北京大學(xué)生醫保政策2017
北京大學(xué)生醫保何時(shí)開(kāi)始實(shí)施?具體的內容是怎么樣的呢?如下為北京大學(xué)生醫保政策，歡迎閱讀!
北京大學(xué)生醫保政策2017
社區可執行大醫院藥品報銷(xiāo)范圍
目前，北京市醫保大醫院藥品報銷(xiāo)執行《基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》，品種為2510種，社區藥品報銷(xiāo)品種為1435種。今日起，北京市統一社區和大醫院醫保藥品報銷(xiāo)范圍，醫�；颊叩缴鐓^等基層醫保定點(diǎn)醫療機構就醫時(shí)，均可以執行大醫院的藥品報銷(xiāo)范圍，大醫院使用的藥品在社區都可以使用和報銷(xiāo)。
參保職工在社區就醫門(mén)診報銷(xiāo)達90%
在醫保報銷(xiāo)上，北京市將進(jìn)一步加大在社區就醫的傾斜力度，全力保障參保人員在社區就醫用藥需求，減輕個(gè)人醫療費負擔。據介紹，目前，本市參保職工在大醫院門(mén)診醫療費用報銷(xiāo)比例為70%，如果參保人員到社區醫療機構就醫，門(mén)診報銷(xiāo)比例可達到90%。
市人社局介紹了一個(gè)真實(shí)的案例，職工王女士患糖尿病多年，長(cháng)期服用的一種降糖藥每年藥費5200元。在三級醫院報銷(xiāo)的比例是70%，個(gè)人負擔1560元。如果王女士在社區就醫用這種藥，個(gè)人負擔只有520元，每年就可以節省1040元。
4類(lèi)慢性病患者可開(kāi)2個(gè)月長(cháng)處方
對于患慢性病需要長(cháng)期用藥的，此次北京醫保政策也作出調整。對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類(lèi)慢性疾病患者，符合病情穩定、長(cháng)期服用同一類(lèi)藥物等條件的，衛生計生部門(mén)明確社區醫生可以按照慢性病管理的有關(guān)要求，開(kāi)具不超過(guò)2個(gè)月量的常用藥品。符合上述要求的長(cháng)處方藥品費用，醫保均按規定予以報銷(xiāo)。
市民李先生患糖尿病已經(jīng)5年了，過(guò)去，他在醫院開(kāi)降糖藥一次只能開(kāi)一個(gè)月。他昨日得到消息后第一時(shí)間向新京報記者反映，他咨詢(xún)了常常給他開(kāi)降糖藥的醫院，他用的藥是否可以從今日開(kāi)始一次開(kāi)2個(gè)月。“醫生跟我說(shuō)，還沒(méi)有得到消息。”李先生說(shuō)。
對此，有關(guān)部門(mén)負責人表示，從12月1日起，第一批4種慢性病的用藥在北京市能夠實(shí)現長(cháng)處方，使患這4種病的市民少跑腿，“選擇這4種病是根據老百姓的用藥需求決定的，未來(lái)還將會(huì )有更多的慢性病加入長(cháng)處方報銷(xiāo)范圍。”
家庭病床納入醫保報銷(xiāo)起付線(xiàn)降50%
2016年，北京市衛生計生部門(mén)出臺了開(kāi)展居家上門(mén)醫療服務(wù)的通知，表示可通過(guò)巡診等方式開(kāi)展居家上門(mén)醫療服務(wù)。為保障上門(mén)巡診工作的順利落實(shí)，方便百姓就醫，北京市醫保部門(mén)明確，居家上門(mén)醫療服務(wù)發(fā)生的醫療費用，符合醫保規定的，由醫�；鹩枰詧箐N(xiāo)。同時(shí)，對定點(diǎn)醫療機構也提出要求，要為參保人員做好醫療費用結算服務(wù)。
此外，北京市社區家庭病床醫療費用納入基本醫保報銷(xiāo)范圍，起付線(xiàn)預計可降低50%，由1300元降低至650元。治療性家庭病床可以轉往社區衛生機構或大醫院，大醫院也可下轉到家庭病床，實(shí)現雙向轉診，并視為連續住院。老年人家庭病床轉出至醫院的.，只收取家庭病床起付線(xiàn)650元，不再重新計算轉入醫院后的住院起付線(xiàn)。由大醫院轉至家庭病床的也不再重計家庭病床起付線(xiàn)。
一個(gè)結算周期內轉院不再重計起付線(xiàn)
按照政策，參保人員在定點(diǎn)醫療機構門(mén)診、住院治療時(shí)，因病情需要，在全市定點(diǎn)醫療機構之間轉診轉院的，發(fā)生的有關(guān)醫療費用，醫保均按規定予以報銷(xiāo)。住院期間需轉診的，由主管醫師填寫(xiě)《北京市醫療保險轉診(院)單》，轉出后24小時(shí)內辦理入院手續的，醫療費用按連續住院計算，在一個(gè)結算周期內轉入醫院不再重新計算起付線(xiàn)。
北京市人社局相關(guān)負責人介紹，門(mén)診就醫時(shí)需轉診的，由醫師填寫(xiě)《北京市醫療保險轉診(院)單》，在轉診期限內轉往其他定點(diǎn)醫療機構的，發(fā)生的醫療費用醫保均按規定納入報銷(xiāo)。這里轉診不局限于本人選定的醫保機構，而是由醫師在北京市所有的定點(diǎn)醫療機構中決定轉診，轉診后均可按政策報銷(xiāo)。
“如果對于某一類(lèi)疾病，醫師認為需要轉院到外地的，按程序進(jìn)行轉診后，北京的參保人員到外地醫院治療，同樣享受北京的醫保報銷(xiāo)政策。”這位負責人說(shuō)。
北京大學(xué)生醫保疑問(wèn)解答
1、許多藥社區買(mǎi)不到怎么辦?
社區可按用藥需求匹配大醫院
對于北京市統一社區和大醫院醫保藥品報銷(xiāo)范圍，同樣的藥品報銷(xiāo)范圍，社區門(mén)診還能比醫院門(mén)診報銷(xiāo)比例更多，按照政策設計者的意圖，這將既方便老百姓就醫用藥，又為參保者省錢(qián)。然而，新京報記者昨日下午在海淀區曙光街道某社區衛生服務(wù)站探訪(fǎng)時(shí)發(fā)現，有居民反映，許多在醫院可以開(kāi)出的藥，在社區衛生服務(wù)站卻常常買(mǎi)不到。
社區居民小周告訴記者，她前幾天剛做完一個(gè)口腔小手術(shù)，術(shù)后醫師推薦他使用一種進(jìn)口的抗生素藥品進(jìn)行消炎。這種藥是德國生產(chǎn)的，售價(jià)在80元左右。“我到社區來(lái)問(wèn)，消炎藥里沒(méi)有這樣的藥，社區的大夫推薦我使用國產(chǎn)的左氧氟沙星進(jìn)行消炎。但我怕消炎效果不好。”小周說(shuō)。
類(lèi)似小周這樣的情況還不少。居民劉大爺患糖尿病多年，他告訴記者，自己在醫院開(kāi)的降糖藥，社區都不常見(jiàn)，要買(mǎi)藥還得到醫院購買(mǎi)。“報銷(xiāo)一致，也希望藥品能夠配齊備。真能這樣，錢(qián)少花了，還能在小區里拿到藥，這樣才是真正方便我們用藥。”劉大爺說(shuō)。
對于這類(lèi)情況，北京市人社局醫保處相關(guān)負責人表示，這是由于大醫院和社區在招標采購上的區別。“在醫保藥品目錄下，醫院使用的一個(gè)通用名的藥品可以有最多8個(gè)品牌，而在社區最多只有3個(gè)廠(chǎng)家。而醫院和社區采購藥品的渠道又不一樣，這就造成了同樣的藥，醫院和社區的品牌不一樣。”這位負責人說(shuō)，這也與居民的用藥習慣有關(guān)。尤其是對于糖尿病這樣的慢性病，在醫院開(kāi)了處方后，長(cháng)期服用某種品牌的藥品，社區不一定能滿(mǎn)足。他表示，未來(lái)社區將可以根據需要采購相關(guān)品牌的藥品，滿(mǎn)足群眾的用藥需求，社區醫療機構可以按照用藥需求和大醫院匹配。
2、如何防范騙取醫保報銷(xiāo)行為?
大數據分析加大查處違規用藥
北京市人社局副局長(cháng)王明山昨日介紹，北京市集中推出這幾項醫保新政，一方面是為了方便群眾就醫用藥;另一方面，也是從分級診療的需要出發(fā)，加大對基層衛生機構的投入，把病人留在基層。
“實(shí)際上，大醫院的病人多，醫生對某一個(gè)病人的了解往往不如社區，尤其是慢性病人的治療。社區醫生能夠更熟悉病人的情況，相對的診療時(shí)間也更長(cháng)，在醫療、醫保、醫藥三個(gè)方面的政策上下工夫，就能有效地推動(dòng)分級診療的落實(shí)。”王明山表示。
此外，他還介紹，新政實(shí)施后，勢必會(huì )增加基本醫�；鸬闹С�。未來(lái)北京市人社局將加大對違法違規醫療行為的監督查處，用大數據分析，加大對基金使用的監管，確�；鸢踩�。“我們過(guò)去在監管過(guò)程中發(fā)現一些騙取醫保報銷(xiāo)的行為。”北京市人社局醫保處相關(guān)負責人介紹，有的處方里，大棗就開(kāi)出了一斤;還有的社區枸杞一年要用1.2噸，這就是明顯的違規用藥行為。
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