上海醫保門(mén)診費用報銷(xiāo)
門(mén)診費怎么報銷(xiāo),很多人不知道 相信很多人手上都有一張醫�？�,在使用過(guò)程中有些事情是要特別留意的,以下是小編為您整理的上海醫保門(mén)診費用報銷(xiāo)相關(guān)資料，歡迎閱讀！
報銷(xiāo)比例
1.參保人員門(mén)診急診
參保人員門(mén)診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫療費用設起付標準，一年內醫療費用累計超過(guò)起付標準的部分，由城鄉居民醫�；鸢凑找欢ū壤Ц�，剩余部分由個(gè)人自負。
2.起付標準為：
60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元;
超過(guò)18周歲、不滿(mǎn)60周歲人員為500元。
3.城鄉居民醫�；鹬Ц侗壤秊椋�
在社區衛生服務(wù)中心(或者一級醫療機構)門(mén)診急診的，支付70%;在二級醫療機構門(mén)診急診的，支付60%;在三級醫療機構門(mén)診急診的，支付50%。
參保人員在村衛生室門(mén)診就診所發(fā)生的醫療費用，不計入起付標準，由城鄉居民醫�；鹬Ц�80%。
4.參保人員住院
對參保人員每次住院(含急診觀(guān)察室留院觀(guān)察)所發(fā)生的醫療費用，設起付標準。超過(guò)起付標準的部分，由城鄉居民醫�；鸢凑找欢ū壤Ц�，剩余部分由個(gè)人自負。
5.起付標準為：
一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。
報銷(xiāo)范圍
1在職員工
在職職工每個(gè)月工資的2%(單位11%)繳納醫保�？撮T(mén)急診時(shí)，需要先用掉當年醫療保險計入的金額，用掉后進(jìn)入自負段，自負金額為1500元。
在職職工住院
如需住院治療，只要交了醫療保險，大部分醫藥費可以由醫療保險承擔。
首先自負1500元的起付線(xiàn)費用，超過(guò)起付線(xiàn)的費用可以由醫療保險按比例報銷(xiāo)。如果超過(guò)最高支付限額的部分，還可以由附加基金按比例支付。
2退休人員
3非在職退休人員
4大學(xué)生
不予報銷(xiāo)的情況：
根據《社會(huì )保險法》的規定，下列醫療費用不納入城鄉居民醫�；鹬Ц斗秶�
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的`;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由城鄉居民醫�；鹣刃兄Ц�。城鄉居民醫�；鹣刃兄Ц逗�，有權向第三人追償。
報銷(xiāo)條件
1、參保并正常繳費(指到出院時(shí)仍處在參保繳費狀態(tài))且待遇審核期滿(mǎn)(以單位身份參保繳費滿(mǎn)30天，以個(gè)人身份參保繳費滿(mǎn)6個(gè)月)
2、病種符合“基本醫療保險住院病種目錄”
3、資料完備
報銷(xiāo)材料
門(mén)急診醫療費報銷(xiāo)
申請門(mén)急診醫療費報銷(xiāo)，參保人應攜帶有效證件(身份證、戶(hù)口簿等)、《社�？ā坊颉夺t�？ā�、門(mén)診醫療費專(zhuān)用收據、急診醫療費專(zhuān)用收據、相關(guān)病史資料及復印件、《門(mén)急診就醫記錄冊》急診附頁(yè)及復印件(就醫關(guān)系為本市的人員在本市醫保定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的醫療費)。如《醫�？ā穲髶p，還需提供《醫療保險卡損壞告知單》。
留院觀(guān)察費用報銷(xiāo)
申請住院及急診觀(guān)察室留院觀(guān)察費用報銷(xiāo)，參保人應提供醫療費專(zhuān)用收據、住院期間的醫療費用清單(急診觀(guān)察室留院觀(guān)察醫療費清單)及復印件、出院(觀(guān))小結及復印件。
門(mén)診大病醫療費零星報銷(xiāo)
申請辦理門(mén)診大病醫療費零星報銷(xiāo)，參保人應提供門(mén)診醫療費專(zhuān)用收據、疾病診斷證明書(shū)及復印件，相關(guān)檢查報告及復印件。
委托他人報銷(xiāo)
參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時(shí)另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶(hù)口簿等)。
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