城鎮靈活就業(yè)人員怎樣參加基本醫療保險
勞動(dòng)和社會(huì )保障部二○○三年五月二十六日下發(fā)了《關(guān)于城鎮靈活就業(yè)人員參加基本醫療保險的指導意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）�！兑庖�(jiàn)》對非全日制、臨時(shí)性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)靈活就業(yè)人員)參加基本醫療保險，提出了指導性意見(jiàn)，具有重要意義。
一、《意見(jiàn)》的下發(fā)體現了“三個(gè)代表”重要思想在完善社會(huì )保障體系方面所發(fā)揮的重要作用。
勞動(dòng)和社會(huì )保障權利是公民的基本權利，關(guān)系廣大公民的切身利益。作為社會(huì )保障體系中重要組成部分的基本醫療保險，自1998年國務(wù)院頒布《關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，開(kāi)始在全國建立城鎮職工基本醫療保險制度以來(lái)，經(jīng)過(guò)5年的運行，取得重大進(jìn)展。但是城鎮靈活就業(yè)人員參加基本醫療保險的問(wèn)題卻一直沒(méi)有統一的規定，僅有一些地方性規定。隨著(zhù)城鎮靈活就業(yè)人員數量不斷擴大，他們的社會(huì )保障權利得到了黨和政府的高度重視。中國共產(chǎn)黨中央、國務(wù)院在《關(guān)于進(jìn)一步做好下崗失業(yè)人員再就業(yè)工作的通知》（中發(fā)〔2002〕12號）中指出“對下崗失業(yè)人員以非全日制、臨時(shí)性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的，要適應其特點(diǎn)，抓緊制定勞動(dòng)關(guān)系形式、工資支付方式和社會(huì )保險等方面的配套辦法，保障他們的合法權益�！币虼�，《意見(jiàn)》將城鎮靈活就業(yè)人員納入城鎮基本醫療保險體系，不但是對他們切身利益的保障，更是中國共產(chǎn)黨始終代表最廣大人民群眾根本利益的重要表現，體現出“三個(gè)代表”重要思想在完善社會(huì )保障體系方面所發(fā)揮的重要作用。
二、《意見(jiàn)》的下發(fā)對改變就業(yè)觀(guān)念，促進(jìn)就業(yè)與再就業(yè)具有重要意義。
在建立和完善社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制過(guò)程中，我國的勞動(dòng)關(guān)系日趨復雜多樣。隨著(zhù)經(jīng)濟結構調整加速，人們的就業(yè)也面臨更多的選擇，但是由于從事非全日制、臨時(shí)性和彈性工作，缺乏社會(huì )保障，不能參加社會(huì )基本醫療保險，因此在面對這類(lèi)工作時(shí)人們總少不了種種顧慮�！兑庖�(jiàn)》的下發(fā)意味著(zhù)以后即便是從事非全日制、臨時(shí)性和彈性工作，也可以同樣享受到基本醫療保險的保障，而且在操作上還可以得到很多便利，在參保方式、激勵措施和待遇水平方面都有很多人性化的關(guān)懷。因此，靈活就業(yè)人員也可以參加基本醫療保險，勢必會(huì )極大地改變人們的就業(yè)觀(guān)念，有利于人們更廣泛地選擇就業(yè)方式，加速人才的流動(dòng)。非全日制、臨時(shí)性和彈性工作的就業(yè)人數會(huì )大大增多，從而達到促進(jìn)就業(yè)與再就業(yè)，減少失業(yè)的目的。
三、《意見(jiàn)》的下發(fā)使我國城鎮社會(huì )醫療保障體系得到進(jìn)一步完善。
我國醫療保險制度改革于1998年年底正式啟動(dòng)，迄今為止，醫療保險制度政策體系初步建立，統一的醫療保險行政管理體制和業(yè)務(wù)管理體系初步形成，多層次醫療保險體系逐步完善，滿(mǎn)足不同人群的醫療需求。此次《意見(jiàn)》的下發(fā)，是多層次醫療保險體系逐步完善的一個(gè)重要步驟，從而使城鎮中以各種形式就業(yè)的人員都基本納入了社會(huì )醫療保障體系的覆蓋范圍，為下一步建立社會(huì )醫療救助制度，最終完成我國城鎮社會(huì )醫療保障體系的構建打下堅實(shí)基礎。
四、解決了城鎮靈活就業(yè)人員的后顧之憂(yōu)。
城鎮靈活就業(yè)人員中有為數不少的下崗職工和失業(yè)人員，他們收入較低，家庭生活困難。當他們面對重大疾病的挑戰時(shí)，往往顯得是那么無(wú)力，沒(méi)有固定工作單位，不能參加社會(huì )基本醫療保險，也買(mǎi)不起商業(yè)保險。他們中的少數還可以通過(guò)社會(huì )捐助得到治療，但多數并沒(méi)有好的辦法，因病致貧、因病返貧的家庭不在少數�！兑庖�(jiàn)》的下發(fā)，使得城鎮靈活就業(yè)人員有了最起碼的醫療保障，也有利于維護社會(huì )穩定、經(jīng)濟發(fā)展的'大好局面。
五、《意見(jiàn)》充分考慮到靈活就業(yè)人員特點(diǎn)，體現出我國法制建設中的人文關(guān)懷。
《意見(jiàn)》對于城鎮靈活就業(yè)人員如何參加社會(huì )基本醫療保險，做出了很多有別于其他職工參加基本醫療保險的規定，體現在：
1、《意見(jiàn)》規定未與用人單位建立明確勞動(dòng)關(guān)系的其他靈活就業(yè)人員，要以個(gè)人身份繳費參保。這個(gè)規定實(shí)際上意味著(zhù)，無(wú)業(yè)人員也同樣可以以個(gè)人身份參保，擴大了基本醫療保險的覆蓋范圍。
2、考慮到多數靈活就業(yè)人員經(jīng)濟條件較差，解決他們住院以及大病醫療保障的問(wèn)題是當務(wù)之急，《意見(jiàn)》規定可從建立基本醫療保險統籌基金起步，首先解決靈活就業(yè)人員住院和門(mén)診大額醫療費用的保障問(wèn)題。對于部分經(jīng)濟條件較好的靈活就業(yè)人員，《意見(jiàn)》同樣考慮到了他們不同的醫療保險需求，規定可為有條件的部分靈活就業(yè)人員同時(shí)建立個(gè)人帳戶(hù)和實(shí)行大額醫療補助，體現出醫療保障體系的多層次。
3、《意見(jiàn)》規定要考慮到靈活就業(yè)人員收入不穩定等特點(diǎn)，明確中斷繳費的認定和處理辦法。也就是說(shuō)，靈活就業(yè)人員如因收入不穩定暫時(shí)中斷繳費，并不當然地立即發(fā)生參保中斷的后果。
4、《意見(jiàn)》規定要加強管理，切實(shí)做好靈活就業(yè)人員的醫療保險管理服務(wù)工作，甚至細到對經(jīng)辦機構要開(kāi)設專(zhuān)門(mén)窗口，方便靈活就業(yè)人員個(gè)人直接繳費參保和醫療費用的結算都進(jìn)行了規定。
以上這些規定，無(wú)不體現出《意見(jiàn)》對廣大城鎮靈活就業(yè)人員的關(guān)心，而這也正是我國近期法制建設人文關(guān)懷的一個(gè)縮影。
六、目前北京市城鎮靈活就業(yè)人員如何參保。
由于《意見(jiàn)》僅僅是就如何制定以靈活形式就業(yè)人員的社會(huì )保障配套辦法提出了要求，還不具有可操作性。北京市城鎮靈活就業(yè)人員目前只能按照2002年 3月1日起執行的《北京市個(gè)人委托存檔人員參加基本醫療保險暫行辦法》的規定參加社會(huì )基本醫療保險。
按照這個(gè)規定，具有本市戶(hù)口、符合法定就業(yè)年齡、從事個(gè)體勞動(dòng)或者自由職業(yè)的，在勞動(dòng)、人事部門(mén)開(kāi)辦的職介中心、人才中心以個(gè)人名義委托存檔的人員（以下統稱(chēng)存檔人員）都可以參加基本醫保。存檔人員可以到存檔機構辦理醫保手續，享受社會(huì )保險補助的社區彈性就業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)彈性就業(yè)人員），在戶(hù)口所在街道（鎮）勞動(dòng)保障部門(mén)或者社會(huì )保障事務(wù)所辦理參加基本醫療保險手續。保險費繳費比例為上一年本市職工月平均工資的7%，大齡下崗職工和彈性就業(yè)人員還可在此基礎上少交30％。而且可以選擇按月、按季、按半年或者按年繳納基本醫療保險費，存檔人員繳費逾期不超過(guò)90天的，不視為繳費間斷。
存檔人員不建個(gè)人帳戶(hù)，即一般門(mén)診醫療費不在醫保報銷(xiāo)范圍，其它住院、住院前7日搶救留觀(guān)、部分門(mén)診的醫療費用，凡符合本市基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務(wù)設施范圍和支付標準的都在報銷(xiāo)范圍。當存檔人員按規定辦理了退休手續，按月領(lǐng)取基本養老金時(shí)，只要累計繳納基本醫療保險費時(shí)間男滿(mǎn)25年，女滿(mǎn)20年的，按照《北京市基本醫療保險規定》每月繳納3元大額醫療互助資金，就可以享受退休人員相同的醫療待遇，建立個(gè)人帳戶(hù)，將大額醫療互助門(mén)診費用納入報銷(xiāo)范圍。
可以說(shuō)，北京市的這個(gè)文件正體現了《意見(jiàn)》的精神，表現出一定的超前性。當然對于沒(méi)有存檔的靈活就業(yè)人員參保問(wèn)題；為有條件的部分靈活就業(yè)人員同時(shí)建立個(gè)人帳戶(hù)和實(shí)行大額醫療補助；以及在醫保代辦機構開(kāi)設個(gè)人窗口方便個(gè)人投保等規定，還有待于另行制定細則，以進(jìn)一步全面貫徹《意見(jiàn)》精神，切實(shí)保障靈活就業(yè)人員的醫保權利。
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