濟寧居民基本醫療保險政策問(wèn)題解答

　　濟寧市居民基本醫療保險政策問(wèn)答

　　1.居民醫療保險參保范圍是什么?

　　居民醫療保險參保范圍為本市行政區域內不屬于城鎮職工基本醫療保險參保范圍的城鄉居民，包括農村居民、城鎮非從業(yè)居民、國家和省規定的其他人員。

　　2.濟寧城區居民如何參保?

　　任城區、兗州區、濟寧高新區、濟寧太白湖新區、濟寧經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區的居民，根據新的行政區劃管轄范圍，按照屬地管理的原則，到所屬地辦理參保登記和繳費。

　　3.居民基本醫療保險費征繳期是什么時(shí)間?

　　居民基本醫療保險費實(shí)行年繳費制度，每年的9月1日至12月31日為下一年的參保登記和繳費期。

　　4.居民基本醫療保險籌資標準是多少?

　　居民基本醫療保險實(shí)行全市統一籌資標準，個(gè)人繳費標準為每人每年100元，政府補助每人每年不低于360元。

　　5.居民怎樣參加基本醫療保險?

　　居民參加基本醫療保險按照下列規定辦理：(1)高等院校學(xué)生、市屬以上中專(zhuān)和技工院校學(xué)生以學(xué)校為單位，由學(xué)校統一組織參保、錄入信息、代收代繳醫療保險費;(2)其他居民以家庭為單位，由村(居)民委員會(huì )統一組織參保、代收代繳醫療保險費，到街道辦事處、鄉(鎮)人民政府勞動(dòng)保障服務(wù)機構辦理參保登記和繳費手續;(3)學(xué)校和街道辦事處、鄉(鎮)人民政府勞動(dòng)保障服務(wù)機構，按規定及時(shí)到社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理參保繳費手續;(4)新生兒出生三個(gè)月內，由其監護人為其辦理參保手續，出生當年個(gè)人不繳納醫療保險費，自出生之日起享受當年的居民基本醫療保險待遇。

　　社會(huì )保險經(jīng)辦機構應向每位參保居民統一發(fā)放社會(huì )保障卡或居民醫療保險證。社會(huì )保障卡或居民醫療保險證由參加基本醫療保險的居民個(gè)人保管。

　　6.一個(gè)年度內，居民醫�；�金最高支付限額是多少?

　　一個(gè)年度內，居民基本醫療保險基金最高報銷(xiāo)15萬(wàn)元，大病保險最高報銷(xiāo)20萬(wàn)元，兩項待遇合并最高支付限額為35萬(wàn)元。

　　7.參保居民住院醫療待遇有哪些?

　　(1)起付標準：在一、二、三級醫療機構住院，基本醫療保險基金的起付標準分別為200元、500元、1000元。

　　(2)支付比例：

　　成年居民住院發(fā)生的政策范圍內的醫療費用，在起付標準以上至最高支付限額以下的部分，一、二、三級醫療機構基金支付比例分別為80%、70%、55%;

　　在實(shí)施基本藥物制度的一級以下(含一級)醫療機構發(fā)生的基本藥物費用，支付比例提高10%;

　　學(xué)生和其他未成年人住院發(fā)生的醫療費，在成年居民支付比例的基礎上提高5%;

　　無(wú)責任人的意外傷害發(fā)生的住院醫療費，支付比例按同級醫院的60%，一個(gè)年度內最高支付限額3萬(wàn)元;

　　8.參保居民門(mén)診慢性病病種范圍是哪些?

　　門(mén)診慢性病病種分為甲乙兩類(lèi)，共45種。

　　甲類(lèi)病種6種，包括：惡性腫瘤(包括白血病)、尿毒癥、器官移植、血友病(A、B血管性血友病)、再生障礙性貧血，0至7周歲兒童腦癱、智障、孤獨癥。

　　乙類(lèi)病種39種，包括：高血壓病(3級)、冠心病、心肌病、腦出血腦梗塞、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、永久性甲狀腺功能減退、肺間質(zhì)纖維化、肺心病(慢性阻塞性肺氣腫)、支氣管哮喘、風(fēng)濕性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、風(fēng)濕性心臟病、痛風(fēng)、肝豆狀核變性、慢性肝炎、肝硬化(失代償期)、潰瘍性結腸炎、消化性潰瘍、慢性腎炎、慢性腎功能衰竭(失代償期)、精神疾病、癲癇、系統性紅斑狼瘡、重癥肌無(wú)力、帕金森綜合癥、股骨頭壞死、頸腰椎病、周?chē)�血管疾病、血管支架術(shù)后抗凝治療、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、惡性貧血、特發(fā)性骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、結核病、銀屑病、慢性盆腔炎及附件炎、前列腺增生。9.參保居民門(mén)診慢性病醫療待遇有哪些?(1)起付標準：一個(gè)年度內，居民基本醫療保險基金支付的起付標準為500元，與住院起付標準分別計算。尿毒癥透析治療和血友病門(mén)診治療不設起付標準。(2)支付比例：甲類(lèi)病種居民基本醫療保險基金支付比例為70%，乙類(lèi)病種支付比例為60%。(3)最高支付限額：一個(gè)年度內，甲類(lèi)病種基本醫療保險基金最高支付限額為5萬(wàn)元，乙類(lèi)病種最高支付限額為5000元�；純煞N以上(含兩種)甲類(lèi)慢性病的，最高支付限額為10萬(wàn)元;患兩種以上(含兩種)乙類(lèi)慢性病的，最高支付限額為6000元;同時(shí)患甲類(lèi)和乙類(lèi)慢性病的，按甲類(lèi)病種支付比例，最高支付限額為55000元。

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