2016最新補充醫療保險政策解讀

　　企業(yè)補充醫療保險，是在參加基本醫療保險基礎上，對基本醫療保險制度支付以外由職工個(gè)人負擔的醫療費用的適當補助，是對基本醫療保險的有益補充。以下YJBYS小編為大家整理了2016最新補充醫療保險政策,歡迎閱讀!

　　2016最新補充醫療保險政策

　　支付范圍:

　　(一)在職、退休職工門(mén)診醫療費補助;

　　(二)在職職工在高海拔地區工作醫療費補助;

　　(三)在職、退休職工門(mén)診特殊病慢性病個(gè)人自付醫療費補助;

　　(四)在職、退休職工住院個(gè)人自付醫療費補助;

　　(五)家屬住院個(gè)人自付醫療費補助;

　　(六)參加青海省職工大額醫療保險費用;

　　(七)其他相關(guān)費用。

　　門(mén)急診費用中個(gè)人自負醫療費報銷(xiāo)

　　(1)在職職工年度內個(gè)人自負醫療費用，由補充醫療保險基金按90%給予報銷(xiāo)，年度累計最高報銷(xiāo)限額為1，500元。

　　(2)退休人員年度內個(gè)人自負醫療費用，由補充醫療保險基金按90%給予報銷(xiāo)，年度累計最高報銷(xiāo)限額為2，500元。

　　住院醫療費用中個(gè)人自負醫療費報銷(xiāo)

　　(1)在職職工年度內住院或者急診觀(guān)察室留院觀(guān)察所發(fā)生的個(gè)人自負醫療費用，由補充醫療保險基金按70%給予報銷(xiāo)，年度累計最高報銷(xiāo)限額為2萬(wàn)元。

　　(2)退休人員年度內住院或者急診觀(guān)察室留院觀(guān)察所發(fā)生的個(gè)人自負醫療費用，由補充醫療保險基金按80%給予報銷(xiāo)，年度累計最高報銷(xiāo)限額為2萬(wàn)元。

　　家庭病床所發(fā)生的醫療費用中個(gè)人自負醫療費用報銷(xiāo)

　　由補充醫療保險基金按85%給予報銷(xiāo)，年度累計最高報銷(xiāo)限額為2萬(wàn)元。

　　重大疾病所發(fā)生的醫療費用中個(gè)人自負醫療費用報銷(xiāo)

　　由補充醫療保險基金按90%給予報銷(xiāo)，年度累計最高報銷(xiāo)限額為3萬(wàn)元。

　　問(wèn)答

　　問(wèn)：在職及退休職工門(mén)診醫療費補助標準是什么?

　　答：參保職工在定點(diǎn)醫療機構門(mén)診就醫產(chǎn)生的個(gè)人自付醫療費用，企業(yè)補充醫療保險基金給予補助85%，一個(gè)自然年度內企業(yè)補充醫療保險基金累計補助最高限額為：在職職工1000元(純基金支付)，退休職工700元(純基金支付)。

　　問(wèn)：在職及退休職工住院自付醫療費補助標準是什么?

　　答：職工在定點(diǎn)醫院住院(不含西藏自治區住院)，符合基本醫療保險規定的個(gè)人自付醫療費用(不含起付線(xiàn)和全自費費用)，企業(yè)補充醫療保險基金給予補助90%，一個(gè)自然年度內企業(yè)補充醫療保險基金累計補助最高限額為20萬(wàn)元(純基金支付)。

　　問(wèn)：在定點(diǎn)醫療機構通過(guò)醫保網(wǎng)結算后的職工各類(lèi)門(mén)診及住院醫療費用的補助程序是怎樣的?

　　答：1.公司社會(huì )保險管理部負責每月通過(guò)青海省基本醫療保險信息系統提取職工就診后的結算數據，并將數據導入公司企業(yè)補充醫療保險信息系統完成職工醫療費補助金額的計算，同時(shí)打印出職工醫療費補助金額匯總表，由公司社會(huì )保險管理部負責將補助金額轉各參保單位。

　　2.各參保單位負責登錄公司企業(yè)補充醫療保險信息系統，定期打印出職工醫療費補助金額明細表一式二份(一份報單位財務(wù)、一份單位人勞部門(mén)留存)，并根據醫療費補助金額明細將補助發(fā)放給職工個(gè)人。

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