2017大學(xué)生醫保報銷(xiāo)政策
根據《國務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》有關(guān)精神,為進(jìn)一步做好大學(xué)生醫療保障工作,國務(wù)院決定將大學(xué)生納入城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)范圍,但是有相當大部分大學(xué)生不了解大學(xué)生醫保的最新政策。下面就跟著(zhù)小編一起看看吧!
2017大學(xué)生醫保報銷(xiāo)政策
大學(xué)生住院和門(mén)診醫療,按照屬地原則通過(guò)參加學(xué)校所在地城鎮居民基本醫療保險解決,大學(xué)生按照當地規定繳費并享受相應待遇,待遇水平不低于當地城鎮居民。
大學(xué)生醫保報銷(xiāo)比例及范圍“因地而異”,不同的城市,大學(xué)生醫保報銷(xiāo)比例及范圍是不一樣的,可撥打當地社保局電話(huà)12333進(jìn)行免費咨詢(xún)。
下面以杭州為例:
參保大學(xué)生可享受普通門(mén)診、住院和規定病種門(mén)診醫療保險待遇。其中,大學(xué)生門(mén)診統籌有關(guān)政策自2014年9月1日起施行。
普通門(mén)診醫療報銷(xiāo)比例及范圍
1、參保大學(xué)生自愿選擇在校內醫療機構門(mén)診定點(diǎn)醫療的,其門(mén)診醫療費不設起付標準。未選擇校內醫療機構門(mén)診定點(diǎn)醫療的,先由個(gè)人承擔300元的門(mén)診起付標準。
2、門(mén)診起付標準以上部分醫療費,統籌基金承擔的比例為:在三級及相應醫療機構(以下簡(jiǎn)稱(chēng)三級醫療機構)發(fā)生的醫療費,基金承擔40%;二級及相應醫療機構(以下簡(jiǎn)稱(chēng)二級醫療機構)發(fā)生的醫療費,基金承擔50%;在其他醫療機構和社區衛生服務(wù)機構發(fā)生的醫療費,基金承擔70%。
注;在定點(diǎn)零售藥店購藥和急救車(chē)內發(fā)生的符合醫保開(kāi)支范圍的醫療費用,基金承擔比例按二級醫療機構普通門(mén)診的'標準執行。
住院和規定病種門(mén)診報銷(xiāo)比例及范圍
1、 統籌基金支付不設最高限額。
2、承擔一次住院起付標準,具體為:三級醫療機構800元,二級醫療機構600元,其他醫療機構和社區衛生服務(wù)機構300元。
3、住院起付標準以上至18萬(wàn)元(含),在三級醫療機構發(fā)生的醫療費,基金承擔71%;在二級醫療機構發(fā)生的醫療費,基金承擔75%;在其他醫療機構和社區衛生服務(wù)機構發(fā)生的醫療費,基金承擔80%。
4、18萬(wàn)元以上部分醫療費,由統籌基金支付80%。
注:
1、住院醫療費以出院日期為準累計計算。
2、一個(gè)結算年度內,只承擔一次住院起付標準。
3、18萬(wàn)元以上部分醫療費,由統籌基金與個(gè)人共同承擔。
4、一個(gè)結算年度內,規定病種門(mén)診醫療費按一次住院結算,但不設起付標準。
哪些情形不列入大學(xué)生醫保報銷(xiāo)范圍
1、在浙江省社會(huì )保險行政部門(mén)規定的基本醫療保險藥品目錄、醫療服務(wù)項目范圍以外的;
2、在境外就醫的;
3、應當由第三人負擔的;
4、應當從工傷保險基金中支付的;
5、應當由公共衛生負擔的;
6、其他違反基本醫療保險規定的。
附:2017年學(xué)生基本醫療保險政策指南
1、2017年度在校學(xué)生繳費標準?
答:隨學(xué)校參保繳費的在校學(xué)生,標準為每人每年90元,隨家庭參保繳費標準為每人每年160元,大學(xué)生按學(xué)制繳費,中小學(xué)生按學(xué)年繳費。
2、為什么在校大學(xué)生(含中專(zhuān))繼續按照學(xué)制繳費,醫療待遇享受時(shí)間為參保當年度的9月1日至下年度的8月31日?
答:大學(xué)生在大三、大四學(xué)期需要離校實(shí)習,不按學(xué)制參保繳費,會(huì )造成漏保、脫保等情況的發(fā)生,一旦學(xué)生因病住院或者發(fā)生了意外傷害,醫療費將無(wú)法報銷(xiāo)。為保障大學(xué)生學(xué)制期間不中斷醫療待遇,2017年大學(xué)生繼續按學(xué)制繳費,入學(xué)時(shí)按當年度個(gè)人繳費標準,一次性繳納學(xué)制內的居民基本醫療保險費用;我市大學(xué)生多為外市戶(hù)籍,大一新生雖然大多在戶(hù)籍所在地參保繳費,但是一旦在我市生病住院治療很不方便,所以我市大學(xué)生醫療保險待遇從學(xué)校參保繳費之月起享受。
3、參保學(xué)生醫療費用報銷(xiāo)流程?
答:(1)門(mén)診意外傷害:參保學(xué)生發(fā)生的無(wú)責任人的意外人身傷害事故,在定點(diǎn)醫院發(fā)生的門(mén)、急診醫療費用,先由個(gè)人墊付,其門(mén)、急診費用100元以上部分,醫療保險統籌基金支付60%,每個(gè)醫療年度最高支付1000元,報銷(xiāo)時(shí)需提供學(xué)校開(kāi)具的意外人身傷害證明、身份證或戶(hù)口本、有效費用單據、門(mén)急診病歷及處方、疾病診斷書(shū)等材料,參保學(xué)生到北京路128號市人力資源服務(wù)大廳二樓16號醫保待遇窗口辦理,聯(lián)系電話(huà):8866119。
(2)市內住院:參保學(xué)生因病需住院治療的,可選擇市內任意一家醫保定點(diǎn)醫院,持身份證或戶(hù)口本于入院48小時(shí)之內到住院處辦理入院登記手續;因意外傷害住院的,還需填寫(xiě)《日照市城鎮基本醫療保險意外傷害醫療費支付申請表》,出院時(shí)在醫院即時(shí)結算,只需繳納個(gè)人應負擔的費用。
(3)異地住院:參保學(xué)生因病需轉往異地進(jìn)行治療的,需要辦理異地就醫備案手續。通過(guò)轉診手續在異地住院的,在省聯(lián)網(wǎng)醫院住院發(fā)生的醫療費用出院時(shí)在醫院即時(shí)結算,在非聯(lián)網(wǎng)醫院住院發(fā)生的醫療費用出院時(shí)先由個(gè)人墊付,出院后持相關(guān)材料到市人力資源服務(wù)大廳二樓16號醫保窗口報銷(xiāo)。
異地住院報銷(xiāo)需要提供的材料:住院病歷、住院費用明細清單、發(fā)票原件、如轉診應提供轉診表、學(xué)校證明信、身份證、銀行卡等相關(guān)材料。
4、如何辦理轉診轉院
轉診轉院備案:參保學(xué)生需要辦理轉診轉院的,由規定的醫療機構開(kāi)具《日照市基本醫療保險異地轉診審批表》在入院三個(gè)工作日內到參保地醫療保險經(jīng)辦機構辦理轉診轉院備案手續,聯(lián)系電話(huà):8866165。
急診、復診和異地居住學(xué)生住院備案:參保學(xué)生由所在學(xué)校出具書(shū)面證明材料,在入院三個(gè)工作日內到參保地醫療保險經(jīng)辦機構辦理備案手續。
在校學(xué)生寒暑假期間在外地急診入院的,應在入院三個(gè)工作日內電話(huà)通知日照市人力資源和社會(huì )保障局咨詢(xún)電話(huà)12333,或者關(guān)注“日照醫保”微信公眾號,將患者姓名、身份證號碼、疾病名稱(chēng)、轉入醫院名稱(chēng)、入院日期、聯(lián)系電話(huà)等內容告知12333熱線(xiàn)電話(huà)或發(fā)送至公眾微信號進(jìn)行備案。
5、學(xué)生門(mén)診特殊疾病病種有哪些?
答:參保學(xué)生可申請的門(mén)診特殊疾病共14種:惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療、白血病化療、再生障礙性貧血、血友病、糖尿病患者胰島素治療、腦癱、系統性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統并發(fā)癥者)、強直性脊柱炎、結核病、高血壓、笃、苯丙酮尿癥。
6、參保學(xué)生如何申請特殊疾病門(mén)診醫療證?
答:需提供住院病歷復印件(二級醫院以上、兩年以?xún)?、診斷證明、特殊疾病門(mén)診醫療證申請表、1寸照片、身份證復印件一張等材料,到煙臺路197號市行政審批大廳人力資源和社會(huì )保障局窗口辦理,聯(lián)系電話(huà):8866100。
7、參保學(xué)生怎樣辦理居民大病保險報銷(xiāo)?
答:參保學(xué)生在日照市住院的,出院時(shí)和基本醫療一并在就診醫院即時(shí)報銷(xiāo);二是市外聯(lián)網(wǎng)醫院的醫療費用,基本醫療在聯(lián)網(wǎng)醫院即時(shí)結算,報銷(xiāo)的大病費用由市醫保處直接撥付至患者提供的銀行卡上;市外非聯(lián)網(wǎng)醫院的醫療費用,持相關(guān)材料到市人力資源服務(wù)大廳二樓16號醫保窗口報銷(xiāo)。
8、到異地住院為什么要辦理轉診轉院備案手續?
答:一是轉往異地治療的醫院必須是當地醫保定點(diǎn)醫院,需要到醫保處審核確認,在非醫保定點(diǎn)醫院發(fā)生的醫療費不能報銷(xiāo);二是在辦理備案手續時(shí),工作人員會(huì )告知報銷(xiāo)流程和注意事項,以便出院后及時(shí)報銷(xiāo)醫療費;三是在醫保處登記備案后,醫保處會(huì )安排專(zhuān)門(mén)的醫;槿藛T到患者就診的醫院進(jìn)行實(shí)地核查,防止冒名住院、醫療欺詐等違法行為的發(fā)生。四是轉診轉院發(fā)生的醫療費用必須通過(guò)我市醫保系統進(jìn)行結算,只有將異地就醫備案信息錄入系統后,醫療費用才能報銷(xiāo)。
9、轉往治療醫院為什么必須是當地醫保定點(diǎn)醫院?
答:醫療保險定點(diǎn)醫院是通過(guò)人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)審核審批并由醫療保險經(jīng)辦機構協(xié)議管理的醫療機構。根據統一的定點(diǎn)醫療準入標準,各地將符合條件的公立醫院及正規民營(yíng)醫院、特色專(zhuān)科醫院幾乎全部納入醫保定點(diǎn)醫院,僅個(gè)別民營(yíng)醫院因各種原因未納入醫保定點(diǎn)。因此,參保學(xué)生只有在定點(diǎn)醫院就醫才能享受正規優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù),在保證參保學(xué)生自身利益不受到侵害的同時(shí)也確保了醫;鸬陌踩褂。
溫馨提示:
1、未按規定辦理異地就醫備案手續的,將無(wú)法核實(shí)患者身份和異地住院情況,發(fā)生的費用不能報銷(xiāo)。
2、無(wú)法提供住院發(fā)票原件的,發(fā)生的費用不能報銷(xiāo)。
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