清遠城鎮職工醫療保險政策問(wèn)答
1、哪些人群參加城鎮職工基本醫療保險?
本市行政區域內的國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)單位(以下統稱(chēng)用人單位)及其在職、退休人員和靈活就業(yè)人員(統稱(chēng)參保人)。
2、基本醫療保險費的繳費基數和費率如何計算?
繳費基數：在職人員以本人月工資總額為繳費基數;個(gè)人月工資總額低于本市上年度企業(yè)在崗職工月平均工資的，以本市上年度企業(yè)在崗職工月平均工資為繳費基數;個(gè)人月工資總額高于本市上年度企業(yè)在崗職工月平均工資300%的，以本市上年度企業(yè)在崗職工月平均工資的300%為繳費基數。用人單位的繳費基數為本單位在職人員繳費基數之和。
繳費比例：用人單位按本單位繳費基數的6.5%繳納基本醫療保險費，在職人員個(gè)人按本人繳費基數的'2%繳納基本醫療保險費。
靈活就業(yè)人員單位和個(gè)人繳費部分全部由個(gè)人繳納。
3、參保人可享受什么醫保待遇?
參保人按規定繳費到賬的次月起，或職工退休時(shí)醫療保險達到規定繳費年限的，均可享受基本醫療保險待遇。
參保人患病到定點(diǎn)醫療機構住院或門(mén)診緊急搶救死亡、急診24小時(shí)內轉住院和特定病種門(mén)診所發(fā)生的醫療費用，由職工醫療保險基金和參保人共同負擔。
4、城鎮職工醫療保險門(mén)診特定病種范圍及年實(shí)際支付限額標準怎么規定?
共16種門(mén)診特定病種，年實(shí)際支付限額分別為：腎臟移植術(shù)后抗排斥、骨髓移植術(shù)后抗排斥、肝臟移植術(shù)后抗排斥和血友病為3萬(wàn)元;重型地中海貧血為2萬(wàn)元;惡性腫瘤為5千元(需放化療2萬(wàn)元);尿毒癥，需透析的年最高支付限額25萬(wàn)元，不需透析的為5千元;糖尿病、腦血管病后遺癥、高血壓、系統性紅斑狼瘡、冠心病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、帕金森癥、精神分裂癥、慢性阻塞性肺疾病為2千元。
5、城鎮職工醫療保險住院起付線(xiàn)和報銷(xiāo)比例分別是多少?
(1)起付線(xiàn)市內住院，一級醫院為300元，二級醫院600元，三級醫院900元;異地住院，一級醫院600元，二級醫院900元，三級醫院1200元。
(2)報銷(xiāo)比例城鎮職工住院(含門(mén)診特定病種)基本醫療保險統籌基金實(shí)際支付5.5萬(wàn)元以?xún)鹊�，報銷(xiāo)比例如下：市內就醫的，在職職工報銷(xiāo)87%，個(gè)人自付13%;退休職工報銷(xiāo)90%，個(gè)人自付10%。市外就醫的，報銷(xiāo)比例相應降低20%。
(3)城鎮職工醫療保險年度實(shí)際最高支付限額60萬(wàn)元(含城鎮職工補充醫療保險)。
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