2016年?yáng)|莞醫保繳費及報銷(xiāo)比例標準表

　　2016年5月26日，東莞市政府常務(wù)會(huì )議審議通過(guò)了《關(guān)于繼續執行階段性降低社會(huì )基本醫療保險繳費費率的請示》，以職工身份參保的社會(huì )基本醫療保險費單位費率階段性下調0.5%的措施延續至2018年年底;同時(shí)，以城鄉居民身份參保的社會(huì )基本醫療保險費率同步下調0.5%。下面小編就為大家整理了2016年?yáng)|莞醫保繳費及報銷(xiāo)比例標準表，僅供參考!

　　具體是：以職工身份參保的社會(huì )基本醫療保險費單位費率階段性下調0.5%，即企業(yè)單位繳費費率從2.3%下調到1.8%;以城鄉居民身份參保的社會(huì )基本醫療保險費率中由市、鎮(街)財政補貼部分下調0.5%，即財政補貼費率從1.5%下調到1%。執行期限是2016年7月至2018年12月。

　　近年來(lái)，國家和省出臺了多項降低社保費率、減輕企業(yè)負擔的措施。根據省、市相關(guān)通知的的要求，適當降低社會(huì )保險費率，以減輕企業(yè)運營(yíng)成本，要求各地將基本醫療保險用人單位繳費費率控制在5.5%左右。根據《東莞市社會(huì )基本醫療保險規定》的規定，東莞市社會(huì )基本醫療保險按“多方籌資，財政補貼”的原則，以上年度全市職工月平均工資為基數，3%的費率建立全市社會(huì )基本醫療保險基金。

　　各類(lèi)參保人的基本醫療保險費繳費比例及財政補貼比例為：以職工身份參保的，繳費費率為單位2.3%、個(gè)人0.5%、市和鎮(街)財政共補貼0.2% (靈活就業(yè)人員除財政補貼部分以外，全額由個(gè)人負擔);以城鄉居民(含學(xué)生)身份參保的，繳費費率為個(gè)人1.5%，市和鎮(街)財政共補貼1.5%。執行上述階段性降低社會(huì )基本醫療保險繳費費率后，東莞市用人單位的社會(huì )基本醫療保險實(shí)際繳費費率僅為1.8%。

　　事實(shí)上，東莞市自2012年7月起至2016年6月，東莞社會(huì )基本醫療保險已連續四年執行階段性降低費率，用人單位社會(huì )基本醫療保險繳費費率一直保持在1.8%，已經(jīng)提前達到了省要求，且降低的`幅度大大低于省要求的標準，減輕了企業(yè)和財政補貼負擔。目前，東莞社會(huì )基本醫療保險基金運作狀況良好，參保人各項待遇按規定得到充分落實(shí)。2012年7月--2015年6分別為企業(yè)減輕了負擔3.0億元、5.7億元、6.9億元、7.7億元，合計23.3億元。預計2016年—2018年將為企業(yè)減輕成本約27.6億元。

　　2016年起東莞醫保繳費滿(mǎn)三年報銷(xiāo)額度提至30萬(wàn)

　　(2015年12月31日)從東莞市社保局獲悉，為進(jìn)一步健全東莞市社會(huì )醫療保險待遇調整機制，更好地保障參保人的醫療需求，穩步提高參保人醫療保險待遇水平，經(jīng)東莞市政府研究通過(guò)，從2016年1月1日起，將提高東莞市部分社會(huì )醫療保險待遇標準。此次調整之后，醫保最高支付限額和支付比例均有所提高，將有效減輕參保人員的就醫經(jīng)濟負擔。

　　調整醫保待遇標準符合規定 可減輕參保人就醫經(jīng)濟負擔

　　近期頒布的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展第十三個(gè)五年規劃的建議》明確提出“健全醫療保險穩定可持續籌資和報銷(xiāo)比例調整機制”，《東莞市社會(huì )基本醫療保險規定》(東莞市人民政府令第135號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規定》)也要求東莞市基本醫療保險水平必須與本市經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和各方面承受能力相適應，可根據東莞經(jīng)濟發(fā)展水平、社會(huì )收入水平、醫療消費水平及基本醫療保險基金支出情況，對基本醫療保險基金籌集標準和支付標準等作相應調整。因此，根據中央有關(guān)精神及東莞市有關(guān)文件要求，此次調整醫療保險有關(guān)待遇標準符合規定。

　　此次醫療保險有關(guān)待遇標準調整以后，將可以更好地保障參保人醫療需求。

　　東莞現行社會(huì )醫療保險待遇標準從2011年7月執行至今，隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟不斷發(fā)展，參保人合理醫療需求及醫療消費水平在不斷提高，東莞社會(huì )醫療保險基金總量也不斷增長(cháng)，適當調整有關(guān)待遇標準，有利于更好地保障參保人的醫療需求，有效減輕參保人就醫經(jīng)濟負擔。

　　另外，鑒于東莞市醫療保險基金一直保持良好運行態(tài)勢，調整部分待遇標準，預計不會(huì )影響醫�；�金穩定運行。

　　目前我市醫療保險基金累計結余已經(jīng)達到省規定的支付東莞市基本醫療保險待遇9個(gè)月以上的水平。此外，近幾年來(lái)，由于住院補充醫療保險結構調整，費率提高，繳費基數逐年增長(cháng)，住院補充醫療保險基金總量不斷增大，基金節余率較高。按照醫療保險基金“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，有關(guān)待遇標準可以適當提高，以更好地體現醫療保險基金取之于民、用之于民的基本保障作用，發(fā)揮基金的最大效用。

　　醫保最高支付限額和支付比例均有所提高

　　從社保局提供的相關(guān)資料來(lái)看，此次調整主要集中在兩個(gè)方面：一方面調整基本醫療保險年度最高支付限額;另一方面調整住院補充醫療保險有關(guān)支付比例。

　　按照調整以后的規定，連續參保繳費滿(mǎn)3年以上的參保人，每年度內發(fā)生的基本醫療費用最高支付限額由20萬(wàn)元提高到30萬(wàn)元，提高部分支付比例按原基本醫療費用15萬(wàn)元以上段標準執行。

　　在支付比例方面的調整，則分成兩種情況。

　　1、住院補充醫療保險基金支付超過(guò)基本醫療保險最高支付限額所對應基本醫療費用不足或等于10萬(wàn)元的比例由85%提高到90%，10萬(wàn)元以上的由70%提高到75%。

　　2.將住院補充醫療保險參保人個(gè)人自付比例為20%、40%的藥品，自付比例分別調整為15%、30%。

　　除以上調整外，其余仍按東莞市社會(huì )醫療保險有關(guān)規定執行。記者從社保局了解到，下一步，該局將根據國家和省有關(guān)文件精神，進(jìn)一步完善東莞市社會(huì )醫療保險制度，建立與東莞經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平相適應的醫療保險籌資和待遇動(dòng)態(tài)調整機制，優(yōu)化東莞醫療保險待遇結構，為參保人提供更好、更高水平的醫療保障。

　　附：調整前后待遇對比

　　(一)基本醫療保險年度最高支付限額

　　我市社會(huì )基本醫療保險最高支付限額根據參保人連續參保繳費時(shí)間確定，具體如下：

　　參保人因疾病住院發(fā)生符合社會(huì )保險藥品目錄、診療項目及醫療服務(wù)設施范圍的基本醫療費用，在享受基本醫療保險待遇的同時(shí)，由補充醫療保險基金按分段比例進(jìn)行補助：

　　5萬(wàn)元以上，不足或等于10萬(wàn)元的，補助20%;

　　10萬(wàn)元以上，不足或等于15萬(wàn)元的，補助30%;

　　15萬(wàn)元以上，不超過(guò)基本醫療保險最高支付限額所對應基本醫療費用的，補助40%。

　　超過(guò)基本醫療保險最高支付限額所對應基本醫療費用的，補助比例如下：

　　(三)住院補充醫療保險藥品自付比例

　　將住院補充醫療保險參保人個(gè)人自付比例為20%、40%的藥品，自付比例分別調整為15%、30%。

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