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農村醫療保險政策解讀
農村醫療保險政策
一、新型農村合作醫療保險
1、什么是農村醫療保險?
新型農村合作醫療，簡(jiǎn)稱(chēng)“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個(gè)人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
凡戶(hù)籍在該地，出生90天以后的農村居民及沒(méi)有參加城鎮職工基本醫療保險的城鎮居民均可參加(沒(méi)有年齡上限)。另外，已參加城鎮職工基本醫療保險和學(xué)生平安保險的人員不必再參加新型農村合作醫療。
新型農村合作醫療是由我國農民自己創(chuàng )造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務(wù)、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。
2、農村合作醫療的發(fā)展歷史
在1974年5月的第27屆世界衛生大會(huì )上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會(huì )在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫生”制度在落后的農村地區提供了初級護理，為不發(fā)達國家提高醫療衛生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛生組織把我國農村的合作醫療稱(chēng)為“發(fā)展中國家解決衛生經(jīng)費的唯一典范”。
合作醫療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng )階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來(lái)的恢復和發(fā)展階段。面對傳統合作醫療中遇到的問(wèn)題，衛生部組織專(zhuān)家與地方衛生機構進(jìn)行了一系列的專(zhuān)題研究，為建立新型農村合作醫療打下了堅實(shí)的理論基礎。
1996年年底，中共中央、國務(wù)院在北京召開(kāi)全國衛生工作會(huì )議，江澤民同志在講話(huà)中指出：“現在許多農村發(fā)展合作醫療，深得人心，人民群眾把它稱(chēng)為“民心工程”和“德政””。隨著(zhù)我國經(jīng)濟與社會(huì )的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始認識到，“三農”問(wèn)題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問(wèn)題。而不解決好農民的醫療保障問(wèn)題，就無(wú)法實(shí)現全面建設小康社會(huì )的目際，也談不上現代化社會(huì )的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗也已表明，在農村建立新型合作醫療制度勢在必行。
新型農村合作醫療制度從2003年起在全國部分縣(市)試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現基本覆蓋全國農村居民。
農村醫療保險，是我國社會(huì )保障的一部分，我國農業(yè)人口占全國總人口的63.91%，農村醫療保險，可以使廣大農民享受到農村醫療保險社會(huì )保障是我國經(jīng)濟建設的重要環(huán)節之一。參合農民可以選擇不同醫院就診，一般采取就近原則，選擇不同醫院的報銷(xiāo)比例也有所不同，一般對住院患者的報銷(xiāo)比例比較大，可以分為慢性病、特殊病種、意外傷害的情況采取不同的報銷(xiāo)比例，可以在一定程度上避免因病致貧、因病反貧的情況。
二、農村醫療保險報銷(xiāo)比例是多少
1、報銷(xiāo)比例
(一)住院、門(mén)診慢性病報銷(xiāo)比例：
檔次 項目 村衛生室、社區衛生服務(wù)站 鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心 一級
醫院 二級
醫院 三級
醫院 州外公立醫院
第一檔 起付線(xiàn)金額 不設 30元 50元 100元 200元 200元
報銷(xiāo)比例 70% 70% 65% 60% 50% 50%
年封頂線(xiàn)金額 住院：50000元; 門(mén)診慢性�。�3000元
第二檔 起付線(xiàn)金額 不設 30元 50元 100元 200元 200元
報銷(xiāo)比例 80% 80% 75% 70% 60% 60%
年封頂線(xiàn)金額 住院：80000元 門(mén)診慢性�。�5000元
(二)普通門(mén)診報銷(xiāo)不設起付線(xiàn)金額，報銷(xiāo)比例：
檔次 項目 村衛生室、社區衛生服務(wù)站 鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心 一級
醫院 二級
醫院 三級
醫院
第一檔 報銷(xiāo)比例 70% 70% 65% 60% 50%
年支付限額 200元
第二檔 報銷(xiāo)比例 80% 80% 75% 70% 60%
年支付限額 300元
(三)為鼓勵孕產(chǎn)婦住院分娩，參保孕產(chǎn)婦符合計劃生育政策住院分娩，城鄉醫療保險基金給予定點(diǎn)醫療機構定額補償，醫療機構不得再向參保人員收取任何費用。開(kāi)展“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項目”的縣(市)、頂效開(kāi)發(fā)區，孕產(chǎn)婦住院分娩先執行項目規定的定額補助政策，不足部分再由城鄉醫療基金給予補償。上述資金合計補助數不得超過(guò)下列補償標準：
鄉鎮衛生院、一級醫院 二級醫院 三級醫院 州外公立醫院
平產(chǎn) 500元 1000元 1200元 800元
難產(chǎn) 800元 1500元 1800元 1000元
剖宮產(chǎn) 1200元 2000元 2500元 1200元
對參保孕產(chǎn)婦出現嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥(如產(chǎn)科大出血、重度子癇前期和子癇、子宮破裂等)導致醫療費用不可避免地超出補償標準的特殊病例，由醫療機構書(shū)面專(zhuān)題報告產(chǎn)婦所在縣(市)、頂效開(kāi)發(fā)區社保經(jīng)辦機構，說(shuō)明理由，并提供病歷復印件，參保的孕產(chǎn)婦超出部分全部由城鄉醫療基金報銷(xiāo)，若無(wú)正當理由，超支部分由醫療機構承擔，確保所有城鄉居民孕產(chǎn)婦住院分娩不花錢(qián)。
一產(chǎn)多胎，從第二胎起，在原補償標準的基礎上，每胎增加30%的補償。
二、部份特殊疾病報銷(xiāo)比例
(一)兒童(14周歲以下)白血病(兒童急性粒細胞白血病、急性淋巴細胞白血病)、先天性心臟病(房、室間隔缺損，動(dòng)脈導管未閉，肺動(dòng)脈瓣狹窄)。在黔西南州內定點(diǎn)醫院(三級以上)住院治療，醫藥費用實(shí)行定額補助，免費治療。經(jīng)審核同意轉院至黔西南州外公立醫院(三級以上)所發(fā)生的醫療費用，按90%的比例報銷(xiāo)。
(二)宮頸癌、乳腺癌。在黔西南州內定點(diǎn)醫院(三級以上)住院治療，醫藥費用實(shí)行定額補助，免費治療。經(jīng)審核同意轉院至黔西南州外公立醫院(三級以上)所發(fā)生的醫療費用，按90%的比例報銷(xiāo)。
(三)慢性腎功能衰竭。治療慢性腎功能衰竭(含門(mén)診透析治療)，在黔西南州內定點(diǎn)醫療機構按90%的比例報銷(xiāo)。經(jīng)審核同意轉院至黔西南州外公立醫院(三級以上)所發(fā)生的醫療費用，按80%的比例報銷(xiāo)。
(四)白內障。參保白內障患者實(shí)施復明術(shù)，城鄉醫療保險基金給予定點(diǎn)醫療機構定額補助，每例(單側)患者1600元，醫院不得再收取其它費用，如患者要求提高晶體標準，超出部分由患者自付，并填寫(xiě)申請書(shū)，患者簽名備查。白內障患者實(shí)施復明術(shù)先執行項 目規定的定額補助政策，不足部分再由城鄉醫療基金給予補償。
三、器官捐獻者醫療費用報銷(xiāo)比例
對于捐獻器官的參保人員，捐獻器官所發(fā)生的醫藥費用按100%的比例報銷(xiāo)
四、參�；颊咴卩l(鎮)、村級定點(diǎn)醫療機構住院治療報銷(xiāo)比例
參�；颊咴卩l(鎮)、村級定點(diǎn)醫療機構住院治療，使用《國家基本藥物目錄(基層醫療衛生機構配備使用部分)》(2009版)和《國家基本藥物貴州省增補藥品目錄》(黔衛發(fā)〔2011〕46號)中藥物，基本藥物和增補藥物藥費按100%的比例全額報銷(xiāo)。
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