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河北省城鄉居民基本醫保制度
河北省的城鄉居民醫保制度具體如何呢?想必大家也很想了解吧，今天我們就一起來(lái)看看相關(guān)內容吧!
河北省政府日前印發(fā)《關(guān)于建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》，明確提出，在全省范圍內建立并完善與城鎮職工基本醫療保險、大病保險、醫療救助及其他醫療保障制度相銜接的城鄉居民基本醫療保險制度，統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一基本醫療保險目錄、統一定點(diǎn)管理、統一基金管理，推動(dòng)醫療保障更加公平、醫療管理服務(wù)更加規范、醫療資源利用更加有效，促進(jìn)全民醫療保險體系持續健康發(fā)展。
《意見(jiàn)》明確，參保范圍是不屬于城鎮職工基本醫療保險參保范圍的城鄉居民，以及各級政府規定的其他人員，應參加統籌地區城鄉居民基本醫療保險。農民工和靈活就業(yè)人員依法參加城鎮職工基本醫療保險，確有困難的可按照統籌地區規定參加城鄉居民基本醫療保險。在本地居住的非本地戶(hù)籍城鄉居民，沒(méi)有參加基本醫療保險的，憑居住證可在居住地參加城鄉居民基本醫療保險。不得同時(shí)參加城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險，不得重復享受醫療保險待遇。城鄉居民基本醫療保險實(shí)行市級統籌，以市級為單位統一籌資方式、待遇政策、基金管理、服務(wù)監管、經(jīng)辦流程和信息管理。
人社部：到去年底30個(gè)省份已部署城鄉居民醫保整合
人社部政策研究司副司長(cháng)盧愛(ài)紅指出，到去年底，全國已經(jīng)有30個(gè)省區市和新疆生產(chǎn)建設兵團出臺了城鄉居民醫保整合的文件，作出了工作部署。目前從已經(jīng)整合的地方實(shí)踐看，制度整合成效顯著(zhù)，居民醫保制度的公平性顯著(zhù)增強，特別是農村居民醫療服務(wù)利用水平與保障水平普遍提高，群眾普遍得到實(shí)惠。
人社部舉行的2016年第四季度新聞發(fā)布會(huì )。盧愛(ài)紅介紹了2016年的工作情況和2017年的主要安排。有記者問(wèn)：“城鄉居民醫保整合工作現在進(jìn)展的情況如何?另外整合后報銷(xiāo)的比例有什么變化?下一步工作重點(diǎn)是什么?”
盧愛(ài)紅指出，城鄉居民醫保整合是社會(huì )保障體系的一項重大改革，是中央推出的一項重大的改革舉措。這項改革對于健全體系、完善制度和夯實(shí)社會(huì )保障的基礎，具有十分重要的意義。國務(wù)院關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)下發(fā)以后，各地狠抓貫徹落實(shí)，全面持續推進(jìn)整合工作。
盧愛(ài)紅介紹，到去年底，全國已經(jīng)有30個(gè)省區市和新疆生產(chǎn)建設兵團出臺了制度整合的文件，作出了工作部署。其中有9個(gè)省份，包括天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和新疆生產(chǎn)建設兵團，在國務(wù)院文件下發(fā)前，就全面整合建立了統一的制度。有22個(gè)省份在國務(wù)院文件下發(fā)后，新出臺文件，明確整合制度的基本政策，實(shí)現“六個(gè)統一”。其中河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、北京、湖南、廣西、云南、河南、山西、黑龍江、江蘇13個(gè)省份，加上之前已經(jīng)實(shí)現整合的9個(gè)省份，還理順了管理體制，全民醫保三項制度統一由人社部門(mén)管理，實(shí)現整個(gè)醫療保險一體化運行與社會(huì )化管理服務(wù)。
盧愛(ài)紅表示，目前從已經(jīng)整合的地方實(shí)踐看，制度整合成效顯著(zhù)。各地普遍按照繳費就低不就高，待遇就高不就低，目錄就寬不就窄的思路，居民醫保制度的公平性顯著(zhù)增強，特別是農村居民醫療服務(wù)利用水平與保障水平普遍提高，群眾普遍得到實(shí)惠，改革的獲得感進(jìn)一步增強。同時(shí)，制度整合也增強了醫�；鸬幕ブ矟芰�，下一步我們將重點(diǎn)推進(jìn)統籌地區繼續做好制度整合工作。
河北：政策范圍內住院醫療費支付比例保持在75%左右
城鄉居民基本醫療保險基金按照個(gè)人繳費與政府補助相結合的籌資方式籌集，統籌地區內統一籌資標準，逐步建立與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平相適應的調整機制。城鄉居民基本醫療保險按照自然年度計算參保繳費周期，實(shí)行年預繳費制度，原則上每年10月至次年2月為繳費期，收繳下年度個(gè)人參保費用。各統籌地區可結合本地實(shí)際確定具體集中繳費期限。原則上城鄉居民以家庭為單位、在校學(xué)生以學(xué)校為單位參加城鄉居民基本醫療保險。對符合國家生育政策的新生兒，出生時(shí)不在繳費時(shí)限內，原則上可以辦理城鄉居民基本醫療保險參保手續，享受城鄉居民基本醫療保險待遇，具體辦法由各統籌地區制定。
對城鄉居民中五保供養對象、低保對象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人及當地政府批準的其他人員，參加城鄉居民基本醫療保險的個(gè)人繳費部分，通過(guò)城鄉醫療救助等渠道按規定予以資助。
《意見(jiàn)》要求，完善普通門(mén)診統籌制度。參加城鄉居民基本醫療保險的城鄉居民，全部納入普通門(mén)診統籌保障范圍，按規定享受門(mén)診醫療保險待遇。普通門(mén)診統籌所需資金從城鄉居民基本醫療保險基金中劃撥，原則上不超過(guò)城鄉居民基本醫療保險基金總額的8%，單獨核算、單獨管理。普通門(mén)診統籌基金重點(diǎn)解決參保城鄉居民門(mén)診多發(fā)病、常見(jiàn)病醫療費，主要用于支付在基層定點(diǎn)醫療機構就醫并符合城鄉居民基本醫療保險報銷(xiāo)政策的醫療費。原則上基金支付比例50%左右。
完善門(mén)診慢性病制度。門(mén)診慢性病是指無(wú)住院指征、需要長(cháng)期服藥的疾病。各統籌地區要根據當地實(shí)際制定門(mén)診慢性病就醫管理辦法，明確規定病種(原則上控制在20種左右)、申請、鑒定、報銷(xiāo)及監督管理等程序。
住院醫療費方面，各統籌地區統籌基金最高支付限額要達到城鄉居民人均可支配收入的6倍以上。適當拉開(kāi)不同級別定點(diǎn)醫療機構住院醫療費基金支付比例差距，鼓勵參保城鄉居民到基層定點(diǎn)醫療機構就醫。政策范圍內住院醫療費支付比例保持在75%左右。對住院期間接受的醫療服務(wù)有專(zhuān)項資金補助和醫療機構減免費用的參保城鄉居民，城鄉居民基本醫療保險基金以城鄉居民實(shí)際應負擔部分為基數，按規定給予報銷(xiāo)。
執行全省統一的藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施范圍目錄
城鄉居民基本醫療保險執行全省統一的藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施范圍目錄。合理確定城鄉居民基本醫療保險的門(mén)診和住院起付標準、最高支付限額和支付比例，最高支付限額包括門(mén)診統籌、門(mén)診慢性病、住院報銷(xiāo)金額等。
探索建立城鄉居民基本醫療保險制度與城鎮職工基本醫療保險制度的銜接機制，實(shí)現不同保險制度之間在繳費年限、保障待遇等方面相互銜接。鼓勵城鄉居民連續參保，對連續參保的，原則上要在醫療保險待遇上給予激勵，具體政策由各統籌地區制定。逐步建立城鄉居民基本醫療保險待遇動(dòng)態(tài)調整機制。
該《意見(jiàn)》自印發(fā)之日起施行�！逗颖笔∪嗣裾k公廳關(guān)于印發(fā)河北省新型農村合作醫療管理辦法的通知》(冀政辦〔2003〕19號)、《河北省人民政府關(guān)于建立城鎮居民基本醫療保險制度的實(shí)施意見(jiàn)》(冀政〔2007〕99號)同時(shí)廢止。
延伸閱讀：
河北省人民政府 關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的 實(shí)施意見(jiàn)
各市(含定州、辛集市)人民政府，各縣(市、區)人民政府，省政府各部門(mén)：
為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》(國發(fā)〔2016〕3號)精神，在總結試點(diǎn)經(jīng)驗的基礎上，結合我省實(shí)際，現就整合全省城鄉居民基本醫療保險制度提出如下實(shí)施意見(jiàn)：
一、目標要求
(一)總體要求。認真落實(shí)中央和省委全面深化改革的決策部署，在現有統籌層次、制度體系、經(jīng)辦方式的基礎上，整合城鄉居民基本醫療保險制度和管理體制，優(yōu)化職能配置和機構設置，實(shí)現制度政策有效銜接、機構人員平穩劃轉、基金資產(chǎn)安全移交、信息數據有機整合，確保整合期間工作不斷、隊伍不亂，在全省范圍內建立起統一的城鄉居民基本醫療保險制度，推動(dòng)保障更加公平、管理服務(wù)更加規范、醫療資源利用更加有效，促進(jìn)全民醫療保險體系持續健康發(fā)展。
(二)基本原則。
統一管理體制及制度政策。將新型農村合作醫療行政和經(jīng)辦管理服務(wù)職能移交人力資源社會(huì )保障部門(mén)。完善相關(guān)制度政策，保障城鄉居民公平享有基本醫療保險待遇，實(shí)現城鄉居民基本醫療保險制度可持續發(fā)展。
積極穩妥、銜接有序。先整合機構、人員、基金、信息系統等，后整合制度政策。在兩項制度整合過(guò)程中，各級、各統籌地區不得調整現有政策和管理體制，保證整合期間政策穩定、管理隊伍穩定、社會(huì )反響穩定，保證參保人員報銷(xiāo)待遇不受影響。
提高統籌層次。整合過(guò)程中，各地可暫按現有統籌層次和管理模式實(shí)施整合。整合后，各市要抓緊統一政策、基金管理、信息系統和經(jīng)辦流程，加快實(shí)施市級統籌。
強化監管、規范運行。整合期間，嚴格基金管理，加強基金使用的審計和監督，嚴肅工作紀律，確�；鸢踩暾�。
(三)目標任務(wù)。2016年全面完成城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療整合工作，實(shí)現管理機構、繳費標準、基金管理、信息系統統一。2017年執行統一的城鄉居民基本醫療保險政策，實(shí)現政策標準、支付結算、異地就醫、監督管理、經(jīng)辦服務(wù)的有機統一。
二、整合基本制度政策
(一)統一覆蓋范圍。城鄉居民基本醫療保險制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療所有應參保(合)人員，即覆蓋除城鎮職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。居民以家庭、在校學(xué)生以學(xué)校(以身份證為基本信息)為單位參加城鄉居民基本醫療保險，實(shí)行年繳費制度。農民工和靈活就業(yè)人員依法參加城鎮職工基本醫療保險，有困難的可按照統籌地區規定參加城鄉居民基本醫療保險。不得同時(shí)參加城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險。
(二)統一籌資政策。實(shí)行個(gè)人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會(huì )經(jīng)濟組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時(shí)，適當提高個(gè)人繳費比重，逐步建立個(gè)人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。各統籌地區個(gè)人(含學(xué)生)執行統一繳費標準。鼓勵居民連續參保，對連續參保的，在醫療保險待遇上給予激勵。
對城鄉居民中五保供養對象、低保對象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人及當地政府批準的其他人員，參加城鄉居民基本醫療保險的個(gè)人繳費部分，通過(guò)城鄉醫療救助等渠道予以資助。
(三)統一保障待遇。按照保障適度、收支平衡的原則，逐步統一保障范圍和支付標準。政策范圍內統籌基金支付最高支付限額要達到城鄉居民人均可支配收入的6倍以上，住院醫療費用支付比例保持在75%左右。逐步縮小政策范圍內支付比例與實(shí)際支付比例間的差距，建立待遇水平動(dòng)態(tài)調整機制。
適當拉開(kāi)不同級別醫療機構基金支付比例差距。實(shí)施統一的城鄉居民大病保險制度，政策范圍內大病保險住院醫療費用支付比例保持在50%以上，推進(jìn)大病保險省級統籌，為參保人員提供公平的醫療保障。整合前后居民參保年限合并計算。
(四)統一基本醫療保險目錄。合并現行的城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施范圍目錄，建立全省統一的基本醫療保險目錄。依據國家和省基本醫療保險用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規定，實(shí)行動(dòng)態(tài)調整。
2016年，城鄉居民基本醫療保險支付范圍暫分別執行原城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施范圍目錄;已經(jīng)完成城鄉居民基本醫療保險整合的統籌地區，按現行政策執行。
(五)統一定點(diǎn)管理。按照先納入、后統一原則，將原城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療定點(diǎn)醫療機構整體納入城鄉居民基本醫療保險定點(diǎn)范圍。省人力資源社會(huì )保障廳負責制定定點(diǎn)機構的準入原則和管理辦法，加強對全省各級定點(diǎn)醫療機構的指導與監督。強化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價(jià)機制和動(dòng)態(tài)的準入退出機制。
(六)統一基金管理。將城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療歷年結余基金、風(fēng)險金和當期征繳基金合并為城鄉居民基本醫療保險基金，納入社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線(xiàn)統一管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。建立基金風(fēng)險預警機制，對基金運行實(shí)行動(dòng)態(tài)分析和監控。
加快推進(jìn)基金市級統籌。具備條件的市實(shí)行市級統收統支;暫不具備統收統支條件的市，可先建立調劑金制度，逐步向基金統收統支過(guò)渡。
加強監督和審計，完善監督體系，人力資源社會(huì )保障、財政、審計部門(mén)要按照各自職責對基金的收支、管理和運行情況進(jìn)行監督檢查，總結基金監管經(jīng)驗，確�；鸢踩�、合規使用。嚴格紀律，加強對醫療保險工作人員管理，嚴厲打擊醫療保險違法違規行為，主動(dòng)接受社會(huì )監督。
三、整合工作內容
(一)制定實(shí)施方案。2016年5月底前，各市(含定州、辛集市，下同)在全面摸清城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度政策、基金收支、信息系統建設等基本情況的基礎上，研究制定本市實(shí)施方案，并報省人力資源社會(huì )保障廳備案。
(二)整合機構人員。堅持機構、編制、人員隨業(yè)務(wù)整合的原則，按照省級、各市2016年6月底前、各縣(市、區)7月底前的時(shí)間節點(diǎn)完成城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療行政和經(jīng)辦管理服務(wù)職能、編制、機構、人員及相關(guān)資產(chǎn)、檔案、信息數據等整合工作。整合過(guò)程中，要加強醫療保險管理體系建設，完善行政管理職能和經(jīng)辦管理機構體系。
(三)做好審計工作。2016年6月底前，各市由人力資源社會(huì )保障、衛生計生部門(mén)分別牽頭組織，委托有資質(zhì)的社會(huì )審計機構完成對城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療基金的審計工作。
(四)完善信息管理系統。按照標準統一、資源共享、數據集中、服務(wù)延伸的要求，2016年8月底前，各地要整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療管理信息系統并進(jìn)行改造升級，建立覆蓋城鄉的基本醫療保險管理信息系統。各級政府要加大資金投入，確保新的基本醫療保險管理信息系統順暢運行。
(五)整合兩項基金。2016年底前，將城鄉居民基本醫療保險基金納入社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)統一管理。整合工作完成前，城鎮居民基本醫療保險基金和新型農村合作醫療基金當期出現缺口的，由統籌地區政府負責解決。
(六)整合政策制度。為保持政策連續性和整合工作平穩過(guò)渡，在整合過(guò)程中原城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療政策暫維持雙軌運行，不得自行調整。各市要盡快制定符合本地實(shí)際的城鄉居民基本醫療保險政策，自2016年9月1日起，按統一后的'政策組織城鄉居民參保繳費;2017年1月1日起，統一按新政策享受待遇。
四、提升服務(wù)效能
(一)推進(jìn)信息共享。大力推進(jìn)社會(huì )保障卡發(fā)行，建立省、市異地就醫結算平臺，盡快實(shí)現城鄉居民基本醫療保險參保人員持卡就醫、異地就醫、直接結算，提高參保人就醫便利化程度。將城鄉居民就醫統一納入醫療服務(wù)監控系統管理，規范醫療服務(wù)行為，提高醫療服務(wù)質(zhì)量。
(二)完善支付方式。積極推進(jìn)在總額控制基礎上，以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革。推進(jìn)建立醫療保險市場(chǎng)化付費機制。通過(guò)與藥品供應商、醫療服務(wù)機構開(kāi)展談判協(xié)商等方式，有效降低藥品、醫用耗材價(jià)格，建立風(fēng)險分擔和激勵約束機制。
(三)加強監督管理服務(wù)能力建設。完善監督管理經(jīng)辦機構設置，規范監督管理經(jīng)辦機構名稱(chēng)，強化監督管理經(jīng)辦職能，合理配置資源，優(yōu)化隊伍結構，提升業(yè)務(wù)技能，為實(shí)現精準化、規范化、標準化管理創(chuàng )造條件。
(四)創(chuàng )新經(jīng)辦管理。鼓勵有條件的地區創(chuàng )新經(jīng)辦服務(wù)模式，在確�；鸢踩陀行ПO管的前提下，以政府購買(mǎi)服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構等社會(huì )力量參與大病保險和補充保險經(jīng)辦服務(wù)，激發(fā)經(jīng)辦活力。
五、組織實(shí)施
(一)加強組織領(lǐng)導。省政府成立由相關(guān)領(lǐng)導任組長(cháng)的城鄉居民基本醫療保險整合工作領(lǐng)導小組，負責研究解決整合工作中的重大問(wèn)題，制定完善重大政策措施，推動(dòng)組織實(shí)施。領(lǐng)導小組辦公室設在省人力資源社會(huì )保障廳。各市、縣應成立由政府主要負責同志任組長(cháng)的組織機構，及時(shí)研究解決整合過(guò)程中的問(wèn)題，確保按時(shí)間節點(diǎn)完成整合任務(wù)。
(二)明確責任分工。在城鄉居民基本醫療保險整合工作領(lǐng)導小組領(lǐng)導下，各成員單位要各司其職，密切配合。人力資源社會(huì )保障部門(mén)牽頭負責整合工作的組織實(shí)施;發(fā)展改革部門(mén)負責將城鄉居民基本醫療保險制度整合工作納入國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展規劃;機構編制部門(mén)負責管理職能調整，合理設置機構，配備編制;財政部門(mén)負責基金移交監督和納入財政專(zhuān)戶(hù)管理，統一補助資金渠道，安排參保補助資金，做好管理和經(jīng)辦工作經(jīng)費保障;衛生計生部門(mén)負責配合做好新型農村合作醫療職能、編制、機構、人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數據、信息系統等劃轉移交工作，督促指導醫療機構做好醫療服務(wù);民政部門(mén)負責落實(shí)醫療救助人員的醫療救助工作;審計部門(mén)負責指導做好城鎮居民基本醫療保險基金和新型農村合作醫療基金的整合審計工作;教育部門(mén)負責學(xué)生參保及相關(guān)協(xié)調工作;保險監管部門(mén)負責對參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險機構從業(yè)資格審查、服務(wù)質(zhì)量和市場(chǎng)行為的監管。
(三)強化督導考核。各市要將整合城鄉居民基本醫療保險制度作為全面深化改革的主要工作，列入本地“十三五”規劃目標，統籌謀劃安排，制定整合工作績(jì)效考核評估辦法并抓好落實(shí)。建立工作調度和定期通報制度，加強督導檢查，實(shí)施動(dòng)態(tài)監測、定期通報、督導考核，確保整合工作順利完成。
(四)做好宣傳工作。堅持正確的輿論導向，大力宣傳整合城鄉居民基本醫療保險制度的重大意義，合理引導社會(huì )預期。準確解讀有關(guān)政策，積極宣傳推廣各地經(jīng)驗做法，確保整合工作平穩推進(jìn)。
本實(shí)施意見(jiàn)自印發(fā)之日起施行�！逗颖笔∪嗣裾k公廳關(guān)于印發(fā)河北省擴大城鄉居民基本醫療保險一體化改革試點(diǎn)工作方案的通知》(冀政辦字〔2015〕164號)同時(shí)廢止。
河北省人民政府
2016年5月12日
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