公司補充醫療保險政策

　　補充醫療保險不是強制保險，屬于單位自愿參保范圍，大家關(guān)于公司補充醫療保險政策了解了多少呢?不知道的話(huà)就一起看看吧!

　　公司補充醫療保險政策

　　一、保障利益

　　保險期限:2016年11月1日至2017年10月31日

　　1、補充團體醫療

　　參保人員范圍為合同化在崗員工、內部退養員工及退休員工。

　　(1)住院藥費報銷(xiāo)：年限額5萬(wàn)元/人;賠付比例90%;住院津貼100元/天，最多180天;住院?jiǎn)T工先履行基本醫療保險報銷(xiāo)(報銷(xiāo)前將本人診斷證明、出院證、費用發(fā)票、費用明細清單、病歷進(jìn)行復印)，待基本醫療保險報銷(xiāo)后，執慶陽(yáng)市醫療保險局出具的《城鎮職工醫療保險統籌費用結算明細單》及診斷證明、出院證、費用發(fā)票、費用明細清單、病歷、身份證、本人銀行卡復印件，進(jìn)行補充醫療保險二次報銷(xiāo)。

　　(2)門(mén)急診費用報銷(xiāo)：年限額1萬(wàn)元/人;賠付比例90%;不受基本藥品目錄限制,報銷(xiāo)包括材料費、檢查費、治療費、藥品費等相關(guān)醫療費用。報銷(xiāo)時(shí)提供診斷證明、費用發(fā)票(正規機打稅務(wù)發(fā)票)、門(mén)診病歷、身份證、本人銀行卡復印件。

　　(3)公共保額：50萬(wàn)元，人均限額5萬(wàn)元。用于報銷(xiāo)當年因罹患重大疾病花費巨額藥費，經(jīng)正常報銷(xiāo)后個(gè)人負擔資金額度仍較大的員工個(gè)人負擔費用。

　　2、一年期重大疾病保險

　　參保人員范圍為合同化在崗員工、內部退養員工。

　　60種重大疾病，20萬(wàn)元/人。一年期重大疾病不承擔既往癥責任。員工申報重大疾病，持本人的身份證、相關(guān)門(mén)診及住院病歷復印件(包括但不限于重大疾病病理檢查報告或法醫鑒定書(shū)或手術(shù)記錄單)、衛生行政部門(mén)認定的二級以上(含二級)醫院出具的含病理顯微鏡檢查報告、血液檢查報告、以其他科學(xué)方法作出的檢驗報告及疾病診斷情況的病歷資料、保險公司認為與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。

　　60種重大疾病包括(具體達到重大疾病給付狀態(tài)標準詳見(jiàn)協(xié)議《重大疾病的定義》)：惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥、重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱(chēng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))、終末期腎病(或稱(chēng)慢性腎功能衰竭尿毒癥期)、多個(gè)肢體缺失、急性或亞急性重癥肝炎、良性腦腫瘤、慢性肝功能衰竭失代償期、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、深度昏迷、雙耳失聰、雙目失明、癱瘓、心臟瓣膜手術(shù)、嚴重阿爾茨海默病、嚴重腦損傷、嚴重帕金森病、嚴重Ⅲ度燒傷、嚴重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、嚴重運動(dòng)神經(jīng)元病、語(yǔ)言能力喪失、重型再生障礙性貧血、主動(dòng)脈手術(shù)、腎髓質(zhì)囊性病、原發(fā)性心肌病、持續植物人狀態(tài)、全身性重癥肌無(wú)力、壞死性筋膜炎、終末期肺病、經(jīng)輸血導致的人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)感染、肌營(yíng)養不良癥、嚴重多發(fā)性硬化、嚴重克隆病、嚴重哮喘、嚴重心肌炎、嚴重潰瘍性結腸炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、急性壞死性胰腺炎、Ⅲ度房室傳導阻滯、肝豆狀核變性(或稱(chēng)Wilson病)、因職業(yè)關(guān)系導致的人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)感染、特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、侵蝕性葡萄胎(或稱(chēng)惡性葡萄胎)、脊髓灰質(zhì)炎、嚴重I 型糖尿病、系統性紅斑狼瘡-(并發(fā))III 型或以上狼瘡性腎炎、非阿爾茨海默病所致嚴重癡呆、嚴重類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、胰腺移植、埃博拉病毒感染、破裂腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)、絲蟲(chóng)病所致象皮腫、嗜鉻細胞瘤、系統性硬化病(硬皮病)、瘋牛病、慢性復發(fā)性胰腺炎、斯蒂爾病、溶血性鏈球菌引起的壞疽。

　　3、團體意外傷害

　　(1)合同化在崗員工及勞務(wù)工：團體人身意外傷害保險保額40萬(wàn)元;附加法定傷殘鑒定標準保險保額40萬(wàn)元;附加意外燒傷保險保額40萬(wàn)元;附加意外傷害醫療保險5萬(wàn)元;疾病身故保險3萬(wàn)元;世紀行(飛機)保額200萬(wàn)元;世紀行(火車(chē)) 保額40萬(wàn)元;世紀行(輪船) 保額40萬(wàn)元。

　　(2)退休職工、內部退養及停薪留職員工: 團體人身意外傷害保險保額30萬(wàn)元;附加法定傷殘鑒定標準保險保額30萬(wàn)元;附加意外燒傷保險保額30萬(wàn)元;附加意外傷害醫療保險5萬(wàn)元;疾病身故保險3萬(wàn)元;世紀行(飛機)保額200萬(wàn)元;世紀行(火車(chē)) 保額40萬(wàn)元;世紀行(輪船) 保額40萬(wàn)元。

　　疾病身故申報保險金：申請人(身故受益人)的有效身份證件(第二代身份證正反兩面復印件)、被保險人身份證明、身故證明(公安、交管、醫療衛生機構或者安監部門(mén)出具)、公安機關(guān)出具的戶(hù)口注銷(xiāo)證明、殯葬證明(土葬、火葬)。

　　申請意外殘疾保險金：申請人、被保險人的有效身份證件(第二代身份證正反兩面復印件)、員工出險后所有門(mén)診及住院病歷資料(包括但不限于檢查報告或手術(shù)記錄單)、法律上認可的機構出具的意外事故證明原件、衛生行政部門(mén)認定的二級以上醫院或鑒定機構出具的司法鑒定意見(jiàn)書(shū)(如有需要保險公司通知并陪同被保險人做司法鑒定)。

　　另外太平洋保險公司為所有員工提供一年期燃氣意外傷害保險，每位被保險人家庭保險金額30萬(wàn)元。

　　二、特別注意事項

　　1、將慶化醫務(wù)室納入報銷(xiāo)范圍之內,員工需提供稅務(wù)機關(guān)認可的機打發(fā)票及報銷(xiāo)所需提供的相關(guān)資料。

　　2、除鄉縝衛生院、社區醫療站外社保認可的公立醫療機構產(chǎn)生的醫療費及基本醫療和公費醫療報銷(xiāo)剩余部分均屬報銷(xiāo)范圍(不受藥品目錄限制，包括全額自費部分)。

　　3、病歷上要清晰注明病情、檢查、治療用藥及劑量，并加蓋醫院公章。病歷上的記錄與收據上的收費項目相符;病歷上的就診日期與收據上的日期一致。

　　4、收據上應有醫院收費章，收據上的姓名必須與被保險人身份證姓名一致。

　　三、理賠款項支付

　　所有理賠款項均通過(guò)銀行轉賬集中支付，員工需提供實(shí)名銀行卡復印件(工、農、中、建、郵、交通銀行、農村信用社均可，工行劃帳速度較快，建議盡可能提供工行卡)

　　四、綠色通道服務(wù)項目

　　太平洋保險公司為員工聯(lián)系西京醫院(西安)等國內知名醫院(詳見(jiàn)醫加壹網(wǎng)絡(luò )機構名單)主治醫生，為員工提供國內最好的醫療團隊。具體綠色通道服務(wù)項目如下：

　　1、家庭醫生咨詢(xún)：專(zhuān)屬家庭醫生線(xiàn)上咨詢(xún)，服務(wù)時(shí)間每日9：00-18:00。

　　2、專(zhuān)科醫生咨詢(xún)：知名三甲醫院12 個(gè)常用精選科室專(zhuān)科醫生線(xiàn)上咨詢(xún)，服務(wù)時(shí)間每日9：00-18:00。

　　3、健康檔案管理：為客戶(hù)建立健康檔案，提供全方位身體健康管理。

　　4、營(yíng)養師咨詢(xún)：國家級專(zhuān)業(yè)營(yíng)養咨詢(xún)專(zhuān)家提供合理膳食、營(yíng)養咨詢(xún)建議。

　　5、體檢報告解讀：根據客戶(hù)體檢報告，提供體檢報告解讀及健康、醫療建議。

　　6、推薦專(zhuān)家門(mén)診預約：推薦知名三甲醫院明星科室專(zhuān)家門(mén)診預約就醫服務(wù)，全程陪診服務(wù)，包含：代取號、排隊繳費、取藥、檢查預約等服務(wù)。

　　7、指定專(zhuān)科門(mén)診預約：客戶(hù)指定三甲醫院指定科室(不接受指定醫生姓名和醫生級別)，保險公司安排專(zhuān)家門(mén)診預約就醫服務(wù)，全程陪診服務(wù)，包含：代取號、排隊繳費、取藥、檢查預約等服務(wù)。

　　注：綠色通道不含住院服務(wù)項目

　　(一)醫加壹綠色通道服務(wù)流程

　　1、需求提交

　　由太保甘肅分公司對接人(鄧彩玲)通過(guò)郵件的方式聯(lián)系醫加壹太保負責人(苗亞雙)(miaoyashuang@doctorgroup.com.cn)，提交綠通需求，客服根據需求內容協(xié)調相關(guān)服務(wù)�？蛻�(hù)的相關(guān)信息要以郵件的.方式發(fā)送給醫加壹。綠通需求具體信息內容如下：

　�、倩颊咝彰� ②性別 ③身份證號碼 ④聯(lián)系電話(huà) ⑤診斷或病情主訴 ⑥目標醫院(如果指定) ⑦目標科室(如果指定)(不能指定醫生姓名和醫生級別) ⑧希望就診時(shí)間段。

　　2、確認需求信息

　　醫加壹客服與客戶(hù)本人確認就診信息，并由醫加壹為客戶(hù)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)分診并向客戶(hù)交代就診預約和相關(guān)注意事項。

　　確認的就診信息包括：就診需求的核實(shí)、希望就診時(shí)間段、客戶(hù)所在地、有無(wú)醫保、就診卡等。如在客戶(hù)溝通中發(fā)生需求信息不對稱(chēng)時(shí)，醫加壹對接人將及時(shí)溝通太保對接人進(jìn)行確認。

　　3、就診注意事項

　�、賹�(zhuān)家門(mén)診包括主任和副主任級別的專(zhuān)家，協(xié)調時(shí)以最終醫院端反饋的結果為準，客戶(hù)不能指定級別。

　�、陬A約專(zhuān)家可能會(huì )出現出診當天臨時(shí)停診的情況，如出現該情況，醫加壹將重新協(xié)調其他就診時(shí)間。停診幾率視醫生情況而定。

　�、墼谠簝犬a(chǎn)生的一切醫療費用由客戶(hù)自行承擔。(由太保服務(wù)人員與客戶(hù)講清楚報銷(xiāo)流程及保險產(chǎn)品報銷(xiāo)內容)

　　(二)需求反饋

　　客服將通過(guò)電話(huà)方式向客戶(hù)反饋協(xié)調結果，并發(fā)送就診短信消息至客戶(hù)，含：目標醫院、目標科室、醫生級別、就診時(shí)間、陪診客服信息、就診注意事項、醫院地址。同時(shí)將最終協(xié)調結果以郵件方式反饋太保甘肅分公司對接人。

　　預約反饋時(shí)效：

　　1、普通門(mén)診預約的協(xié)調反饋時(shí)限是2個(gè)工作日，7個(gè)工作日內就診。

　　2、推薦/指定的專(zhuān)家門(mén)診預約的協(xié)調反饋時(shí)限是2個(gè)工作日，10個(gè)工作日內就診。

　　(三)就診

　　1、就診前

　　陪診客服在客戶(hù)就診前一天確認所協(xié)調醫院專(zhuān)家是否出診，出診時(shí)間是否準確。確定后與客戶(hù)聯(lián)系，告知相關(guān)就診事項及會(huì )面時(shí)間。并告知客戶(hù)保持電話(huà)暢通，帶好身份證、相關(guān)證件及近期檢查結果報告單。

　　2、就診當日

　　陪診客服在醫院與客戶(hù)匯合，陪同客戶(hù)就診。全程陪診服務(wù)包含：代取號、排隊繳費、取藥、檢查預約等服務(wù)。在預約或者就診過(guò)程客戶(hù)如果有其他需求，要告知客戶(hù)直接與太保公司負責人溝通，并及時(shí)反饋給太保負責人。

　　3、就診后

　　客戶(hù)就診完畢，醫加壹客服電話(huà)回訪(fǎng)客戶(hù)，了解就診情況和陪診滿(mǎn)意程度。如有特殊情況將及時(shí)反饋給太保對接人。

　　(四)醫加壹網(wǎng)絡(luò )機構名單

　　北京33家醫院：北京大學(xué)第一醫院、北京大學(xué)人民醫院、北京大學(xué)第三醫院、北京積水潭醫院、北京大學(xué)第六醫院(北京大學(xué)精神衛生研究所)、北京大學(xué)口腔醫院、北京大學(xué)首鋼醫院、北京大學(xué)腫瘤醫院、北大婦兒醫院、北京協(xié)和醫院、中國人民解放軍總醫院(301醫院)、阜外心血管病醫院、中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院、中國醫學(xué)科學(xué)院整形外科醫院、首都兒科研究所附屬兒童醫院、北京安貞醫院、北京婦產(chǎn)醫院、北京天壇醫院、北京宣武醫院、北京佑安醫院、北京兒童醫院、北京友誼醫院、北京同仁醫院、北京中醫醫院、北京朝陽(yáng)醫院、北京口腔醫院、北京世紀壇醫院、北京醫院、中日友好醫院、北京軍區總醫院、中國中醫科學(xué)院望京醫院、北京中醫藥大學(xué)東直門(mén)醫院、中國康復研究中心(北京博愛(ài)醫院)。

　　上海22家醫院：復旦大學(xué)附屬中山醫院、復旦大學(xué)附屬兒科醫院、復旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫院、復旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫院、復旦大學(xué)附屬華山醫院、復旦大學(xué)附屬華東醫院、上海交通大學(xué)附屬仁濟醫院、上海交通大學(xué)附屬第一人民醫院、上海交通大學(xué)附屬胸科醫院、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫院、上海交通大學(xué)附屬新華醫院、第二軍醫大學(xué)附屬長(cháng)海醫院、同濟大學(xué)附屬同濟醫院、同濟大學(xué)附屬第一婦嬰保健醫院、同濟大學(xué)附屬東方醫院、上海中醫藥大學(xué)附屬龍華醫院、上海中醫藥大學(xué)附屬曙光醫院(名醫診療中心)、上海交通大學(xué)附屬瑞金醫院、上海交通大學(xué)附屬第九人民醫院、上海交通大學(xué)附屬上海市精神衛生中心心理咨詢(xún)中心、第二軍醫大學(xué)附屬長(cháng)征醫院、中國福利會(huì )國際和平婦幼保健院;

　　西安7家醫院：西京醫院、西安唐都醫院、西安交大附屬一院、西安交大附屬二院、西安武警醫院、西安陸軍醫院、陜西省人民醫院;

　　蘭州4家醫院：蘭州軍區總醫院、甘肅省人民醫院、蘭州大學(xué)附屬一院、蘭州大學(xué)附屬二院;

　　廣州13家醫院：中山大學(xué)附屬第一醫院、中山大學(xué)附屬第二醫院、中山大學(xué)附屬第三醫院、中山大學(xué)附屬眼科醫院、中山大學(xué)附屬腫瘤醫院、中山大學(xué)附屬第六醫院、中山大學(xué)附屬口腔醫院、廣東省人民醫院、廣東省中醫院、廣州南方醫院、廣州醫學(xué)院第一附屬醫院、珠江醫院、廣州紅十字會(huì )醫院。

【公司補充醫療保險政策】相關(guān)文章：

2017補充醫療保險政策04-02

2016最新補充醫療保險政策解讀03-17

關(guān)于補充醫療保險06-30

寧波醫療保險政策11-03

天津醫療保險政策08-21

江蘇醫療保險政策03-21

上海醫療保險政策10-14

補充醫療保險是什么？03-22

補充醫療保險報銷(xiāo)流程01-30