河北異地就醫直接結算政策
《河北省醫療保險異地就醫直接結算經(jīng)辦規程(試行)》已經(jīng)于2016年7月1日起開(kāi)始實(shí)施，今天小編帶大家就一起來(lái)了解一下具體情況吧!
河北異地就醫直接結算政策
如何結算?項目按就醫地自付比例按參保地
異地就醫直接結算，即參保人員使用《中華人民共和國社會(huì )保障卡》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)社�？�)在本統籌區之外省內其他統籌區定點(diǎn)醫療機構就醫、定點(diǎn)藥店購藥發(fā)生的醫療費(由商業(yè)保險機構支付的除外)，通過(guò)全省異地就醫直接結算系統按參保地政策標準直接結算，參保人只需支付個(gè)人自付和自費部分;應由個(gè)人賬戶(hù)、統籌基金支付或應報銷(xiāo)的劃卡記賬。
異地就醫參保人員醫療費直接結算項目范圍(基本醫療保險藥品目錄、醫療服務(wù)設施目錄、診療項目目錄包括耗材，以下簡(jiǎn)稱(chēng)“三個(gè)目錄”)，暫按就醫地醫療項目執行，待全省“三個(gè)目錄”統一后，按省統一目錄執行;自付比例按參保地醫療保險政策執行。
省內異地就醫要備案
參加城鎮職工醫療、生育保險人員、參加城鎮居民醫療保險人員、實(shí)行醫療費實(shí)報實(shí)銷(xiāo)或醫療費統籌的離休人員、實(shí)行醫療費實(shí)報實(shí)銷(xiāo)的6級及以上傷殘軍人，均屬于異地就醫直接結算的范圍。
但河北省先啟動(dòng)醫療保險異地就醫直接結算政策，待條件成熟后，再逐步將生育保險、實(shí)行醫療費實(shí)報實(shí)銷(xiāo)或醫療費統籌的離休人員、實(shí)行醫療費實(shí)報實(shí)銷(xiāo)的6級及以上傷殘軍人納入異地就醫直接結算范圍，并按本規程的相關(guān)規定執行。
需要異地就醫的參保人員，可能會(huì )碰到省內跨統籌區長(cháng)期或臨時(shí)兩種情況。
長(cháng)期異地就醫參保人員，是指異地安置、長(cháng)期異地居住一年及以上的參保人員;因工作需要，長(cháng)期異地工作一年及以上的在職人員，在省內跨市級統籌區就醫、購藥的參保人員。
臨時(shí)異地就醫參保人員，是指因參保地醫療條件所限，按照逐級轉診制度，需轉往上級醫療機構診治的(以下簡(jiǎn)稱(chēng)轉診轉院)參保人員;因出差、學(xué)習、培訓或探親期間，在異地突發(fā)疾病(急診搶救病種)，需臨時(shí)在省內跨統籌區緊急診治的(以下簡(jiǎn)稱(chēng)急診)參保人員。
參保人員在省內跨統籌區異地就醫的，應按事前到參保地醫療保險經(jīng)辦機構(以下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)辦機構)辦理異地就醫登記備案手續。當然，參保人員已辦理長(cháng)期異地就醫登記備案手續的，需變更或終止異地就醫時(shí)，也應該按照參保地有關(guān)政策規定，事前到參保地經(jīng)辦機構辦理終止異地就醫備案手續。
跨省異地就醫仍按原政策執行
參保人員只需支付個(gè)人自付和自費部分，那么其他的醫療費用如何結算呢?那就是省醫保中心與各統籌區經(jīng)辦機構之間的結算問(wèn)題了。各統籌區經(jīng)辦機構應嚴格按照省醫保中心異地就醫醫療費結算金額，及時(shí)做好基金清算撥付工作，不得以任何理由增減支出項目，提高或降低支付標準。對異地就醫醫療費結算對賬中出現的差錯、未達賬項等問(wèn)題，由各統籌區經(jīng)辦機構及時(shí)報省醫保中心協(xié)調處理。
省內異地就醫直接結算的問(wèn)題解決了，跨省的異地就醫怎么辦?省人社廳相關(guān)負責人表示，在跨省異地就醫直接結算政策實(shí)行之前，跨統籌區到外省異地定點(diǎn)醫療機構門(mén)診就醫、住院治療、異地定點(diǎn)藥店購藥，扔按各地原政策規定執行;跨省異地就醫直接結算政策實(shí)行之后，與涉及的外省異地就醫直接結算規程另行規定。
京冀率先實(shí)現異地醫保直接結算
冀醫保直接結算服務(wù)協(xié)議簽約儀式在河北燕達醫院舉行，同時(shí)河北燕達醫院開(kāi)通全國首家異地結算系統。北京與河北在全國率先實(shí)現異地就醫直接結算。
中建二局退休職工姜中濤成為京冀醫保直接結算系統開(kāi)通后的首位受益者，今天上午他拿著(zhù)北京醫�？ㄔ谖挥诤颖毖嘟嫉难噙_醫院成功掛號、就醫、拿藥、結算。
姜中濤表示，自己家住河北燕郊，參加的北京醫保，“以前要自己100%墊付醫藥費用再把票據交給單位，單位再統一交到社保局，時(shí)間起碼得一兩個(gè)月，現在太方便了，直接刷卡，自己只負擔10%的費用�！�
據統計，在河北燕郊常住人口中北京參保人員達35萬(wàn)，為解決北京、河北兩地的'醫療保險在統籌層次、報銷(xiāo)標準、物價(jià)項目和收費票據等方面存在的差異，兩地社保部門(mén)經(jīng)過(guò)10個(gè)月的密切合作，在全國率先實(shí)現異地就醫直接結算，也為支持北京朝陽(yáng)、天壇等醫院與燕達醫院合作辦醫，加快北京優(yōu)質(zhì)醫療資源向河北布局，起到推動(dòng)作用。
圖為京冀醫保直接結算系統開(kāi)通后，姜中濤老人拿著(zhù)北京醫�？ㄔ谖挥诤颖毖嘟嫉难噙_醫院成功掛號、就醫、拿藥、結算�！∷蚊魸� 攝
北京市人社局副巡視員徐仁忠表示，這是貫徹國家京津冀協(xié)同發(fā)展重大戰略的一個(gè)重要舉措，也是北京市政府和河北省政府推進(jìn)公共服務(wù)資源，提升服務(wù)水平，特別是優(yōu)勢互補的一個(gè)重要措施。北京的朝陽(yáng)醫院、北京中醫醫院、北京天壇醫院等醫療衛生優(yōu)質(zhì)資源也與燕達醫院開(kāi)展了多項合作協(xié)議，異地結算既方便了在河北居住的北京參保人員，也是推動(dòng)公共服務(wù)共建共享的著(zhù)力點(diǎn)，推動(dòng)了在京優(yōu)質(zhì)醫療衛生資源通過(guò)合作辦醫等方式向京外發(fā)展，是國家京津冀協(xié)同發(fā)展規劃中疏解醫療等社會(huì )公共服務(wù)功能的具體要求。
河北三河市委副書(shū)記、三河市代市長(cháng)劉連杰表示，三河，地處北京東大門(mén)，在打造京津冀協(xié)同發(fā)展先行示范區道路上奮力爭先，與北京在交通、醫療等多領(lǐng)域對接中取得了碩果。這次，北京醫保在燕達醫院實(shí)現持卡直接結算，是服務(wù)民生、惠及百姓的大好事，是京冀兩地在公共服務(wù)協(xié)同發(fā)展領(lǐng)域邁出的重要一步，是兩地政府間、部門(mén)間、企業(yè)間共同攻堅克難的結果。
異地就醫權益
異地就醫住院直接結算是指參保人員在參保地外的已開(kāi)通異地就醫直接結算的醫保定點(diǎn)醫療機構住院，通過(guò)異地就醫結算系統實(shí)現住院直接結算的行為，包含跨省和省內異地就醫住院直接結算。異地就醫住院直接結算人員可分為異地長(cháng)期居住人員和臨時(shí)外出就醫人員兩類(lèi)。
根據規定，異地就醫住院直接結算人員的醫療費用執行就醫地規定的支付范圍及其標準。醫�；鹌鸶稑藴�、支付比例、最高支付限額及其他特殊政策規定等，執行參保地政策。異地就醫人員到就醫地醫保定點(diǎn)醫療機構就醫，住院發(fā)生的醫療費用可使用社�？ɑ蜥t保電子憑證在出院時(shí)直接結算。若選擇非定點(diǎn)醫療機構，住院發(fā)生的醫療費用，由本人全額結算后，按參保地政策規定執行。
為方便就醫，異地就醫人員可通過(guò)醫療保障部門(mén)微信公眾號或門(mén)戶(hù)網(wǎng)站自行辦理異地就醫備案，也可到參保地醫保經(jīng)辦機構辦理。已辦理長(cháng)期異地就醫登記備案手續的參保人員，原則上半年內不得再次變更就醫地。因病情緊急等特殊情況未來(lái)得及備案的，可先行住院，10日內補辦備案。對于未備案發(fā)生的異地就醫住院現金結算的醫療費用，自費墊付回參保地報銷(xiāo)的，醫保報銷(xiāo)需按參保地政策規定執行
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