補充醫療保險報銷(xiāo)流程

　　補充醫療保險報銷(xiāo)流程具體是怎么樣的呢?下文是yjbys小編為大家收集的補充醫療保險報銷(xiāo)的相關(guān)內容，僅供參考!

　　補充醫療保險報銷(xiāo)比例

　　目前我國補充醫療保險報銷(xiāo)范圍與北京市基本醫療保險的規定完全相同。所以補充醫療保險報銷(xiāo)范圍如下表所示。

報銷(xiāo)層次		起付線(xiàn)		報銷(xiāo)比例	封頂線(xiàn)
首次報銷(xiāo)（城鎮居民醫保）	門(mén)診	650元		50%	2000元
	住院	學(xué)生兒童	650元	70%	17萬(wàn)元
		其他人群	1300元	70%	17萬(wàn)元
二次報銷(xiāo)（大病醫保）	36469元（2013年）	36469至86469元		50%	不封頂
		86469元以上		60%

　　補充醫療保險報銷(xiāo)所需材料

　　(1)共性材料：填寫(xiě)完整的理賠申請書(shū);保險單復印件;被保險人身份證復印件(二代身份證需復印正反兩面);被保險人的銀行卡復印件。

　　(2)門(mén)診：除共性材料外，還需提供：診斷證明書(shū)原件，證明中須寫(xiě)明疾病名稱(chēng)、治療時(shí)間等要素，并加蓋醫院診斷證明專(zhuān)用章，若在多個(gè)醫院就診，各醫院均需提供診斷證明書(shū);門(mén)診收據原件/檢查報告;費用明細;全部門(mén)診病歷;與確認保險事故的性質(zhì)相關(guān)的.材料，如責任認定書(shū)、駕駛證、行駛證等。

　　(3)住院治療：除共性材料外，還需提供：診斷證明書(shū)原件，證明中須寫(xiě)明疾病名稱(chēng)、治療時(shí)間等要素，并加蓋醫院診斷證明專(zhuān)用章，若在多個(gè)醫院就診，各醫院均需提供診斷證明書(shū);住院收據原件;費用明細匯總表;全部住院病歷(入/出院通知書(shū)，病案首頁(yè)，醫囑單，體溫測量記錄等);若為意外原因導致住院，則需同時(shí)提供意外事故相關(guān)證明，如交通事故。

　　補充醫療保險有哪些不能報銷(xiāo)?

　　補充醫療保險是社會(huì )醫療保險的重要補充。有很多人不了解有關(guān)補充醫療保險的相關(guān)知識。補充醫療保險有哪些不能報銷(xiāo)?對于可以報銷(xiāo)的，報銷(xiāo)流程是什么?它的參保對象有哪些?

　　不報類(lèi)型

　　1.未經(jīng)批準在非定點(diǎn)醫療機構就診發(fā)生的醫療費用;

　　2.自殺、自殘的(精神病)除外;

　　3.打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;

　　4.交通事故、意外傷害、醫療事故等;

　　5.因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的;

　　6.屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的;

　　7.國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形。

　　基本知識

　　起付標準最低為250元

　　起付標準為：社區衛生服務(wù)機構250元;一級醫院350元;二級醫院500元;三級醫院700元。

　　起付標準以上至最高支付限額以下的符合規定的住院醫療費用，在不同級別的定點(diǎn)醫療機構有不同的支付比例：

　　1.城鎮非從業(yè)居民

　　社區衛生服務(wù)機構：統籌基金支付70%，個(gè)人承擔30%;一級醫院：統籌基金支付60%，個(gè)人承擔40%;二級醫院：統籌基金支付50%，個(gè)人承擔50%;三級醫院：統籌基金支付40%，個(gè)人承擔60%。

　　2.少年兒童統籌基金支付比例按城鎮非從業(yè)居民相應標準提高5%執行。

　　兩種門(mén)診大病費用可報銷(xiāo)

　　據介紹，門(mén)診大病包括：門(mén)診特殊病種(惡性腫瘤門(mén)診放化療、門(mén)診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥)和慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)。

　　門(mén)診治療特殊病種：統籌基金支付50%，個(gè)人負擔50%;門(mén)診治療慢性�。阂粋�(gè)年度內，在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的門(mén)診治療慢性病的醫療費累計超過(guò)350元的，超過(guò)部分由統籌金按照50%的標準支付，統籌基金最高支付限額為2000元。

　　報銷(xiāo)流程

　　住院實(shí)行掛賬結算，參保居民預交一定費用(含起付標準和需個(gè)人自付費用的押金)后住院治療，出院時(shí)定點(diǎn)醫療機構核算確定統籌金支付部分和個(gè)人支付部分。

　　參保居民因探親、休假等原因在異地發(fā)生的急診住院醫療費用，納入醫�；�金支付范圍。報銷(xiāo)時(shí)需提供出院小結、病案首頁(yè)、長(cháng)期、臨時(shí)醫囑的復印件、住院費用分解單、住院票據、疾病診斷證明書(shū)和所住醫院級別證明等材料。

　　參保對象

　　居民醫保適用于市未納入城鎮職工基本醫療保險的.下列人員：

　　1、中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生)和其他未滿(mǎn)18周歲的少年兒童(包括長(cháng)期隨父母在城市上學(xué)、生活的農民工子女);

　　2、具有本市城鎮戶(hù)籍、年滿(mǎn)18周歲以上的城鎮非從業(yè)居民。

　　小編為您整理，希望您了解更多的有關(guān)補充醫療保險的相關(guān)知識。明確哪些補充醫療保險不能報銷(xiāo)，有哪些人可以參加補充醫療保險。

 

 

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