領(lǐng)取《賬戶(hù)一次性返還單》、《個(gè)人賬戶(hù)支付審批表》到財務(wù)處領(lǐng)款。

　　24、個(gè)人醫療賬戶(hù)資金如何計入？

　　職工個(gè)人繳納的基本醫療保險費全部劃入個(gè)人帳戶(hù)。

　　用人單位繳納的基本醫療保險費按照下列標準劃入個(gè)人帳戶(hù): 45周歲以下（含45周歲）職工按照本人上年月平均工資的0.8％的比例計入，45周歲以上按1.5％的比例計入；退休人員以本人養老金或者退休費為劃賬基數，低于企業(yè)平均退休費的，以上年企業(yè)平均退休費為劃賬基數，50周歲以下（含50周歲）為4.6％、51周歲至60周歲（含60周歲）為5.2％、61周歲至70周歲（含70周歲）為5.8％、71周歲以上為6.4％。

　　25、個(gè)人醫療賬戶(hù)資金如何使用？

　　個(gè)人帳戶(hù)的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結轉使用和依法繼承。個(gè)人賬戶(hù)用于支付參保人員在定點(diǎn)醫療機構門(mén)診的醫療費用、定點(diǎn)藥店購藥的費用和住院、家庭病床等醫療費用中需個(gè)人支付的部分。

　　26、統籌基金的用途是什么？

　　用人單位繳納的基本醫療保險費，在扣除劃入個(gè)人帳戶(hù)部分后剩余的資金及其利息收入即為基本醫療保險統籌基金。統籌基金用于支付參保人員按照規定比例報銷(xiāo)的住院費用、規定范圍內疾病門(mén)診醫療費用、家庭病床醫療費用、門(mén)診急診搶救留院觀(guān)察轉住院及門(mén)診急診搶救期間死亡發(fā)生的醫療費用。

　　27、基本醫療保險基金的支付范圍是什么？

　　用人單位及其職工繳納的基本醫療保險費構成基本醫療保險基金�；�本醫療保險基金支付的醫療費用必須符合《基本醫療保險藥品目錄》、《基本醫療保險診療項目目錄》、《基本醫療保險醫療服務(wù)設施范圍和支付標準》（以上簡(jiǎn)稱(chēng)“三個(gè)目錄”）。超出“三個(gè)目錄”的費用，基本醫療保險基金不予支付。

　　28、哪些醫療費用醫療保險基金不予支付？

　�。�1）基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄及服務(wù)設施范圍和支付標準規定以外的醫療費；

　�。�2）未按照規定就醫、購藥發(fā)生的醫療費；

　�。�3）因違法犯罪、自殘或者自殺、斗毆、酗酒、吸毒等行為所發(fā)生的醫療費；

　�。�4）因交通事故、醫療事故或者其他責任事故造成傷害的費用；

　�。�5）參保人員出國及在港、澳、臺期間發(fā)生的醫療費用；

　�。�6）其他按照規定不予支付的醫療費。

　　29、什么是統籌基金的起付標準和最高支付限額？

　　統籌基金的起付標準，就是通常所說(shuō)的統籌基金給付的“門(mén)檻”，是指在統籌基金支付前按規定必須由個(gè)人負擔的醫療費用額度。

　　統籌基金的最高支付限額，就是通常所說(shuō)的統籌基金給付的“封頂線(xiàn)”，是指在一個(gè)自然年度內統籌基金累計支付的最高限額。

　　起付標準以下的醫療費用由參保人員個(gè)人自付；起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用由統籌基金和參保人員按比例分擔；超過(guò)最高支付限額的醫療費用由大額醫療保險按規定解決。

　　30、統籌基金的起付標準和最高支付限額分別是多少？

　　統籌基金的起付標準根據定點(diǎn)醫療機構的級別分別確定為：一級醫院300元；區屬二級醫院400元；市屬二級醫院500元；三級醫院800元；特大型三級醫院（醫大一院、醫大二院、沈陽(yáng)軍區總醫院）1200元。參保人員1年內多次住院的，起付標準每次遞減15％，但最多

　　不得超過(guò)2次。

　　參保人員因患精神病、急慢性傳染性肝炎、浸潤性肺結核、慢性纖維空洞型肺結核，在衛生行政部門(mén)批準設立的專(zhuān)科醫院及設有專(zhuān)科病床的醫院住院治療，不設起付標準。參保人員因患惡性腫瘤住院治療的，每年只交納第一次住院統籌基金的起付標準。

　　統籌基金年最高支付限額是5.5萬(wàn)元。

　　31、參保人員怎樣辦理住院手續？住院醫療費用如何結算？

　　參保人員持本人醫保IC卡和《就醫手冊》可自主選擇到定點(diǎn)醫院就醫。在辦理住院手續時(shí)，需將IC卡、就醫手冊交定點(diǎn)醫院留存，并按規定交納住院預交金，預交金主要用于支付統籌基金起付標準及個(gè)人自負比例部分。出院結算時(shí)，應由個(gè)人承擔部分，由個(gè)人賬戶(hù)或現金支付；應由統籌基金支付的部分，由市醫保中心與醫院進(jìn)行結算。同時(shí)將IC卡、《就醫手冊》歸還本人。

　　32、對于住院醫療費用，統籌基金與個(gè)人分擔比例是如何規定的？

　　參保人員住院發(fā)生的符合基本醫療保險規定支付范圍的且在起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，由統籌基金和個(gè)人共同負擔。具體負擔比例如下：

　　醫 院

　　等 級 統籌基金與個(gè)人負擔比例

　　在 職 退 休

　　統籌 個(gè)人 統籌 個(gè)人

　　一級醫院 94% 6% 97% 3%

　　二級醫院 93% 7% 96% 4%

　　三級醫院 88% 12% 91% 9%

　　特大型三級醫院 86% 14% 89% 11%

　　33、門(mén)診規定病種的范圍有哪些？

　�。ㄒ唬┒�額結算門(mén)診規定病種：

　�、盘悄虿。ň哂泻喜�癥之一者）；

　�、聘哐獕翰『喜�癥；

　�、枪谛牟。�陳舊性心肌梗塞）及PCI(PTCA)術(shù)后12個(gè)月內的抗凝治療；

　�、饶蚨景Y透析治療；

　�、善鞴僖浦残g(shù)后抗排斥治療；

　�、蕫盒阅[瘤放療及膀胱灌注治療。

　�。ǘ�）限額結算門(mén)診規定病種：

　�、胖匕Y肌無(wú)力；

　�、贫喟l(fā)性肌炎和皮肌炎；

　�、窍到y性紅斑狼瘡；

　�、茹y屑�。�膿胞型銀屑病、關(guān)節病型銀屑病、紅皮病型銀屑�。�；

　�、晒撬璁惓Ｔ錾�綜合癥；

　�、收嫘约t細胞增多癥；

　�、税兹�氏��；

　�、淘偕�障礙性貧血；

　�、脱�友��；

　�、螑盒阅[瘤抗腫瘤藥物治療；

　�、下�性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化（抗病毒治療）；

　�、新�性丙型肝炎（抗病毒治療）。

　　34、如何辦理門(mén)診規定病種？

　　患有門(mén)診規定病種疾病的參保人員可持本人近2年病歷資料、醫療保險卡、就醫手冊、近期免冠一寸彩照2張、身份證原件及復印件2張，到指定醫院進(jìn)行申報，經(jīng)醫療專(zhuān)家組審核鑒定合格后，由市醫保中心核發(fā)《沈陽(yáng)市城鎮職工基本醫療保險門(mén)診規定病種醫療證》。

　　35、統籌基金如何支付門(mén)診規定病種的醫療費？

　　門(mén)診規定病種不設統籌基金起付標準，發(fā)生符合基本醫療保險規定支付范圍的醫療費用，統籌基金支付比例為：在職人員75％，退休人員85％。尿毒癥患者血液透析治療，在職人員每人次個(gè)人支付70元，退休人員每人次個(gè)人支付50元，其余部分由統籌基金支付。

　　36、建立治療型家庭病床的病種范圍有哪些？

　�、偬悄虿〔�發(fā)癥；

　�、谛哪X血管疾病及并發(fā)癥；

　�、勐�性肺心��；

　�、馨┌Y（晚期）。

　　37、如何建立治療型家庭病床？

　　參保人員符合住院條件、本人生活不能完全自理、到定點(diǎn)醫院住院確有困難確需系統治療的患者，經(jīng)主治醫生提出申請，報市醫保中心批準后，方可建立治療型家庭病床。建立的時(shí)間不得超過(guò)2個(gè)月，確因病情需要延長(cháng)的，需重新辦理審批手續。

　　38、統籌基金如何支付家庭病床的醫療費？

　　治療型家庭病床不設統籌基金起付標準，符合政策規定的醫療費，統籌基金支付比例見(jiàn)下表： 一級醫院 二級醫院 三級醫院

　　統籌基金支付比例 在職 75% 70% 65%

　　退休 78% 73% 68%

　　39、如何辦理市內轉院手續？其醫療費用如何結算？

　　因病情需要或因定點(diǎn)醫療機構技術(shù)力量所限需轉院治療的，由所在醫院提出轉院申請，通過(guò)網(wǎng)上進(jìn)行申報登記，申報登記成功后，患者持原治療醫院轉診單可直接到轉入醫院進(jìn)行治療。 參保人員從低等級轉往高等級醫院治療、高等級轉往下一等級專(zhuān)科醫院或者同等級綜合醫院與專(zhuān)科醫院之間轉院的，經(jīng)醫療保險經(jīng)辦機構審批后，按照重新住院處理，但患法定傳染病的除外。

　　40、因急診、急救等特殊原因在定點(diǎn)醫院未持卡就醫如何補辦醫療保險住院手續？

　　參保人員因急診、急救等特殊原因未持醫保IC卡和就醫手冊在定點(diǎn)醫療機構就醫時(shí)，需在定點(diǎn)醫療機構醫�？频怯泜浒�，并于3日內提供醫保IC卡和就醫手冊，補辦醫療保險住院手續。定點(diǎn)醫療機構為參保人員辦理墊付醫療費用退費手續。參保人員逾期不辦理手續，住院費用自理，對不持卡、證就醫所發(fā)生的醫療費用，醫保中心不予結算。

　　41、醫療保險IC卡丟失了怎么辦？

　�。ㄒ唬�掛失

　�、� 電話(huà)掛失

　　參保人員IC卡丟失，應立即撥打自動(dòng)語(yǔ)音電話(huà)024－62167890進(jìn)行電話(huà)掛失。電話(huà)掛失成功后需在電話(huà)掛失有效封鎖期（15日）內，持相關(guān)資料到醫保中心辦理補辦掛失手續。 ②人工掛失

　　本人需持本人身份證原件及復印件，代辦人還需提供代辦人身份證原件及復印件，到醫保中心掛失窗口辦理IC卡掛失、補辦手續。

　�。ǘ�）解除掛失

　　人工掛失的要在辦理掛失手續后24小時(shí)內，攜帶《補發(fā)醫療保險IC卡通知單》到醫保中心掛失窗口辦理解掛失業(yè)務(wù)；

　　電話(huà)掛失成功后系統會(huì )在15日后自動(dòng)解除掛失，參保人員如在此期間申請解除電話(huà)掛失，

　　需持相關(guān)材料（本人需持本人身份證原件及復印件，代辦人還需提供代辦人身份證原件及復印件）到醫保中心掛失窗口辦理解除電話(huà)掛失手續；

　　醫�？ㄔ诮獬龗焓�24小時(shí)后才可以使用，切忌在掛失期間使用醫�？�，否則卡內帳戶(hù)余額會(huì )自動(dòng)被清除。

　�。ㄈ�）領(lǐng)取掛失卡

　　參保人員在醫�？⊕焓�兩周后，持《補發(fā)醫療保險IC卡通知單》到醫保中心領(lǐng)取醫�？�；如需加急領(lǐng)卡參保人員需在醫�？⊕焓б恢芎蟪帧堆a發(fā)醫療保險IC卡通知單》及住院通知書(shū)或住院病例首頁(yè)領(lǐng)取醫�？�。

　　42、在IC卡掛失期間急需住院如何補辦醫療保險住院手續？

　　參保人員在IC卡掛失期間急需在定點(diǎn)醫院住院，可憑入院通知單或住院病歷首頁(yè)，自?huà)焓е�日起一周后到醫保中心領(lǐng)取IC卡，醫院在參保人員入院七個(gè)工作日內，憑掛失單的復印件和補辦的IC卡，補辦醫保住院手續，費用從實(shí)際入院時(shí)間計算，如未按要求持卡住院的費用自理。

　　43、在非定點(diǎn)醫院急診、急救住院治療有何政策規定？

　　參保人員因急診、急救在非定點(diǎn)醫療機構住院的，必須在5個(gè)工作日內到醫保中心補辦審批手續，待病情穩定后，應當轉入定點(diǎn)醫療機構治療。在非定點(diǎn)醫療機構住院發(fā)生的醫療費用先由參保人員墊付，治療終結后由本人或代辦人持相關(guān)材料到醫保中心審核報銷(xiāo)，符合政策規定的醫療費由統籌基金支付50％，醫保中心對于報銷(xiāo)完的費用通過(guò)銀行轉賬或支付現金的方式支付給報銷(xiāo)人報銷(xiāo)錢(qián)款。

　　44、在非定點(diǎn)醫院急診、急救享受哪些醫療保險待遇？

　　參保人員在非定點(diǎn)醫院門(mén)診急診搶救留觀(guān)轉住院留觀(guān)期間或門(mén)診急診搶救死亡的費用及住院發(fā)生的醫療費用，均可在醫保中心按規定比例報銷(xiāo)。

　　45、報銷(xiāo)在非定點(diǎn)醫院急診、急救發(fā)生的醫療費需提供哪些材料？

　　報銷(xiāo)住院費需提供：

　�、僮≡翰�歷（包括：首頁(yè)、入院記錄、臨時(shí)、長(cháng)期醫囑單、檢查化驗單、影像報告單、手術(shù)及麻醉記錄、出院小結）；

　�、谧≡菏論�；

　�、坩t療費用明細單。

　　報銷(xiāo)急診留觀(guān)轉住院留觀(guān)期間或留觀(guān)搶救死亡費用需提供：

　�、偌保ㄩT(mén)）診留觀(guān)病歷；

　�、诩保ㄩT(mén)）診收據；

　�、坩t療費用明細單。

　　同時(shí)提供患者醫�？�、零星費用轉帳單，另外報銷(xiāo)時(shí)如果是患者本人辦理的，應出具本人身份證明（身份證、戶(hù)口本、軍官證、護照）原件；如果是單位或他人代理的，應出具本人及代理人身份證明原件、授權委托書(shū)一式三份。

　　46、如何辦理鞍山湯崗子醫院就醫手續？

　　患有風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、皮膚病、頸椎病、腰間盤(pán)脫出癥且需住院治療的患者，可直接持卡到鞍山湯崗子醫院進(jìn)行治療，鞍山湯崗子醫院對于符合條件的患者收治住院后及時(shí)上報沈陽(yáng)市醫保中心進(jìn)行備案。

　　47、如何辦理轉外就醫手續？

　　參保人員確實(shí)因患本市定點(diǎn)醫療機構尚未開(kāi)展治療并符合基本醫療保險政策規定的疾病，必須經(jīng)指定的定點(diǎn)醫療機構（醫大一院、醫大二院、沈陽(yáng)軍區總醫院、省腫瘤醫院）有關(guān)科系專(zhuān)家會(huì )診，報醫療保險經(jīng)辦機構審批后，方可轉往外地就醫，原則上可轉往京、津、滬三市為主的三級以上基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行治療。

　　48、哪些轉外就醫的醫療費可以報銷(xiāo)？

　　轉往京、津、滬三級以上指定醫院所發(fā)生的住院醫療費用，屬于報銷(xiāo)范圍。

　　49、如何報銷(xiāo)轉外就醫的醫療費？

　　轉往外地就醫的參保人員發(fā)生的醫療費用均由個(gè)人先行墊付，對符合沈陽(yáng)市基本醫療保險規定支付范圍的醫療費用，在醫療終結后六個(gè)月內，由本人或代理人持相關(guān)材料到醫保中心審核報銷(xiāo)，醫保中心對于報銷(xiāo)完的費用通過(guò)銀行轉帳或支付現金的方式支付給報銷(xiāo)人報銷(xiāo)錢(qián)款。

　　50、報銷(xiāo)轉外就醫醫療費應提供哪些材料？

　�、僮≡翰�歷（包括：首頁(yè)、入院記錄、臨時(shí)、長(cháng)期醫囑單、檢查化驗單、影像報告單、手術(shù)及麻醉記錄、出院小結）；

　�、谧≡菏論�；

　�、坩t療費用明細單；

　�、芑颊哚t�？�；

　�、萘阈琴M用轉帳單；

　�、揶D外就醫審批表；

　�、邎箐N(xiāo)時(shí)如果是患者本人辦理的，應出具本人身份證明（身份證、戶(hù)口本、軍官證、護照）原件；如果是單位或他人代理的，應出具本人及代理人身份證明原件、授權委托書(shū)一式三份。

　　51、哪些參保人員可以申請辦理長(cháng)期居外？

　　參加我市城鎮職工基本醫療保險工作地或居住地在外地的在職職工及退休后異地安置的人員，均可辦理長(cháng)期居外。

　　52、辦理長(cháng)期居外需提供哪些材料？

　　單位在職人員被派往異地單位工作的，需提供所在單位、異地單位相關(guān)資質(zhì)證明原件及所在單位、異地單位出具的證明材料。單位或靈活就業(yè)退休人員屬于下列長(cháng)期居外情況之一者提供材料：

　�、俦救嗽诋數氐膽�(hù)口簿原件或住房產(chǎn)權證原件及本人申請；

　�、谂渑荚诋數氐膽�(hù)口簿原件或住房產(chǎn)權證原件、相關(guān)部門(mén)出具的親屬關(guān)系證明及本人申請。另外配偶是現役軍人的，可憑所在部隊的證明材料辦理；

　�、鄢赡曜优�在當地的戶(hù)口簿原件或住房產(chǎn)權證原件、相關(guān)部門(mén)出具的親屬關(guān)系證明及本人申請。另外成年子女是現役軍人的，可憑所在部隊的證明材料辦理；

　�、苡H屬在當地的戶(hù)口簿原件或住房產(chǎn)權證原件、相關(guān)部門(mén)出具的本人無(wú)子女無(wú)配偶或子女在境外地區定居的相關(guān)證明及本人申請。

　　同時(shí)填寫(xiě)《沈陽(yáng)市城鎮職工基本醫療保險長(cháng)期居外申請表》一式兩份，本人及代辦人身份證明（身份證、戶(hù)口本、軍官證、護照）原件。

　　53、如何辦理長(cháng)期居外審批手續？

　　單位參保人員長(cháng)期居外手續由參保單位經(jīng)辦人員辦理。辦理程序是：?jiǎn)挝唤?jīng)辦人員先到醫保中心拷盤(pán)，將長(cháng)期居外人員相關(guān)信息錄入盤(pán)中，錄入完畢保存至U盤(pán)，并用A4紙打印兩份加蓋公章，同時(shí)填報《沈陽(yáng)市城鎮職工基本醫療保險長(cháng)期居外申請表》，并攜帶相關(guān)證明材料報送醫保中心。

　　靈活就業(yè)參保人員可由本人或代辦人辦理。本人或代辦人提供辦理長(cháng)期居外所需的證明材料、填寫(xiě)長(cháng)期居外申請表。

　　54、長(cháng)期居外參保人員可以選擇幾所定點(diǎn)醫療機構就醫？

　　辦理長(cháng)期居外的人員可在當地就近選擇三所醫療保險定點(diǎn)的綜合醫院（一、二、三級各一所）就醫。另外患有精神類(lèi)疾病或腫瘤類(lèi)疾病的參保人員還可以選擇精神類(lèi)專(zhuān)科醫院或腫瘤類(lèi)專(zhuān)科醫院各一所。

　　55、長(cháng)期居外參保人員可以報銷(xiāo)哪些醫療費？

　�、僭诙�點(diǎn)醫療機構住院發(fā)生的醫療費；

　�、谠诙�點(diǎn)醫療機構門(mén)（急）診留觀(guān)轉住院留觀(guān)期間或留觀(guān)搶救死亡發(fā)生的醫療費； ③在非定點(diǎn)醫療機構急病住院發(fā)生的醫療費；

　�、茉诰幼〉匾酝庖蛱接H、出差等急診住院發(fā)生的醫療費；

　�、菰诙�點(diǎn)醫療機構發(fā)生的門(mén)診規定病種醫療費。

　　56、長(cháng)期居外參保人員報銷(xiāo)醫療費應提供哪些材料？

　�。ㄒ唬﹫箐N(xiāo)在定點(diǎn)醫院住院發(fā)生的醫療費需提供：

　�、僮≡翰�歷（包括：首頁(yè)、入院記錄、臨時(shí)、長(cháng)期醫囑單、檢查化驗單、影像報告單、手術(shù)及麻醉記錄、出院小結）；

　�、谧≡菏論�；

　�、坩t療費用明細單；

　�、芑颊哚t�？�；

　�、萘阈琴M用轉帳單；

　�、迗箐N(xiāo)時(shí)如果是患者本人辦理的，應出具本人身份證明（身份證、戶(hù)口本、軍官證、護照）原件；如果是單位或他人代理的，應出具本人及代理人身份證明原件、授權委托書(shū)一式三份。

　�。ǘ�）報銷(xiāo)急診留觀(guān)轉住院留觀(guān)期間或留觀(guān)搶救死亡發(fā)生的醫療費需提供：

　�、偌保ㄩT(mén)）診留觀(guān)病歷；

　�、诩保ㄩT(mén)）診收據；

　�、坩t療費用明細單；

　�、芑颊哚t�？�；

　�、萘阈琴M用轉帳單；

　�、迗箐N(xiāo)時(shí)如果是患者本人辦理的，應出具本人身份證明（身份證、戶(hù)口本、軍官證、護照）原件；如果是單位或他人代理的，應出具本人及代理人身份證明原件、授權委托書(shū)一式三份。

　�。ㄈ�）報銷(xiāo)因定點(diǎn)醫院醫療條件所限轉院治療發(fā)生的醫療費需提供：

　�、俣�點(diǎn)醫院出具的轉診單；

　�、谧≡翰�歷（包括：首頁(yè)、入院記錄、臨時(shí)、長(cháng)期醫囑單、檢查化驗單、影像報告單、手術(shù)及麻醉記錄、出院小結）；

　�、圩≡菏論�；

　�、茏≡横t療費用明細單；

　�、莼颊哚t�？�；

　�、蘖阈琴M用轉帳單；

　�、邎箐N(xiāo)時(shí)如果是患者本人辦理的，應出具本人身份證明（身份證、戶(hù)口本、軍官證、護照）原件；如果是單位或他人代理的，應出具本人及代理人身份證明原件、授權委托書(shū)一式三份。

　�。ㄋ模﹫箐N(xiāo)門(mén)診規定病種醫療費需提供：

　�、匍T(mén)診病歷；

　�、陂T(mén)診收據；

　�、坩t療費用明細單；

　�、堋堕T(mén)診規定病種證》復印件一份；

　�、莼颊哚t�？�；

　�、蘖阈琴M用轉帳單；

　�、邎箐N(xiāo)時(shí)如果是患者本人辦理的，應出具本人身份證明（身份證、戶(hù)口本、軍官證、護照）原件；如果是單位或他人代理的，應出具本人及代理人身份證明原件、授權委托書(shū)一式三份。

　　57、長(cháng)期居外參保人員如何辦理醫療費報銷(xiāo)手續？

　　辦理長(cháng)期居外的參保人員發(fā)生的醫療費用均由個(gè)人先行墊付，對符合基本醫療保險規定支付范圍的醫療費用，在醫療終結后六個(gè)月內，由本人或代理人持相關(guān)材料到醫保中心審核報銷(xiāo)，醫保中心對于報銷(xiāo)完的費用通過(guò)銀行轉賬或支付現金的方式支付給報銷(xiāo)人報銷(xiāo)錢(qián)款。

　　58、臨時(shí)外出參保人員可以報銷(xiāo)哪些醫療費？

　　參保人員出差、外出學(xué)習、探親期間門(mén)急診搶救死亡發(fā)生的醫療費及急診急救住院醫療費；除出差、外出學(xué)習、探親（其中探親的范圍包括父母、子女、配偶關(guān)系）期間情況外，參保人員（含靈活就業(yè)人員）在外地發(fā)生的急診住院的醫療費用，均屬于報銷(xiāo)范圍之內。

　　59、報銷(xiāo)臨時(shí)外出醫療費應提供哪些材料？

　�。ㄒ唬﹫箐N(xiāo)住院醫療費需提供：

　�、僮≡翰�歷（包括：首頁(yè)、入院記錄、臨時(shí)、長(cháng)期醫囑單、檢查化驗單、影像報告單、手術(shù)及麻醉記錄、出院小結）；

　�、谧≡菏論�；

　�、坩t療費用明細單；

　�、芑颊哚t�？�；

　�、萘阈琴M用轉帳單；

　�、迗箐N(xiāo)時(shí)如果是患者本人辦理的，應出具本人身份證明（身份證、戶(hù)口本、軍官證、護照）原件；如果是單位或他人代理的，應出具本人及代理人身份證明原件、授權委托書(shū)一式三份。 ⑦出差、外出學(xué)習的需提供單位出差或外出學(xué)習證明；探親的需提供親屬關(guān)系證明、被訪(fǎng)者社區證明及被訪(fǎng)者證明；走親訪(fǎng)友的提供被訪(fǎng)者居住社區證明、被訪(fǎng)者證明；外出務(wù)工的提供工作地單位證明。

　�。ǘ�）報銷(xiāo)門(mén)診急診搶救死亡醫療費需提供：

　�、偌保ㄩT(mén)）診留觀(guān)病歷；

　�、诩保ㄩT(mén)）診收據；

　�、奂保ㄩT(mén)）醫療費用明細單；

　�、芑颊哚t�？�；

　�、萘阈琴M用轉帳單；

　�、迗箐N(xiāo)時(shí)如果是患者本人辦理的，應出具本人身份證明（身份證、戶(hù)口本、軍官證、護照）原件；如果是單位或他人代理的，應出具本人及代理人身份證明原件、授權委托書(shū)一式三份。 ⑦出差、外出學(xué)習的需提供單位出差或外出學(xué)習證明；探親的需提供親屬關(guān)系證明、被訪(fǎng)者社區證明及被訪(fǎng)者證明；走親訪(fǎng)友的提供被訪(fǎng)者居住社區證明、被訪(fǎng)者證明；外出務(wù)工的提供工作地單位證明；

　　60、臨時(shí)外出參保人員如何辦理醫療費報銷(xiāo)手續？

　　臨時(shí)外出參保人員發(fā)生的醫療費用均由個(gè)人先行墊付，對符合基本醫療保險規定支付范圍的醫療費用，在醫療終結后六個(gè)月內，由本人或代理人持相關(guān)材料到醫保中心審核報銷(xiāo)，醫保中心對于報銷(xiāo)完的費用通過(guò)銀行轉帳或支付現金的方式支付給報銷(xiāo)人報銷(xiāo)錢(qián)款。

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