大病醫保門(mén)診報銷(xiāo)流程

　　導語(yǔ)：為進(jìn)一步完善我省城鄉居民醫療保險制度，提高參保群眾受益水平，我公司響應省政府政策進(jìn)一步提高大病保險待遇水平。下面小編為你整理的大病醫保門(mén)診報銷(xiāo)流程，希望對你有所幫助！

　　大病醫保門(mén)診報銷(xiāo)流程

　　一、需提供的患者個(gè)人信息

　　1、患者身份證復印件1份；

　　2 、患者醫療證復印件1份（復印件共3張：首頁(yè)+患者照相頁(yè)+本年度參合/保頁(yè)

　　3、銀行卡和持卡身份證復印件1份（銀行卡持卡人原則上是患者本人）；

　　二、基本醫療單據

　　基本醫療補償單原件

　　三、需提供的患者門(mén)診或住院醫藥費用材料

　　1、住院手續

　�。�1）住院病歷復印件1份；

　�。�2）費用總清單復印件；

　�。�3）出院證歷復印件；

　�。�4）診斷建議書(shū)復印件；

　�。�5）住院發(fā)票復印件；

　�。�6）轉診單復印件。

　　2、門(mén)診手續

　�。�1）門(mén)診就診證復印件1份；

　�。�2）門(mén)診票據復印件（復印件加蓋合醫辦章）；

　�。�3）門(mén)診費用清單或處方復印件；

　　注：錯過(guò)繳費期的新生兒住院報銷(xiāo)提供法定監護人身份證、銀行卡及監護人戶(hù)口本、出生證復印件。

　　大病醫保報銷(xiāo)范圍：

　　在發(fā)生超過(guò)基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由社會(huì )保險部門(mén)按：0-4萬(wàn)元以下報銷(xiāo)85%，4萬(wàn)元-8萬(wàn)元以下報銷(xiāo)90%，8萬(wàn)元以上報銷(xiāo)95%。每一醫療年度內，最高支付限額為人民幣15萬(wàn)元。針對一些特別貴的大病，我國將建立補充醫保報銷(xiāo)制度，在基本醫保報銷(xiāo)的基礎上，再次給予報銷(xiāo)，要求實(shí)際報銷(xiāo)比例不低于50%。

　　不屬大病醫保報銷(xiāo)范圍：

　　1.未經(jīng)批準在非定點(diǎn)醫院就診的(緊急搶救除外)；

　　2.患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的;

　　3.因交通事故造成傷害的;

　　4.因本人違法造成傷害的;

　　5.因責任事故造成食物中毒的.;

　　6.因自殺導致治療的;

　　7.因醫療事故造成傷害的;

　　8.按國家和本市規定醫療費用應當自理的。

　　凡參加基本醫療保險的參保人員，每年每人向市、區社會(huì )保險局繳納48元大病醫療保險費，在發(fā)生超過(guò)基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由社會(huì )保險部門(mén)按：0-4萬(wàn)元以下報銷(xiāo)85%，4萬(wàn)元-8萬(wàn)元以下報銷(xiāo)90%，8萬(wàn)元以上報銷(xiāo)95%。每一醫療年度內，最高支付限額為人民幣15萬(wàn)元。

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