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綦江區2017年城鄉居民醫保個(gè)人繳費標準
近日，綦江區2017年城鄉居民醫保個(gè)人繳費標準出臺，下面就跟著(zhù)小編一起看看具體的內容吧!
近日，筆者從重慶市綦江區人社局獲悉，2017年度該市城鄉居民參加居民醫保個(gè)人繳費標準已確定，一檔140元/人·年、二檔350元/人·年，該區執行全市統一標準。
據悉，今年的繳費標準經(jīng)重慶市政府同意，市人力社保局、市財政局、市民政局聯(lián)合公布。其中，在渝高校大學(xué)生參加2016年9月——2017年8月學(xué)年度居民醫保個(gè)人繳費標準為一檔110元/人·年，二檔280元/人·年。
按規定，戶(hù)籍在重慶市且未參加城鎮職工醫療保險的城鄉居民、在校中小學(xué)生及戶(hù)籍已轉的在渝高校大學(xué)生均可參保。參保者在今年繳費后，次年的1月1日至12月31日享受居民醫保待遇，在渝高校大學(xué)生則從繳費當年的9月1日開(kāi)始享受待遇至次年8月31日。
重慶市綦江區城鄉居民醫療保險政策
一、參保范圍：具有本區戶(hù)籍，不屬于職工醫保覆蓋范圍的城鄉居民及戶(hù)籍在重慶市外但取得本區暫住證的外來(lái)人員。
二、參保繳費時(shí)間及繳費標準
參保居民以戶(hù)為單位、選擇同一檔次在戶(hù)口所在地參保。集中參保繳費時(shí)間為每年9月1日至12月20日。2014年個(gè)人繳費標準為：一檔： 60元/人·年;二檔： 150元/人·年。
錯過(guò)參保期的居民，可在全款繳納參保費用(包括財政補助和個(gè)人應繳費用)后參加當年的居民醫保，同時(shí)設置三個(gè)月待遇支付等待期。
三、參保居民待遇標準
(一)普通門(mén)診 普通門(mén)診實(shí)行定額報銷(xiāo)，每年按照一檔個(gè)人繳納的居民醫療保險費標準確定，2014年為60元/人·年，報銷(xiāo)比例100%。門(mén)診基金當年未用完的，且次年續保的，可自動(dòng)結轉下年使用。未連續參保繳費，從未連續繳費的當年起，將其未使用的門(mén)診基金調整為統籌基金。
(二)特殊疾病門(mén)診：需先按規定辦理《重慶市醫療保險特殊疾病資格證》。
1. 重大疾�。�(1)范圍：血友病;再生障礙性貧血;惡性腫瘤的放(化)療和晚期的鎮痛治療;腎功能衰竭的門(mén)診透析治療;腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術(shù)后的抗排異治療;嚴重多器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎);艾滋病機會(huì )性感染;唇腭裂;兒童先天性心臟病;兒童白血病、地中海貧血(中、重型);白血病。
(2)報銷(xiāo)比例：實(shí)行與住院相同的報銷(xiāo)比例和起付線(xiàn)，其起付線(xiàn)一年計算1次(一年內到不同等級醫療機構就醫的以最高等級計算)，封頂線(xiàn)與住院合并計算。
2. 慢性�。�(1)范圍：高血壓病(1級高血壓中高危和很高危、2級高血壓、3級高血壓);糖尿病1型、2型;冠心病;精神分裂癥、心境障礙(抑郁躁狂癥)、偏執性精神障礙;肝硬化(失代償期);系統性紅斑狼瘡;腦血管意外后遺癥(腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥);結核病;風(fēng)濕性心瓣膜病;類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎;慢性肺源性心臟病;慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫;甲亢。
(2)報銷(xiāo)比例：不設報銷(xiāo)起付線(xiàn)，報銷(xiāo)比例為一級醫療機構80%、二級60%、三級40%，年報銷(xiāo)限額為1000元/年·人，同時(shí)患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報銷(xiāo)限額增加200元。
(三)住院
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機構級別 |
一級醫院 |
二級醫院 |
三級醫院 |
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報銷(xiāo)
比例
(%) |
一
檔 |
成年人 |
80 |
60 |
40 |
|
未成年人 |
85 |
65 |
45 |
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二
檔 |
成年人 |
85 |
65 |
45 |
|
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未成年人 |
90 |
70 |
50 |
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起付線(xiàn) |
100 |
300 |
800 |
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最高報銷(xiāo)金額：普通居民一檔8萬(wàn)元/人·年，二檔12萬(wàn)元/人·年。 |
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(四)產(chǎn)前檢查定額補助100元、住院分娩定額補助400元。
四、參保居民就醫報銷(xiāo)辦法
(一)重慶市內二級及以下定點(diǎn)醫療機構住院:憑個(gè)人社�？ê途用裆矸葑C(或戶(hù)口薄)辦理就醫，出院時(shí)直接在醫院報賬。
(二)重慶市內三級醫療機構住院：需先履行轉診轉院手續;急診急救的，需在住院之日起5個(gè)工作日內電話(huà)告知區醫保中心登記申報。出院時(shí)直接在醫院報賬。
(三)異地就醫管理辦法：
1.參保人員在市外長(cháng)期居住，可在居住地醫保定點(diǎn)醫療機構就醫住院。從住院之日起5個(gè)工作日內，必須電話(huà)申報登記備案。
2.市內三級醫院轉往市外的，由其診治的市內三級定點(diǎn)醫療機構填寫(xiě)《重慶市醫療保險轉外就醫審批表》，報區醫保中心審批;本市已經(jīng)具有成熟醫療技術(shù)的，符合醫療保險支付規定的手術(shù)或診療項目，以及目前尚無(wú)特效手段可醫治的疾病一律不得轉往市外治療。
上述兩類(lèi)人員出院后，憑社會(huì )保障卡、身份證或戶(hù)口本、住院醫藥費統一收據、 費用總清單、診斷證明、外傷證明、加蓋鮮章的住院病歷復印件、醫院級別證明回戶(hù)籍所在地街鎮衛生院進(jìn)行審核報銷(xiāo)。報銷(xiāo)時(shí)間不得晚于次年的3月底。
(四)未按以上規定辦理轉診、轉院，或異地就診未及時(shí)申報登記，其住院起付線(xiàn)提高5%，同時(shí)，政策報銷(xiāo)比例下降5%。 申報登記電話(huà)：48618501。
(五)新生兒醫保待遇：新生兒獨立參保繳費(出生后90日內持戶(hù)口簿全額繳納當年籌資費用，含財政補助部分)的享受未成年人待遇;對不選擇獨立參保，可隨其參保母親享受居民醫保待遇，出生當年發(fā)生的醫療費用報銷(xiāo)與其母親合并計算，直至最高封頂線(xiàn)。報銷(xiāo)資料還應提供《出生醫學(xué)證明》或戶(hù)口簿。
五、城鄉居民醫療保險基金不予支付的醫療費用范圍按《中華人民共和國社會(huì )保險法》規定執行。
六、咨詢(xún)機構：區醫保中心(電話(huà)：48618501)、各鎮街社保所(醫保辦)、各定點(diǎn)醫療機構醫保辦。
監督舉報電話(huà)：48628512
注：未盡事宜嚴格按照市級統籌后相關(guān)政策規定執行。
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