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大病醫保怎么報銷(xiāo)
醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會(huì )保險制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫療費用后，由醫療保險機構對其給予一定的經(jīng)濟補償。那么大病醫保怎么報銷(xiāo)？以下僅供參考！
大病醫保怎么報銷(xiāo)
政策規定，大病保險的保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障，在此基礎上，對參保人員住院費用經(jīng)城鎮居民醫保、新農合補償后，一個(gè)參保年度內個(gè)人累計負擔的合規醫療費用超過(guò)起付線(xiàn)的部分，大病保險給予補償。起付線(xiàn)分別參考當地統計部門(mén)公布的上一年度城鎮居民人均可支配收入、農村居民人均純收入確定。由于各地發(fā)展水平不一樣，因此，起付線(xiàn)也不一樣。
再以上海為例，參加上海市城鎮居民基本醫療保險的參保人員患前述四類(lèi)15種病大病，在本市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構門(mén)急診(含家庭病床)和住院(含急診觀(guān)察室留院觀(guān)察)所發(fā)生的、符合本市基本醫療保險規定的個(gè)人自負部分，納入居民大病保險支付范圍，由居民大病保險資金報銷(xiāo)50%。
對于新農合的參保群體，上海衛計委同樣通過(guò)購買(mǎi)保險公司專(zhuān)業(yè)服務(wù)的方式，擬從今年3月中下旬開(kāi)始，為當年度已享受新農合住院(含門(mén)診大病)基本醫療待遇的參合者提供大病保險保障。
目前上海新農合的大病保險報銷(xiāo)方式，分為兩種：一是按病種，參保人員患前述四類(lèi)15種病大病，治療在定點(diǎn)醫療機構門(mén)診發(fā)生的、符合本市基本醫療保險報銷(xiāo)范圍的費用，經(jīng)新農合基本醫療基金補償后，參合患者在基本醫療保險政策范圍內個(gè)人自負的費用，由新農合大病保險基金補償50%。不設起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)。二是按費用，住院參合人員經(jīng)新農合基本醫療基金補償后以及門(mén)診大病參合人員經(jīng)上述按病種補償后，當年累計自負政策范圍內費用仍超過(guò)1萬(wàn)元的，對超出部分再補償70%，封頂補償8萬(wàn)元。
有醫療保險，為什么還要大病醫保
在我國，重大疾病呈現“三高一低”的趨勢：發(fā)病率越來(lái)越高;治療費用越來(lái)越高;治愈率越來(lái)越高;發(fā)病有低齡化趨勢。據統計，人從出生到死亡的整個(gè)過(guò)程，患重大疾病的幾率高達72.18%，但其實(shí)重疾并不可怕，隨著(zhù)科技的發(fā)展，重疾的存活率、治愈率將越來(lái)越高。WHO(世界衛生組織)的一項調查顯示：各類(lèi)重大疾病的存活率(5年跟蹤)為男性60%，女性76%;存活10年以上的占20%。在70年代慢性腎衰竭還是不治之癥，而現在可以靠血液透析機治療;早期發(fā)現癌癥的病人，有54%的人存活5年以上。
現有制度下在很多地區，一旦患了大病，報銷(xiāo)可能從幾千元到一兩萬(wàn)元不等，遠遠不能抵消巨額花費，會(huì )給家庭經(jīng)濟狀況帶來(lái)災難性的壓力。辛辛苦苦三十年，一病回到解放前。這是很多人對于大病重病突襲一個(gè)家庭的形象描述。
為避免因病致貧、因病返貧現象，2012年8月，國家發(fā)改委、原衛生部、財政部、人社部、民政部、保監會(huì )等6部門(mén)公布《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的指導意見(jiàn)》，針對一些特別貴的大病，我國將建立補充醫保報銷(xiāo)制度，在基本醫保報銷(xiāo)的基礎上，再次給予報銷(xiāo)，要求實(shí)際報銷(xiāo)比例不低于50%。大病醫療保險為參保人員提供了醫療保障，它的存在讓高額的醫療費用不再成為阻擋治療的障礙。
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