安慶市職工醫療保險政策解讀

　　1.問(wèn)：職工醫療保險的繳費標準及參保辦理是怎么規定的?

　　答：①單位參保的繳費標準：

　　用人單位以本單位上年度職工工資總額為繳費基數，按6.5%的比例繳費;

　　職工個(gè)人以本人上年度月平均工資為繳費基數，按2%的比例繳費(由單位代扣代繳)。職工個(gè)人工資低于全省上年度城鎮非私營(yíng)單位在崗職工平均工資60%的，以60%為基數計繳;高于300%的，以300%為基數計繳。

　�、趥�(gè)人參保者的繳費標準：

　　以全省上年度城鎮非私營(yíng)單位在崗職工平均工資的60%為繳費基數，不設個(gè)人賬戶(hù)的，按4.5%的比例繳費;設立個(gè)人賬戶(hù)的，按8.5%的比例繳費。

　�、鄞蟛【戎�金繳納標準：96元/年/人。

　�、茏�2014年7月1日起，我市個(gè)人參保人員(含退休人員個(gè)人繳納大病救助金)由原來(lái)一年一次性現金繳費方式，調整為委托銀行按月代扣代繳。

　�、萋毠めt療保險參保、繳費業(yè)務(wù)辦理地點(diǎn)：社保大樓(科技廣場(chǎng)正對面)三樓大廳。

　　2.問(wèn)：參保人員個(gè)人賬戶(hù)是如何配置的?

　　答：(1)配置標準如下：

　�、偻诵萑藛T：以本人上年末退休工資(養老金)為基數，按3.8%的比例配置;

　�、�45周歲以上(含45周歲)的在職人員：以本人繳費基數為基數，按3.2%的比例配置;

　�、�45周歲以下的在職人員：以本人繳費基數為基數，按2.8%的比例配置。

　　(2)配置時(shí)間：市醫保中心根據收到的繳費信息按月配置個(gè)人賬戶(hù)。

　　3.問(wèn)：參保人員在本地住院，該如何報銷(xiāo)住院費用?

　　答：參保人員攜帶本人醫保證件，到本地定點(diǎn)醫院辦理入院手續。出院時(shí)直接在醫院窗口結算，僅需支付個(gè)人承擔的醫療費用，不用再攜帶材料到醫保中心報銷(xiāo)。

　　4.問(wèn)：參保人員因病情確需轉往異地醫院就診的，需要辦什么手續?就診發(fā)生的住院費用應如何報銷(xiāo)?

　　答：①轉院手續：需在本市三級醫院或二甲醫院內的“市重點(diǎn)臨床科室”辦理轉院手續(填寫(xiě)轉院申請審批表)，轉往的異地醫院須是三甲醫院。

　�、谫M用報銷(xiāo)：應于出院后一個(gè)月內，持經(jīng)批準的《轉院申請審批表》和“住院發(fā)票、費用清單、出院小結、本人的醫保證件、身份證、銀行卡”等(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“住院報銷(xiāo)6要件”)， 前往市社保大樓一樓醫保服務(wù)窗口(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫保窗口”)辦理報銷(xiāo)事項。

　　5.問(wèn)：參保人員如果需要在異地長(cháng)期工作、居住，該如何解決醫保后顧之憂(yōu)呢?

　　答：長(cháng)期異地居住的退休人員或因工作需要駐外工作一年以上的在職職工，可以在“安慶市醫療保險網(wǎng)”上下載《異地安置人員登記表》，按規定填寫(xiě)完整后交醫保窗口。其在異地選定醫院發(fā)生的住院費用，可憑《異地安置人員登記表》及“住院報銷(xiāo)6要件”前往醫保窗口辦理報銷(xiāo)事項。

　　6.問(wèn)：參保人員如果在非定點(diǎn)醫院急診住院的，該如何報銷(xiāo)費用?

　　答：參保人員因急性病(特別提醒：掛急診號不能視為是急性病的依據)或意外受傷在非定點(diǎn)醫院住院的，須在入院7個(gè)工作日內向醫保中心辦理書(shū)面備案。出院后一個(gè)月內，可憑“急診備案報告單”及“住院報銷(xiāo)6要件”，前往醫保窗口辦理報銷(xiāo)事項。

　　7.問(wèn)：參保人員住院費用按什么規定結算的呢?

　　答：參保人員住院期間發(fā)生的費用中，屬于三個(gè)目錄(藥品目錄、診療項目范圍、醫療服務(wù)設施范圍)內的醫療費用(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“范圍內費用”)，由醫保統籌基金和大病救助基金按規定支付�，F行醫保統籌基金和大病救助基金合計年度最高支付限額為30萬(wàn)元(具體支付標準見(jiàn)《職工醫療保險待遇支付一覽表》)

　　8.問(wèn)：參保人員如果在開(kāi)通異地聯(lián)網(wǎng)結算的定點(diǎn)醫院住院，怎樣才能實(shí)現直接結算呢?

　　答：經(jīng)批準轉院或異地安置到“已開(kāi)通異地聯(lián)網(wǎng)結算的定點(diǎn)醫院”就醫的，需先在參保地醫保窗口登記，后憑本人的醫保證件到異地聯(lián)網(wǎng)結算的定點(diǎn)醫院就診并直接結算費用，無(wú)需回參保地報銷(xiāo)�，F階段，省異地結算支付中心正在逐步擴大異地聯(lián)網(wǎng)結算的定點(diǎn)醫院范圍。

　　9. 問(wèn)：參保人員如何申請慢性病門(mén)診補助資格?

　　答：參保人員患有高血壓、心臟病、糖尿病、腎衰、惡性腫瘤等疾病時(shí)，可在“安慶市醫療保險網(wǎng)”上下載《基本醫療保險慢性病門(mén)診補助待遇申請表》(表上列有完整的慢性病病種)，按表上要求如實(shí)填寫(xiě)并附上“住院病歷”等詳盡的病情資料。不能提供“住院病歷”的，將根據診斷需要，由醫保中心組織申請者前往定點(diǎn)醫院進(jìn)行檢查(所需門(mén)診診察費用由申請者本人承擔);提供虛假材料的，將取消其2年的門(mén)診補助資格申辦權。

　　門(mén)診補助待遇資格申辦逢單月受理，30個(gè)工作日內完成審批(腫瘤、腎衰、白血病、器官移植任一工作日受理，15個(gè)工作日內完成審批)。辦理地點(diǎn)：醫保窗口。

　　參保人員獲得資格后才能享受待遇。參保人員可按照《安慶市城鎮職工醫療保險慢性病門(mén)診補助須知》上的提示，進(jìn)行就診、購藥和費用結算。

　　10. 問(wèn)：慢性病門(mén)診補助的待遇標準是怎么規定的?

　　答：獲得慢性病門(mén)診補助資格的人員，其每年在門(mén)診發(fā)生的符合規定的醫藥費用超過(guò)500元的，超過(guò)部分即按照相應病種規定的比例和額度獲得補助(具體比例和限額請參見(jiàn)《慢性病門(mén)診補助須知》或訪(fǎng)問(wèn)“安慶市醫療保險網(wǎng)”)。

　　11.問(wèn)：什么樣條件下可以享受大病補充保險待遇，參保人員要如何申請?

　　答：醫療保險大病補充保險是政府的民生工程之一，參保人員個(gè)人不用額外繳費。參保人員一個(gè)結算年度(1月1日至12月31日)內發(fā)生的“范圍內費用”中，個(gè)人支付超過(guò)2萬(wàn)元的，超過(guò)部分可由大病補充保險予以適當補助。補助時(shí)需憑《大病補充保險報銷(xiāo)通知書(shū)》(醫保信息系統將自動(dòng)提醒并發(fā)出《通知書(shū)》，由定點(diǎn)醫院/藥店主動(dòng)向符合條件的參保人員提供)及相關(guān)材料，往醫保窗口辦理補助手續。

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