2017年天津市醫保報銷(xiāo)
天津市醫保報銷(xiāo)政策具體如何?大家對此有何了解呢?今天我們就一起來(lái)看看相關(guān)內容吧!
從市人力社保局了解到，自明年1月起，參保人員即可享受醫保門(mén)診、住院報銷(xiāo)起付線(xiàn)調整和門(mén)診醫保額度跨年度積累三項政策利好。
政策調整后，意味著(zhù)今年符合條件的參保人員，2017年即可享受新政。而且符合相關(guān)條件的參保人員，可同時(shí)享受降低門(mén)診起付線(xiàn)、降低住院起付線(xiàn)和門(mén)診醫保額度跨年度積累，參保人員年度內由在職轉退休，次年門(mén)診起付線(xiàn)按照退休人員應享受的標準予以調整。
同時(shí)，政策規定，參保人員在享受降低門(mén)診起付線(xiàn)年度內(當年門(mén)診起付線(xiàn)低于本市醫保政策規定標準，最低為低于本市醫保政策規定標準300元)，只報銷(xiāo)本年度門(mén)診醫療費用的，次年門(mén)診起付線(xiàn)提高100元;只報銷(xiāo)上年度門(mén)診墊付醫療費用，且上年也報銷(xiāo)了該年度門(mén)診醫療費用的，次年門(mén)診起付線(xiàn)降低100元;只報銷(xiāo)上年度門(mén)診墊付醫療費用，且上年未報銷(xiāo)該年度門(mén)診醫療費用的，次年門(mén)診起付線(xiàn)提高100元;報銷(xiāo)本年度門(mén)診醫療費用，同時(shí)報銷(xiāo)上年度門(mén)診墊付醫療費用，且上年也報銷(xiāo)了該年度門(mén)診醫療費用的，次年門(mén)診起付線(xiàn)提高100元;報銷(xiāo)本年度門(mén)診醫療費用，同時(shí)報銷(xiāo)上年度門(mén)診墊付醫療費用，且上年未報銷(xiāo)該年度門(mén)診醫療費用的，次年門(mén)診起付線(xiàn)提高200元。
延伸閱讀：2017 天津醫保的六大任務(wù)
日前記者從市人社局了解到，2017年全市醫保工作將著(zhù)重做好四個(gè)方面六項工作。針對這些重點(diǎn)工作，記者對市人力資源和社會(huì )保障局總經(jīng)濟師高連歡進(jìn)行了專(zhuān)訪(fǎng)。
記者：首先請您為廣大市民介紹一下2016年本市在醫療保險方面都取得了哪些方面的成績(jì)。
高連歡：好的�？梢愿爬�“三個(gè)一”：一是啟動(dòng)了一個(gè)計劃。全民參保計劃全面鋪開(kāi)，制定了“1+13”系列政策，社保登記納入“一證一碼”管理，各項保險參保人數增長(cháng)較快。二是深化了一項改革。出臺了完善醫保制度和助力“三醫”聯(lián)動(dòng)改革的系列政策，降低醫療成本、減輕群眾負擔取得新成效。三是建成了一個(gè)系統。金保二期信息系統全面收官，23萬(wàn)戶(hù)用人單位、1500萬(wàn)人的'數據實(shí)現集中共享，夯實(shí)了全系統信息化基石。
記者：那么2017年本市醫療保險工作的總體要求又是什么呢?
高連歡：為了全面落實(shí)市委十屆十一次全會(huì )和全國人力資源社會(huì )保障工作會(huì )議部署，堅持“民生為本、人才優(yōu)先”工作主線(xiàn)，從醫療保險的制度改革、基金監管、信息化服務(wù)和輿論宣傳四個(gè)方面入手，繼續完善本市的醫療保險制度。
記者：請您具體介紹一下這四個(gè)方面的工作。
高連歡：好的。2017年本市的醫療保險工作會(huì )從四個(gè)方面六項工作入手：
進(jìn)一步完善醫療保險制度改革
一是繼續推進(jìn)全民參保計劃。實(shí)施外來(lái)務(wù)工及中斷繳費人員參保辦法、促進(jìn)新型生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)主體及職業(yè)農民參保等政策。落實(shí)全民參�？己霜勓a辦法，兌現獎補資金。推進(jìn)社保經(jīng)辦服務(wù)向基層延伸，建立網(wǎng)絡(luò )、自助終端、微信公眾號、手機客戶(hù)端繳費等便捷通道。落實(shí)擴面參保目標責任制，建立市區兩級聯(lián)動(dòng)稽查執法機制，年末，養老、醫療、工傷、失業(yè)、生育保險參保人數分別達到790萬(wàn)人、1073萬(wàn)人、395萬(wàn)人、310萬(wàn)人、288萬(wàn)人。
二是完善醫療保險制度。城鄉居民二、三級醫院住院報銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。推進(jìn)鄉村衛生室聯(lián)網(wǎng)報銷(xiāo)、即時(shí)結算試點(diǎn)工作。完善醫保付費方式，強化總額管理，建立重特大疾病保障制度，在全市推行糖尿病門(mén)特按人頭付費，推進(jìn)腎透析、血友病等門(mén)特病按人頭付費試點(diǎn)，實(shí)行110個(gè)住院病種、日間手術(shù)按病種付費，探索按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費。推進(jìn)墊付醫療費用聯(lián)網(wǎng)刷卡延時(shí)結算和住院醫療費用實(shí)時(shí)上傳。對符合二孩政策的職工，增加30天生育津貼。
三是深入推進(jìn)“三醫”聯(lián)動(dòng)改革。支持分級診療、家庭醫生簽約服務(wù)，簽約參保人員在簽約服務(wù)機構就醫，門(mén)診報銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，最高支付限額提高200元�；鶎俞t療機構為簽約參保人員提供約定服務(wù)，醫保按照每人每年40元標準給予簽約服務(wù)費。擴大基層醫療機構醫保藥品報銷(xiāo)范圍。支持醫聯(lián)體建設，實(shí)行醫�；鸫虬顿M、檢查結果共享。統籌做好藥品耗材招標采購、價(jià)格談判與醫保支付銜接工作，對重點(diǎn)藥品實(shí)行帶量采購、以量換價(jià)。穩步推進(jìn)異地就醫住院醫療費用直接結算。
強化醫療保險基金監管
四是強化醫療保險基金監管。健全醫療保險基金監管制度，完善社保欺詐案件查處和移送司法工作機制，實(shí)現行政監督、審計監督和社會(huì )監督有效銜接，強化社保信息公開(kāi)披露。強化醫保監管，引入視頻、人臉識別等監管新技術(shù)，建立經(jīng)辦管理和執法監督快速反應機制。
全面提升信息化服務(wù)水平
五是提升信息化水平。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+人社”建設，推出網(wǎng)上辦事、手機支付、預約辦理服務(wù)項目。推進(jìn)社保一卡通，推廣社�？磿r(shí)制卡，開(kāi)通社�？A約掛號、診間結算等服務(wù)功能。探索社�？ㄔ趨⒈＠U費、業(yè)務(wù)辦理、健康檔案等方面應用。推進(jìn)“三醫”聯(lián)動(dòng)信息共享平臺建設，促進(jìn)數據信息互認互通、共享共用。推進(jìn)政務(wù)公開(kāi)，做到政策、流程、要件、結果、時(shí)限“五公開(kāi)”。
加強輿論宣傳
六是做好醫療保險政策宣傳。繼續做好《天津日報·人力社保專(zhuān)刊》《天津工人報·醫保專(zhuān)刊》《每日新報·醫保特刊》編輯工作，開(kāi)展“公仆走進(jìn)直播間”等活動(dòng)，充分利用報紙、電視、廣播等傳統媒體，以及網(wǎng)站、微博、微信等新興媒體，做好政策宣傳解讀工作。繼續開(kāi)展12333全國統一咨詢(xún)日活動(dòng)。
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