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2017北京醫保政策解讀
從北京市發(fā)改委獲悉，北京市政府印發(fā)了《北京市城市公立醫院綜合改革實(shí)施方案》，該實(shí)施方案》提出五個(gè)方面二十項具體任務(wù)。以下是2017北京醫保政策解讀，歡迎瀏覽!
2017北京醫保政策解讀：
公立醫院回歸公益性，方便就醫和降低就醫成本成為本次改革的主要內容和任務(wù)�！秾�(shí)施方案》還提出，到2017年，北京市公立醫院初步實(shí)現五大目標，其中包括全面破除以藥補醫機制，探索患者可自主選擇在醫院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑;初步構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式。
公立醫院改革歷程
2010年
將門(mén)頭溝區醫院確定為北京市第一家公立醫院改革試點(diǎn)醫院。
2012年
出臺《北京市公立醫院改革試點(diǎn)方案》，在全國率先啟動(dòng)大型公立醫院綜合改革試點(diǎn)。
2013—2014年
北京市醫改辦聯(lián)合相關(guān)委辦局、試點(diǎn)醫院、專(zhuān)家團隊成立聯(lián)合調查評估組，對公立醫院改革試點(diǎn)情況進(jìn)行了系統評估，形成“1+6”評估報告(“1”是總報告，“6”是管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)、法人治理運行機制、醫保調節機制、財政價(jià)格補償機制、創(chuàng )新醫療服務(wù)模式6個(gè)專(zhuān)題報告)。
2015—2016年初
在對前期改革試點(diǎn)評估基礎上，結合國家《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2015〕38號)和新形勢、新要求，對公立醫院改革進(jìn)行了頂層設計，研究制定了本市公立醫院綜合改革三年行動(dòng)計劃，明確了2015—2017年重點(diǎn)任務(wù)安排。近期出臺《北京市城市公立醫院綜合改革實(shí)施方案》，改革進(jìn)入全面深化新階段。
醫改
推進(jìn)醫療機構和醫生信用體系建設
《實(shí)施方案》明確提出，政府對公立醫院的領(lǐng)導、保障、管理、監督四項責任內涵，推進(jìn)全行業(yè)、屬地化管理。同時(shí)，將探索現代醫院管理制度，下放公立醫院在人事、分配、運營(yíng)等方面的自主權，促進(jìn)公立醫院回歸公益性，提高運營(yíng)效率，推進(jìn)建立公立醫院治理新體制。
在績(jì)效考核和行業(yè)評價(jià)方面，制定以公益性為導向的行業(yè)評價(jià)標準，完善公立醫院績(jì)效考核體系，財政補償與績(jì)效考核掛鉤，促進(jìn)公立醫院提高服務(wù)效率。
同時(shí)，強化醫療服務(wù)監管職能，加強醫院信息公開(kāi)，推進(jìn)醫療機構和醫生信用體系建設，完善第三方專(zhuān)業(yè)機構參與考核評價(jià)機制。
探索醫院法人治理機制，通過(guò)多種形式探索建立法人治理結構和治理機制，加強對公立醫院收支預算管理，推進(jìn)公立醫院成本核算和成本控制。
取消藥品加成為價(jià)格調整騰空間
《實(shí)施方案》要求，取消藥品加成，實(shí)施陽(yáng)光采購，為醫藥分開(kāi)和醫療服務(wù)價(jià)格調整騰出空間。
總結北京友誼醫院等5家醫院的試點(diǎn)經(jīng)驗，在全市公立醫院加快推進(jìn)醫藥分開(kāi)。統籌考慮各級醫院特點(diǎn)，制定有利于實(shí)現分級診療的醫事服務(wù)費價(jià)格政策，醫事服務(wù)費(即按照醫師職級確定患者在門(mén)診的診療費)納入醫保報銷(xiāo)范圍;實(shí)施醫藥產(chǎn)品陽(yáng)光采購，改革支付方式，加強醫院內部管理，完善政府投入方式，切實(shí)降低醫藥價(jià)格;同步調整醫療服務(wù)價(jià)格，逐步理順公立醫院補償渠道，建立科學(xué)合理的補償機制。探索患者可自主選擇在醫院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑，破除以藥補醫機制。
《實(shí)施方案》明確，要降低大型醫用設備檢查治療價(jià)格，提高手術(shù)、護理等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格。
政府將加大財政資金投入力度，更多向傳染病、精神病等承擔公益性任務(wù)較重的醫療機構予以?xún)A斜，強化財政補助與績(jì)效考核結果掛鉤，完善政府購買(mǎi)服務(wù)機制;同時(shí)，加強醫�；鹗罩ьA算和精細化管理，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費為輔的復合型付費方式，在全市推行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費方式改革。
2016年，出臺北京市公立醫院醫藥分開(kāi)實(shí)施方案，取消藥品加成(中藥飲片除外)，建立公立醫院醫藥分開(kāi)的運行新機制。2017年，改變公立醫院收入結構，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重;以行政區為單位，力爭公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下;全市醫藥費用不合理增長(cháng)得到有效控制。
構建基層首診等分診模式
在醫療服務(wù)體系改革方面，主要目的就是提高資源整體利用效率。在制定區域醫療衛生服務(wù)體系、醫療機構設置等相關(guān)規劃的同時(shí)，疏解中心城區醫療資源，提升市行政副中心的整體醫療服務(wù)能力;到2017年，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，推進(jìn)基本醫療衛生服務(wù)均等化。
在京津冀協(xié)同發(fā)展背景下，建立京津冀醫療衛生協(xié)同發(fā)展的格局，引導在京醫療機構通過(guò)合作辦醫、專(zhuān)科協(xié)作、技術(shù)支持等形式，與津冀兩地醫療機構開(kāi)展合作;在醫療領(lǐng)域開(kāi)展特許經(jīng)營(yíng)、委托管理等政府與社會(huì )資本合作(PPP)試點(diǎn)，推進(jìn)公立醫院產(chǎn)權制度改革。
在此次改革中，還提出北京將構建區域人口健康信息平臺，建立標準化電子健康檔案和病歷數據庫，推進(jìn)全市醫學(xué)檢查檢驗結果互通互認，推廣應用“互聯(lián)網(wǎng)+”，建立公立醫院改革數據監測平臺。
探索協(xié)議工資、項目工資
在人事制度改革方面，創(chuàng )新公立醫院機構編制管理方式，探索實(shí)行編制備案制和不納入編制管理。按照先試點(diǎn)、后推開(kāi)的原則，探索實(shí)行工作人員額度管理。同步調整與編制管理相關(guān)的財政經(jīng)費、養老保險、戶(hù)籍管理、出國交流、住房補貼等政策，推進(jìn)醫務(wù)人員從“單位人”向“社會(huì )人”轉變。
落實(shí)公立醫院用人自主權，對醫院緊缺、高層次人才，可按規定經(jīng)醫院考察后予以招聘，公開(kāi)招聘結果。實(shí)行聘用制和崗位管理，按需設崗、按崗聘用、合同管理、按崗定酬、同工同酬，建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機制。根據醫療、教學(xué)、科研等不同崗位特點(diǎn)和需求，探索建立適合不同崗位特點(diǎn)的職稱(chēng)評審體系。
2016年，重點(diǎn)落實(shí)事業(yè)單位養老保險改革及工資調整政策，保障市屬、區屬公立醫院養老保險改革順利實(shí)施;在試點(diǎn)醫院探索實(shí)行工作人員額度管理。2017年，強化政策銜接，推進(jìn)不同身份醫務(wù)人員相互流動(dòng);開(kāi)展職稱(chēng)制度改革試點(diǎn)。
薪酬制度改革方面，逐步建立與經(jīng)濟發(fā)展水平和社會(huì )各行業(yè)相協(xié)調、體現醫療特點(diǎn)的公立醫院人事薪酬制度，完善公立醫院績(jì)效工資總量核定辦法，著(zhù)力體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，合理確定醫務(wù)人員薪酬水平，建立動(dòng)態(tài)調整機制。強化醫務(wù)人員績(jì)效考核，完善相關(guān)政策并重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距。在工資總額下，對關(guān)鍵崗位、知名專(zhuān)家等可以采取協(xié)議工資、項目工資等靈活多樣的收入分配方式。健全薪酬分配約束機制，加強對公立醫院薪酬分配的監督管理。
2016年，制定北京市公立醫院績(jì)效考核與評價(jià)指標體系，建立年中和年底綜合考評工作機制;在國家公立醫院薪酬制度改革框架下，制定市屬、區屬公立醫院薪酬分配辦法，加強對公立醫院薪酬規范管理，嚴肅收入分配紀律;在市屬、區屬公立醫院開(kāi)展醫院負責人年薪制試點(diǎn)，年薪由公共財政予以保障，與醫院收入水平脫鉤。2017年，逐步擴大醫院負責人年薪制試點(diǎn)。
試點(diǎn)
5家醫院實(shí)施醫藥分開(kāi)
友誼醫院、朝陽(yáng)醫院等5家醫院實(shí)施了醫藥分開(kāi)改革試點(diǎn)，成功實(shí)現了取消藥品加成、掛號費和診療費與實(shí)施了醫事服務(wù)費之間的“平移轉換”。參與改革的醫院收入結構和激勵機制得到優(yōu)化，醫務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到體現，醫生用藥行為更加合理。
醫�；饘�(shí)施總額預付
面對醫療費用增長(cháng)過(guò)快以及對醫�；饚�(lái)的壓力，2011年在友誼醫院、朝陽(yáng)醫院等4家醫院開(kāi)展醫�；鹂傤~預付試點(diǎn)，目前，總額預付已在本市二級以上醫院全部實(shí)行。實(shí)施總額預付后，醫院節約醫療成本的動(dòng)力增強，醫�；疬^(guò)快增長(cháng)的勢頭得到有效遏制。率先實(shí)行按疾病分組付費(DRGs)。在友誼醫院、朝陽(yáng)醫院、北醫三院等6家醫院開(kāi)展108個(gè)病組DRGs試點(diǎn)，建立了全國唯一可實(shí)施的診斷分組標準和付費方法。
此外，門(mén)頭溝區醫院改革試點(diǎn)初見(jiàn)成效。門(mén)頭溝區醫院成立以該院為總醫院、區中醫醫院和部分社區衛生服務(wù)中心為成員的區醫院集團，逐步搭建起城區、社區、山區三位一體的醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，帶動(dòng)了區域醫療衛生發(fā)展。創(chuàng )新三甲醫院帶二級醫院的合作機制。
影響
分級診療后找專(zhuān)家看病更難嗎?
疑難病更容易掛到專(zhuān)家號
中國人民大學(xué)醫改研究中心主任教授王虎峰表示，當前百姓看病就醫過(guò)多集中在大醫院，導致大醫院人滿(mǎn)為患掛專(zhuān)家號難的問(wèn)題。解決這個(gè)問(wèn)題的治本之策，就是合理配置醫療資源，使優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，同時(shí)，建立分級診療體系，使醫療資源發(fā)揮最佳的效能。
城市三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù);城市二級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩定期患者等。這個(gè)工作目標不僅是分級診療的工作目標，也是醫改工作的重要內容。
“分級診療的目標就是方便群眾看病就醫，為他們提供高質(zhì)量的便捷服務(wù)，不會(huì )造成找專(zhuān)家看病更難的問(wèn)題。”王虎峰說(shuō)，過(guò)去，由于缺乏分級診療，經(jīng)常出現患者有病亂投醫的情況，既影響了診治，又浪費了醫療資源。在分級診療體系下，患者是否需要轉診，轉診到哪家醫院，找哪位專(zhuān)家合適，這些問(wèn)題都會(huì )因為醫療機構之間建立起制度化的溝通機制迎刃而解，方便了患者就醫。
文件提出“構建醫療衛生機構分工協(xié)作機制”，特別提出“嚴控醫院床位規模不合理擴張，逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病復診和診斷明確病情穩定的慢性病等普通門(mén)診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率”。這對做好上下級醫院之間的分工合作提出了很高的要求。
首先是疑難病癥能夠及時(shí)收治，目前大醫院的病種結構特征不明顯，有相當部分的普通病人在大醫院就診。因此，如何將應該收的病人收下，應轉下去的病人能夠轉下，這是第一個(gè)要解決的問(wèn)題;其次是實(shí)現向下轉診。這是分級診療中的一個(gè)難點(diǎn)，也是重點(diǎn)。這個(gè)環(huán)節必須要打通，否則分級診療就無(wú)法運轉起來(lái)。要做到這一點(diǎn)，就要研究制定適應分級診療的診療標準，各地根據實(shí)際情況制定病種目錄，以病人的病情為依據，該上轉的上轉，該下轉的下轉，只有這樣分級診療制度建設抓住根本，才會(huì )產(chǎn)生積極效果。
醫院管理專(zhuān)家左立安表示，分級診療推行后，各級醫院所需要解決的`病情不一樣，使患者就診人群得以“分流”，這種狀態(tài)下，不會(huì )造成專(zhuān)家號難掛的問(wèn)題。“相反，患有疑難病癥的患者更容易掛到專(zhuān)家號，甚至患者本人不需要掛號，主治醫生就會(huì )幫忙聯(lián)系知名專(zhuān)家進(jìn)行預約，這也與實(shí)行的知名專(zhuān)家團隊模式相契合。”
醫改后百姓看病成本能降低嗎?
處方合理用藥成本將大大減少
在醫保支付方式改革方面，文件提出要強化醫�；鹗罩ьA算，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復合付費方式;探索基層醫療衛生機構慢性病患者按人頭打包付費;完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例;將符合條件的基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構按規定納入基本醫療保險定點(diǎn)范圍。
在價(jià)格政策方面，文件提出合理制定和調整醫療服務(wù)價(jià)格，對醫療機構落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫機構形成有效的激勵引導;理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。王虎峰表示，這些配套政策應瞄準建設分級診療制度這個(gè)總目標，協(xié)同配套，形成合力。改變過(guò)去無(wú)序就醫的舊機制，逐步建立科學(xué)配置和使用醫療資源，有序就醫的新機制，使醫改不斷深入，促進(jìn)我國衛生事業(yè)持續健康發(fā)展，讓患者在分級診療制度建設中獲得實(shí)惠。
在全市公立醫院加快推進(jìn)醫藥分開(kāi)方面，醫院管理專(zhuān)家左立安表示，這意味著(zhù)，困擾我國醫療行業(yè)多年的以藥養醫問(wèn)題，即將成為歷史。他說(shuō)，我國現行醫療體系特點(diǎn)基本上是以藥養醫，在這個(gè)體系中，用藥成為了衡量診療工作最終價(jià)值的最大籌碼，這造就了我國醫院管理中有違醫療原則，丟失職業(yè)道德的行為屢屢上演，而醫藥分開(kāi)這項制度的實(shí)施，很可能成為我國醫療改革的重要拐點(diǎn)。對于醫生而言，新制度有利于讓真正熱愛(ài)醫療工作的廣大醫生，不再糾結于用藥規范與用藥經(jīng)濟之間的矛盾，踏踏實(shí)實(shí)做業(yè)務(wù)，對于患者而言，醫生的處方合理了，用藥成本將大大減少，醫療傷害也會(huì )隨之減少。因此，這將是一個(gè)醫患雙贏(yíng)的結局。
患者就醫流程是否方便?
分診實(shí)行到位將節約看病時(shí)間
醫院管理專(zhuān)家左立安表示，分診等舉措如果實(shí)行到位的話(huà)，將會(huì )大大縮短看病的流程，節約患者的看病時(shí)間。
三級醫院將主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù);城市二級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩定期患者;縣級醫院主要提供縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務(wù);基層醫療衛生機構和康復醫院、護理院等為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務(wù)。
“比如糖尿病、高血壓、冠心病等疾病在社區醫院就可以看，開(kāi)展以上病種的分級診療試點(diǎn)后，將會(huì )減少三級醫院醫生的壓力，使他們有更多的時(shí)間和精力去解決疑難病癥的問(wèn)題以及搞科學(xué)研究。”左立安說(shuō)。
其他亮點(diǎn)
薪酬改革讓醫生無(wú)后顧之憂(yōu)
對于醫務(wù)人員關(guān)心的薪酬問(wèn)題，《實(shí)施方案》提出，北京市將強化醫務(wù)人員績(jì)效考核，完善相關(guān)政策并重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜;在工資總額下，對關(guān)鍵崗位、知名專(zhuān)家等可以采取協(xié)議工資、項目工資等靈活多樣的收入分配方式。
左立安表示，現在的知名專(zhuān)家從表面上看工資是在一個(gè)穩定的水平，實(shí)際上，因為有灰色收入，所以真實(shí)收入遠遠大于實(shí)際工資水平。采取協(xié)議工資、項目工資方式，可以讓醫生不再把精力放在跟看病無(wú)關(guān)的事情上，免除了醫生的后顧之憂(yōu)，而且能讓醫生更有尊嚴更體面地生活，能夠促進(jìn)醫生水平的提高。
通州規劃建設大型綜合醫院
左立安表示，“目前北京市中心城區人口過(guò)度聚集，大醫院過(guò)度集中，醫院布局不合理，應當往郊區疏散。”左立安說(shuō)，在通州區建設大型綜合醫院后，能夠緩解中心城區醫療資源的壓力，老百姓不用再跑那么遠去看病，節約了時(shí)間成本，比如河北燕郊的老百姓看病，去通州會(huì )更方便，這也能讓優(yōu)質(zhì)的醫療資源真正用到老百姓身上。
嚴格控制公立醫院增量，從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備，避免盲目擴張。通過(guò)疏解中心城區醫療資源、政府投資新建、鼓勵社會(huì )力量參與等方式，在通州區規劃建設大型綜合醫院、高水平婦兒醫院和公共衛生服務(wù)機構，提升市行政副中心的整體醫療服務(wù)能力。
北京市是國家第一批公立醫院改革試點(diǎn)城市，在總結前期改革成果的基礎上，《北京市城市公立醫院綜合改革實(shí)施方案》提出了下一階段公立醫院改革的總體思路、基本原則、改革目標、重點(diǎn)任務(wù)和保障措施，力爭在關(guān)鍵領(lǐng)域和重點(diǎn)環(huán)節取得突破，不斷釋放改革紅利。
北京市城市公立醫院綜合改革實(shí)施方案
京政發(fā)[2016]10號
各區人民政府，市政府各委、辦、局，各市屬機構：
為進(jìn)一步推進(jìn)本市城市公立醫院綜合改革，建立符合首都特點(diǎn)的醫療服務(wù)體系，現將《北京市城市公立醫院綜合改革實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請結合實(shí)際，認真貫徹落實(shí)。
北京市人民政府
2016年2月6日
北京市城市公立醫院綜合改革實(shí)施方案
自2012年本市率先啟動(dòng)城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)以來(lái)，各項改革措施相繼落地，取得了階段性成果，積累了寶貴經(jīng)驗，為下一步深化改革奠定了堅實(shí)基礎。但公立醫院改革是一項長(cháng)期艱巨復雜的系統工程，當前還存在一些比較突出的矛盾和問(wèn)題，迫切需要通過(guò)體制機制改革逐步加以解決。為深入貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2015〕38號)和《北京市人民政府關(guān)于繼續深化醫藥衛生體制改革的若干意見(jiàn)》(京政發(fā)〔2014〕30號)要求，進(jìn)一步推進(jìn)公立醫院綜合改革，結合本市實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。
一、改革思路、原則與目標
(一)總體思路
深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆二中、三中、四中、五中全會(huì )精神，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，把深化醫藥衛生體制改革作為保障和改善民生的重要舉措，充分發(fā)揮公立醫院公益性質(zhì)和主體作用，切實(shí)落實(shí)政府辦醫責任;深化支付方式改革并發(fā)揮其關(guān)鍵作用，建立科學(xué)合理的補償機制;調整優(yōu)化醫療服務(wù)體系格局，率先建立覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度和現代醫院管理制度，推動(dòng)全市醫藥衛生體制改革向縱深發(fā)展。重點(diǎn)推進(jìn)“兩個(gè)分開(kāi)，三個(gè)機制，兩項制度，三個(gè)支撐”體制機制改革，即持續推進(jìn)醫藥分開(kāi)、繼續深化管辦分開(kāi)，著(zhù)力在醫保調控機制、價(jià)格調節機制、財政投入機制改革上取得突破，持續推進(jìn)人事薪酬制度改革和分級診療制度建設，發(fā)揮人才培養、學(xué)科發(fā)展和信息化建設支撐作用。
(二)基本原則
1.堅持政策聯(lián)動(dòng)。將公立醫院綜合改革納入全市醫藥衛生體制改革統籌安排，推進(jìn)醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)本市行政區域內公立醫院同步改革，兼顧大醫院與基層醫療衛生機構改革，兼顧公立醫院與社會(huì )辦醫協(xié)調發(fā)展，兼顧疾病預防控制、治療和康復，增強改革的系統性、整體性和協(xié)同性。
2.堅持分類(lèi)改革。明確城市公立醫院功能定位，充分發(fā)揮其在提供基本醫療服務(wù)、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實(shí)際出發(fā)，對不同區域、不同層級、不同類(lèi)型的公立醫院，在醫保支付、價(jià)格調整、財政投入、績(jì)效考評等方面實(shí)行差別化的改革政策。
3.堅持重點(diǎn)突破。在中央確定的改革方向和原則下，大膽探索、銳意創(chuàng )新，著(zhù)力在醫保支付、醫藥分開(kāi)、價(jià)格改革、人事薪酬、分級診療等重點(diǎn)改革領(lǐng)域取得突破，建立符合首都實(shí)際的體制機制。
本市行政區域內所有三級、二級、一級公立醫院均納入改革范圍。規劃準入、行業(yè)監管、價(jià)格、醫保、醫藥分開(kāi)、藥品流通采購、第三方評價(jià)等方面改革政策適用于所有公立醫院。管理體制、財政投入、人事薪酬、績(jì)效考核等方面改革政策適用于市屬、區屬公立醫院，國家部委、軍隊、武警部隊、事業(yè)單位、國有企業(yè)等在京舉辦的醫院可參照執行，按照國家和軍隊有關(guān)要求，由其主管部門(mén)制定具體細則并保障政策落實(shí)。
(三)改革目標
到2017年底，建立符合首都特點(diǎn)的醫院管理體制、運行機制和醫療服務(wù)體系，讓人民群眾得實(shí)惠、醫務(wù)人員受鼓舞、醫院發(fā)展添活力、資金保障可持續。具體目標：
1.科學(xué)合理的補償機制初步建立。以藥補醫機制全面破除，醫療服務(wù)價(jià)格逐步理順，醫保支付方式改革取得突破，差別化財政投入政策進(jìn)一步完善。醫藥費用不合理增長(cháng)得到有效控制，衛生總費用增幅與本地區生產(chǎn)總值增幅相協(xié)調。
2.分級診療制度扎實(shí)推進(jìn)。醫療服務(wù)體系中不同層級、不同類(lèi)型公立醫院的功能定位更加清晰，就醫秩序得到改善，城市三級醫院普通門(mén)診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重逐步降低，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式初步構建。
3.符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度確立雛形。編制人事制度更加合理，用人機制更加靈活，收入分配機制的激勵作用更加積極有效，醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到合理體現。
4.現代醫院管理制度初步建立。屬地化、全行業(yè)的首都醫療管理體系更加完善，公立醫院考核評價(jià)和監管制度更加健全，政府與社會(huì )力量合作辦醫規范有序。
5.醫患滿(mǎn)意度有效提升。醫療行為更加規范，基本醫療服務(wù)更加公平可及，就醫環(huán)境更加安全有序;就醫費用負擔保持合理水平，個(gè)人衛生支出占衛生總費用比例保持在20%左右;患者和醫務(wù)人員對公立醫院的滿(mǎn)意度逐步提升。
二、建立公立醫院治理新體制
(四)落實(shí)政府辦醫責任
落實(shí)政府在公立醫院規劃布局、功能定位、目標任務(wù)、選配班子等方面的領(lǐng)導責任，在公立醫院編制、財政投入、價(jià)格、薪酬、基本建設、設備設施購置和維護、重點(diǎn)專(zhuān)科發(fā)展、公共衛生投入、突發(fā)事件應急保障、建立健全符合公益性的運行機制等方面的保障責任，在公立醫院人、財、物等重大決策、對外投資合作、成本費用控制、促進(jìn)效率和公益性等方面的管理責任，在促進(jìn)醫院和醫務(wù)人員合法合規執業(yè)、提高醫療服務(wù)質(zhì)量、保障安全等方面的監督責任。
2016至2017年，著(zhù)力推動(dòng)市區兩級政府落實(shí)辦醫責任，促進(jìn)各公立醫院辦醫主體落實(shí)責任。
(五)深化管辦分開(kāi)改革
強化各級衛生計生行政部門(mén)對醫療衛生行業(yè)統一規劃、統一準入、統一監管的職能，完善首都醫藥衛生協(xié)調委員會(huì )(以下簡(jiǎn)稱(chēng)首醫委)的統籌協(xié)調機制并充分發(fā)揮其作用，加強屬地協(xié)調、區域聯(lián)動(dòng)，建立完善全行業(yè)管理機制。進(jìn)一步明確各相關(guān)部門(mén)對不同類(lèi)型公立醫院的管理權責，明確醫院管理部門(mén)作為政府出資人代表的辦醫職責，理清醫院管理部門(mén)與所辦醫院間的權責關(guān)系。加強對醫院的規范管理，推進(jìn)現代醫院管理制度建設，優(yōu)化醫療資源配置和結構調整。探索中央在京醫院共建共管機制，市區兩級政府在規劃準入、用地保障、建設審批、政府購買(mǎi)服務(wù)等方面給予支持。
2016至2017年，重點(diǎn)研究深化管辦分開(kāi)改革方案，著(zhù)力推進(jìn)對醫療衛生機構的全行業(yè)管理，優(yōu)化政府辦醫體制，加強醫療衛生機構屬地管理與統籌。
(六)完善公立醫院法人結構和治理機制
完善法人治理試點(diǎn)醫院的理事會(huì )制度、院長(cháng)負責制和監事會(huì )制度，規范醫院內部決策和制約機制，進(jìn)一步落實(shí)試點(diǎn)醫院的獨立法人地位。鼓勵資產(chǎn)多元、實(shí)行托管的公立醫院以及醫療聯(lián)合體通過(guò)多種形式探索建立法人治理結構和治理機制，醫院院長(cháng)和副院長(cháng)由理事會(huì )按規定聘任或解聘，并探索實(shí)行公開(kāi)競聘。推進(jìn)職業(yè)化建設，實(shí)行院長(cháng)任期目標責任考核和問(wèn)責制，考核結果作為院長(cháng)工作評價(jià)、薪酬確定和職務(wù)任免的重要依據。探索取消公立醫院行政級別，各級衛生計生行政部門(mén)負責人一律不得兼任公立醫院領(lǐng)導職務(wù)。
2016年，重點(diǎn)完善北京友誼醫院、北京朝陽(yáng)醫院法人治理運行機制。2017年，著(zhù)力在北京兒童醫院、清華長(cháng)庚醫院等醫院探索多種法人治理模式。
(七)強化公立醫院績(jì)效考核和行業(yè)評價(jià)
完善公立醫院績(jì)效考核體系，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績(jì)效、財務(wù)管理、成本控制和社會(huì )滿(mǎn)意度等考核指標，引導公立醫院堅持公益性方向;定期組織公立醫院績(jì)效考核以及院長(cháng)年度和任期目標責任考核，考核結果與醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及院長(cháng)薪酬、任免、獎懲等掛鉤。制定以公益性為導向的行業(yè)評價(jià)標準，定期組織行業(yè)評價(jià)，向社會(huì )公開(kāi)考核結果。
2016年，對市區兩級公立醫院開(kāi)展績(jì)效考核和行業(yè)評價(jià)。2016至2017年，持續開(kāi)展公立醫院行業(yè)評價(jià)并向社會(huì )公布評價(jià)結果。
(八)完善多方監管機制
強化衛生計生行政部門(mén)(含中醫藥管理部門(mén))醫療服務(wù)監管職能。加強醫院信息公開(kāi)，規范信息公開(kāi)內容，建立定期公示制度。全面實(shí)行藥品生產(chǎn)、流通環(huán)節電子監管，推進(jìn)藥品電子監管向醫療機構延伸，實(shí)現從生產(chǎn)到消費者的閉環(huán)監管。發(fā)揮醫療行業(yè)協(xié)會(huì )、學(xué)會(huì )作用，加強行業(yè)自律、監督和職業(yè)道德建設，引導醫療機構依法經(jīng)營(yíng)、嚴格自律。建立社會(huì )監督員制度，發(fā)揮人大、政協(xié)、監察、審計機關(guān)以及社會(huì )層面的.監督作用。推進(jìn)醫療機構和醫生信用體系建設。完善第三方專(zhuān)業(yè)機構參與考核評價(jià)機制。
2016年，對三級醫院開(kāi)展巡查工作，公布二級及以上公立醫院相關(guān)信息。2016至2017年，完善本市醫療機構行業(yè)監督管理辦法，開(kāi)展全市醫院巡查活動(dòng);建立公立醫院醫療費用監測體系和醫療費用控制考核問(wèn)責機制，控制醫藥費用不合理增長(cháng)。
(九)提高公立醫院管理和服務(wù)水平
加強醫院財務(wù)會(huì )計管理，落實(shí)三級公立醫院總會(huì )計師制度。進(jìn)一步加強對公立醫院收支預算管理，推進(jìn)公立醫院成本核算和成本控制。加強醫療質(zhì)量管理與控制，規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類(lèi)醫療器械行為。推進(jìn)醫療服務(wù)模式創(chuàng )新，不斷優(yōu)化醫療服務(wù)流程，改善患者就醫環(huán)境和就醫體驗，促進(jìn)醫患關(guān)系和諧。綜合考慮醫療服務(wù)質(zhì)量安全、基本醫療需求等因素，制定臨床路徑并加強管理。深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
2016年，研究制定加強公立醫院綜合預算管理指導意見(jiàn)。2016至2017年，規范診療行為，繼續開(kāi)展醫療服務(wù)模式創(chuàng )新。
三、構建公立醫院運行新機制
(十)大力推進(jìn)醫藥分開(kāi)改革
總結北京友誼醫院等5家醫院的試點(diǎn)經(jīng)驗，在全市公立醫院加快推進(jìn)醫藥分開(kāi)。統籌考慮各級醫院特點(diǎn)，制定有利于實(shí)現分級診療的醫事服務(wù)費價(jià)格政策，醫事服務(wù)費納入醫保報銷(xiāo)范圍;實(shí)施醫藥產(chǎn)品陽(yáng)光采購，改革支付方式，加強醫院內部管理，完善政府投入方式，切實(shí)降低醫藥價(jià)格;同步調整醫療服務(wù)價(jià)格，逐步理順公立醫院補償渠道，建立科學(xué)合理的補償機制。探索患者可自主選擇在醫院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑，破除以藥補醫機制。
2016年，出臺全市公立醫院醫藥分開(kāi)實(shí)施方案，取消藥品加成(中藥飲片除外)，建立公立醫院醫藥分開(kāi)的運行新機制：其中，市屬醫院、區屬醫院、國家衛生計生委委屬委管醫院醫藥分開(kāi)工作，由各醫院上級單位負責組織實(shí)施;軍隊、武警部隊、事業(yè)單位、國有企業(yè)等舉辦的醫院，由各舉辦單位負責組織實(shí)施。改革醫院藥事管理制度，探索建立總藥師制度，開(kāi)展處方負面清單管理和處方點(diǎn)評。2017年，改變公立醫院收入結構，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重;以行政區為單位，力爭公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下;全市醫藥費用不合理增長(cháng)得到有效控制。
(十一)降低藥品和醫用耗材費用
全面落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2015〕7號)和本市關(guān)于建立和完善公立醫療機構醫藥產(chǎn)品陽(yáng)光采購工作的有關(guān)要求，按照有利于破除以藥補醫機制、降低藥品虛高價(jià)格、預防和遏制腐敗行為、推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組的原則，鼓勵和規范集團采購、醫療聯(lián)合體采購和區域聯(lián)合采購，提高醫療機構在藥品采購中的參與度。公開(kāi)公立醫療機構采購藥品和醫用耗材的品種、價(jià)格、數量及調整變化情況。在保證質(zhì)量的前提下，鼓勵采購國產(chǎn)高值醫用耗材。發(fā)揮社會(huì )藥房資源優(yōu)勢，探索建立醫院藥品社會(huì )化互聯(lián)網(wǎng)配送服務(wù)體系。支持醫療機構制劑在農村地區調劑使用。修訂《北京市藥品注冊快速審查辦法》，鼓勵兒童用藥研究和申報。
根據分批分類(lèi)的原則，繼續實(shí)施醫藥產(chǎn)品陽(yáng)光采購工作，逐步降低醫藥產(chǎn)品虛高價(jià)格，為醫療服務(wù)價(jià)格、醫保政策調整騰出空間。2016年，完成化學(xué)藥品和生物制品的陽(yáng)光采購，啟動(dòng)中成藥陽(yáng)光采購。2017年，實(shí)施高值醫用耗材陽(yáng)光采購。
(十二)完善財政投入機制
按照國家及本市有關(guān)要求，各級各類(lèi)公立醫院的辦醫主體要切實(shí)加大投入力度，提高投入效果，重點(diǎn)保障符合區域衛生規劃的基本建設、設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才隊伍建設、符合國家規定的離退休人員費用和承擔公共衛生服務(wù)等方面支出，減輕醫院運行資金壓力。制定差異化的財政投入政策，對中醫院(含中西醫結合醫院、民族醫院)、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫院、兒童醫院、康復醫院等專(zhuān)科醫院及相應學(xué)科予以?xún)A斜，保障基本運行支出。各醫院舉辦主體要建立新型財政補償機制，強化財政補助與績(jì)效考核結果掛鉤。完善政府購買(mǎi)服務(wù)機制，推進(jìn)政府購買(mǎi)基本醫療和公共衛生服務(wù)。
2016年，市衛生計生委、市財政局、市醫院管理局等單位共同研究制定市屬公立醫院設備配置標準，編制配置目錄。2016至2017年，制定并實(shí)施公立醫院分類(lèi)補償辦法，健全財政補助與績(jì)效考核結果掛鉤的補償機制;建立和完善政府購買(mǎi)基本醫療和公共衛生服務(wù)清單。
(十三)完善醫藥價(jià)格調節機制
按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，在保證公立醫院良性運行、醫�；鹂沙惺�、群眾整體負擔不增加的前提下，積極穩妥推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革，強化價(jià)格與醫藥、醫保、醫療政策銜接，逐步建立分類(lèi)管理、動(dòng)態(tài)調整、多方參與的價(jià)格形成機制。在控制醫藥費用總額的基礎上，加強醫院醫療服務(wù)成本核算，優(yōu)化醫藥費用結構，逐步理順醫療服務(wù)項目的比價(jià)關(guān)系。取消藥品加成，降低大型醫用設備檢查治療價(jià)格，合理調整體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護理、中醫等服務(wù)項目?jì)r(jià)格。改革價(jià)格形成機制，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價(jià)。加強醫藥價(jià)格監管，建立價(jià)格監測和預警機制，防范價(jià)格異動(dòng)。加大對價(jià)格壟斷和欺詐等違法行為的查處力度。在競爭充分領(lǐng)域，探索由醫保經(jīng)辦機構和醫療機構談判確定醫保支付標準。
2016年，按照醫藥衛生體制改革總體要求，在執行《全國醫療服務(wù)項目規范》(2012年版)基礎上，統籌研究本市醫療服務(wù)價(jià)格改革方案。2016至2017年，積極穩妥推進(jìn)院前急救、中醫、綜合、病理等醫療服務(wù)價(jià)格項目規范調整，探索分類(lèi)管理，改革新增醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格管理方式，逐步縮小政府定價(jià)范圍，放開(kāi)公立醫院特需醫療服務(wù)價(jià)格，對市場(chǎng)競爭比較充分或個(gè)性化需求比較強的醫療服務(wù)項目交由市場(chǎng)管理，實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià);探索建立適應醫療科學(xué)技術(shù)發(fā)展、有利于醫療新技術(shù)在臨床應用的價(jià)格動(dòng)態(tài)管理機制;在靜態(tài)測算、動(dòng)態(tài)分析、充分論證的基礎上，按照成熟一批、出臺一批的原則，全面推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格項目規范調整，逐步建立以醫療服務(wù)成本和收入結構變化為基礎的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。
(十四)強化醫保支付調控機制
充分發(fā)揮基本醫保的基礎性作用，強化醫�；鹗罩ьA算和精細化管理，在醫�；鹂傤~預算管理模式下，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費為輔的復合型付費方式，逐步減少按項目付費。不斷優(yōu)化完善醫�？傤~控制相關(guān)政策，在全市公立醫院推行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費方式改革。發(fā)揮各類(lèi)醫療保險對醫療服務(wù)行為和費用的調控引導與監督制約作用，有效控制醫療成本。逐步提高醫保保障績(jì)效，根據實(shí)際情況，逐步提高對參保人員的保障水平。全面實(shí)施城鄉居民大病保險。推進(jìn)商業(yè)健康保險加快發(fā)展。
2016年，完善醫�；鹂傤~預算制度;出臺加快商業(yè)健康保險發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn);出臺深化醫保支付方式改革實(shí)施方案，積極推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費、門(mén)診付費方式等改革并擴大政策覆蓋面;推動(dòng)藥品支付方式改革;推進(jìn)全市定點(diǎn)醫療機構之間患者用藥信息共享，將監管范圍由醫療機構延伸至科室和醫務(wù)人員醫療行為。2017年，擴大DRGs病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面，實(shí)行按DRGs付費的病種不少于100個(gè);建立各類(lèi)醫療保險經(jīng)辦機構和定點(diǎn)醫療機構之間公開(kāi)、平等的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔機制。
四、推進(jìn)人事薪酬制度改革
(十五)深化編制人事制度改革
創(chuàng )新公立醫院機構編制管理方式，探索實(shí)行編制備案制和不納入編制管理。按照先試點(diǎn)、后推開(kāi)的原則，探索實(shí)行工作人員額度管理。同步調整與編制管理相關(guān)的財政經(jīng)費、養老保險、戶(hù)籍管理、出國交流、住房補貼等政策，推進(jìn)醫務(wù)人員從“單位人”向“社會(huì )人”轉變。落實(shí)公立醫院用人自主權，對醫院緊缺、高層次人才，可按規定經(jīng)醫院考察后予以招聘，公開(kāi)招聘結果。實(shí)行聘用制和崗位管理，按需設崗、按崗聘用、合同管理、按崗定酬、同工同酬，建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機制。根據醫療、教學(xué)、科研等不同崗位特點(diǎn)和需求，探索建立適合不同崗位特點(diǎn)的職稱(chēng)評審體系。
2016年，重點(diǎn)落實(shí)事業(yè)單位養老保險改革及工資調整政策，保障市屬、區屬公立醫院養老保險改革順利實(shí)施;在試點(diǎn)醫院探索實(shí)行工作人員額度管理。2017年，強化政策銜接，推進(jìn)不同身份醫務(wù)人員相互流動(dòng);開(kāi)展職稱(chēng)制度改革試點(diǎn)。
(十六)推進(jìn)薪酬制度改革
逐步建立與經(jīng)濟發(fā)展水平和社會(huì )各行業(yè)相協(xié)調、體現醫療特點(diǎn)的公立醫院人事薪酬制度，完善公立醫院績(jì)效工資總量核定辦法，著(zhù)力體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，合理確定醫務(wù)人員薪酬水平，建立動(dòng)態(tài)調整機制。強化醫務(wù)人員績(jì)效考核，完善相關(guān)政策并重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距。在工資總額下，對關(guān)鍵崗位、知名專(zhuān)家等可以采取協(xié)議工資、項目工資等靈活多樣的收入分配方式。健全薪酬分配約束機制，加強對公立醫院薪酬分配的監督管理。
2016年，制定北京市公立醫院績(jì)效考核與評價(jià)指標體系，建立年中和年底綜合考評工作機制;在國家公立醫院薪酬制度改革框架下，制定市屬、區屬公立醫院薪酬分配辦法，加強對公立醫院薪酬規范管理，嚴肅收入分配紀律;在市屬、區屬公立醫院開(kāi)展醫院負責人年薪制試點(diǎn)，年薪由公共財政予以保障，與醫院收入水平脫鉤。2017年，逐步擴大醫院負責人年薪制試點(diǎn)。
五、完善醫療服務(wù)體系
(十七)優(yōu)化公立醫院布局和結構
按照本市醫療功能定位和人口疏解目標，制定醫療衛生服務(wù)體系、醫療機構設置等相關(guān)規劃，調整優(yōu)化醫療資源，提升整體利用效率;增強相關(guān)規劃的約束力，定期向社會(huì )公示規劃執行情況。落實(shí)《北京市新增產(chǎn)業(yè)的禁止和限制目錄》要求，統籌研究完善首都醫療服務(wù)體系，有序調整優(yōu)化公立醫院布局。嚴格控制公立醫院增量，從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備，避免盲目擴張。通過(guò)疏解中心城醫療資源、政府投資新建、鼓勵社會(huì )力量參與等方式，在通州區規劃建設大型綜合醫院、高水平婦兒醫院和公共衛生服務(wù)機構，提升市行政副中心的整體醫療服務(wù)能力。完善中醫藥服務(wù)體系，加強中醫院建設，提高中醫優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力。鼓勵采取遷建、整合、轉型等途徑將部分城區利用率較低的醫院改造為社區衛生服務(wù)中心、專(zhuān)科醫院、老年護理和康復機構。加快專(zhuān)業(yè)康復護理機構建設，鼓勵引導其與大醫院合作。
2016年，出臺醫療衛生服務(wù)體系規劃、醫療機構設置規劃、醫療機構床位調控、加強康復醫療護理服務(wù)體系建設等方面的指導性文件，研究制定引導中醫院發(fā)展的指導意見(jiàn)。2017年，持續推動(dòng)一批重點(diǎn)醫療機構加快疏解。
(十八)促進(jìn)京津冀醫療衛生協(xié)同發(fā)展
落實(shí)《京津冀協(xié)同發(fā)展規劃綱要》及本市貫徹意見(jiàn)，研究完善醫療機構合作試點(diǎn)政策，引導在京醫療機構通過(guò)合作辦醫、專(zhuān)科協(xié)作、技術(shù)支持、遠程會(huì )診、對口支援等形式，與津冀兩地醫療機構開(kāi)展合作;加強京津冀三地傳染病防控、突發(fā)公共衛生事件應急、采供血等領(lǐng)域的合作。
2016至2017年，積極推進(jìn)京津冀醫療衛生協(xié)同發(fā)展，落實(shí)與河北省張家口、唐山、保定、承德等城市的醫療衛生領(lǐng)域合作。
(十九)推進(jìn)社會(huì )力量參與公立醫院改革試點(diǎn)
鼓勵企業(yè)、慈善機構、基金會(huì )、商業(yè)保險機構等社會(huì )力量辦醫，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫療機構，推進(jìn)醫療領(lǐng)域政府與社會(huì )資本合作(PPP)。推進(jìn)公立醫院產(chǎn)權制度改革。加強相關(guān)制度規范，嚴格進(jìn)行有形資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)的評估，防止國有資產(chǎn)流失。
2016年，出臺以特許經(jīng)營(yíng)方式開(kāi)展與社會(huì )資本合作的指導意見(jiàn)，落實(shí)鼓勵社會(huì )辦醫的有關(guān)政策措施。2016至2017年，推進(jìn)北京安貞醫院國際醫院特許經(jīng)營(yíng)項目、北京友誼醫院順義院區PPP試點(diǎn)項目建設;支持社會(huì )辦醫療機構加入醫療聯(lián)合體。
(二十)持續推動(dòng)建立分級診療制度
制定常見(jiàn)病種出入院標準，完善雙向轉診程序。完善與分級診療相適應的醫療、醫保、價(jià)格、財政和人事薪酬等政策，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式，引導常見(jiàn)病、慢性病患者在社區醫療機構就診，有效減少三級醫院門(mén)診量。建立醫院、基層醫療衛生機構和慢性病長(cháng)期照護機構間的分工協(xié)作機制，加強公立醫院與基層醫療衛生機構藥品采購使用的銜接，促進(jìn)形成急慢分治格局。發(fā)揮全科醫生在促進(jìn)居民健康方面的作用，推進(jìn)全科醫生與居民簽約，提供基本醫療、公共衛生和健康管理服務(wù)，相應費用從醫�；�、簽約居民付費和基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費等渠道予以解決，探索按人頭打包付費。以慢性病為突破口，在社區衛生服務(wù)機構開(kāi)展分級診療轉診標準試點(diǎn)工作。推進(jìn)和規范醫師多點(diǎn)執業(yè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉。探索建立區域會(huì )診中心，推動(dòng)醫療機構間共享使用大型醫用設備。
2016年，出臺糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中4種病的分級診療指導意見(jiàn)和基本規范，開(kāi)展以上病種的分級診療試點(diǎn);推進(jìn)醫療聯(lián)合體試點(diǎn)，形成醫療、醫保、價(jià)格、財政、人事薪酬政策聯(lián)動(dòng)效應，提升基層醫療服務(wù)能力;制定相應的轉診標準，完善醫保支付政策;預約轉診量占公立醫院門(mén)診就診量的比例提高到20%以上，減少三級醫院普通門(mén)診就診人次。2017年，推廣預約掛號制度，提高預約掛號比例;進(jìn)一步推進(jìn)醫療聯(lián)合體試點(diǎn)。
六、強化人才培養、學(xué)科發(fā)展和信息化建設
(二十一)完善人才培養制度
加強醫教協(xié)同，完善院校教育、畢業(yè)后教育和繼續教育連續統一的醫學(xué)人才培養體系。推廣完善住院醫師規范化培訓制度，推動(dòng)從單位培養模式向社會(huì )化培養模式的轉變。加強骨干醫生隊伍建設和康復、護理、臨床藥學(xué)等短缺人才的培養。完善中西醫差異化的人才培養和評價(jià)制度。探索實(shí)施護士規范化培訓制度。加強公立醫院院長(cháng)職業(yè)化培訓。加強全科醫師培養基地規范化、標準化建設，推動(dòng)三級綜合醫院設立全科醫學(xué)科。
2016年，對新進(jìn)醫療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫師進(jìn)行住院醫師規范化培訓;啟動(dòng)專(zhuān)科醫師培訓工作，出臺專(zhuān)科醫師規范化培訓試點(diǎn)方案，積極擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專(zhuān)業(yè)的培訓規模，試點(diǎn)開(kāi)展急診專(zhuān)科醫師資格認定工作。2017年，繼續推進(jìn)護士規范化培訓。
(二十二)完善學(xué)科發(fā)展和科技成果轉化機制
針對醫院承擔的醫療、教學(xué)和科研等任務(wù)，實(shí)施分類(lèi)評價(jià)制度，促進(jìn)差異化發(fā)展，完善大學(xué)附屬醫院科研教學(xué)機制，發(fā)揮醫院在人才培養、促進(jìn)醫療技術(shù)進(jìn)步等方面的作用。統籌全市學(xué)科建設和科研投入，重點(diǎn)對承擔科研教學(xué)任務(wù)的醫院給予支持，鞏固和擴大重點(diǎn)學(xué)科、專(zhuān)科在國內外的影響力和學(xué)術(shù)地位，培育扶持緊缺、薄弱學(xué)科、專(zhuān)科。建立公立醫院科技成果轉化和產(chǎn)業(yè)化機制，開(kāi)展無(wú)形資產(chǎn)處置、收益分配、新技術(shù)市場(chǎng)準入、科技人員參與創(chuàng )業(yè)等方面的改革，積極推進(jìn)轉化醫學(xué)發(fā)展。
2016年，啟動(dòng)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科評審工作，制定本市重點(diǎn)專(zhuān)科建設管理辦法，在領(lǐng)先學(xué)科、專(zhuān)科領(lǐng)域建設轉化醫學(xué)中心，開(kāi)展科技成果處置、使用和收益分配管理方式改革，出臺加快推進(jìn)醫療衛生機構科技成果轉化和產(chǎn)業(yè)化的若干意見(jiàn)。2017年，繼續加大重點(diǎn)學(xué)科、專(zhuān)科建設力度，出臺轉化醫學(xué)中心建設管理辦法和績(jì)效評價(jià)指標體系。
(二十三)加快推進(jìn)首都醫療信息化建設
加強區域醫療衛生信息化建設，強化標準化和規劃設計，使醫藥信息化系統在推動(dòng)醫改和促進(jìn)醫療服務(wù)惠民方面發(fā)揮重要支撐作用。構建區域人口健康信息平臺，建立標準化電子健康檔案和電子病歷數據庫，逐步實(shí)現居民基本健康信息系統與公共衛生、醫療服務(wù)、醫療保障、藥品管理、綜合管理等應用系統的業(yè)務(wù)協(xié)同，推進(jìn)全市醫學(xué)檢查檢驗結果互通互認。推廣應用“互聯(lián)網(wǎng)+”，加強遠程醫療系統建設，實(shí)施健康惠民服務(wù)。建立公立醫院改革數據監測平臺，提升公立醫院精細化管理水平。
2016年，搭建互聯(lián)互通的醫療衛生信息化支撐體系，推進(jìn)二級以上公立醫院與區域人口健康信息平臺對接，與國家藥品電子監管系統對接并積極開(kāi)展藥品電子監管碼核注核銷(xiāo);區級人口健康信息平臺全部建成，由區政府實(shí)施管理。2017年，市區兩級區域人口健康信息平臺全部實(shí)現信息互聯(lián)互通，并逐步延伸至各級各類(lèi)醫療衛生機構。
七、強化組織實(shí)施
(二十四)加強組織領(lǐng)導
市政府各有關(guān)部門(mén)、各區政府要將城市公立醫院改革作為全面深化改革的重要內容，主要領(lǐng)導負總責，分管領(lǐng)導具體抓落實(shí)。市醫改辦要積極發(fā)揮統籌作用，強化組織協(xié)調，建立重大問(wèn)題會(huì )商、政策文件會(huì )簽制度，確保各項改革措施協(xié)同發(fā)力、平穩推進(jìn)。借助首醫委平臺，加強與國家部委、軍隊、武警部隊等單位的溝通，促進(jìn)其所屬在京醫院參與改革，共同落實(shí)好國家城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)任務(wù)。
(二十五)加強政策支持
市政府各相關(guān)部門(mén)要切實(shí)履職盡責，抓緊制定出臺醫藥分開(kāi)、醫療服務(wù)價(jià)格改革、支付方式、人事薪酬、分級診療、分類(lèi)投入等專(zhuān)項配套改革措施和方案;要對改革試點(diǎn)任務(wù)明確具體支持政策，將相關(guān)政策集成后授予試點(diǎn)區、試點(diǎn)醫院。充分發(fā)揮首都醫療衛生科研資源優(yōu)勢，鼓勵高等學(xué)校、科研院所、協(xié)會(huì )學(xué)會(huì )、咨詢(xún)機構參與政策研究。
(二十六)加強考核督導
建立健全考核評估體系，將城市公立醫院改革重點(diǎn)工作任務(wù)分解至各區政府、市政府各相關(guān)部門(mén)和單位，納入年度考核體系。做好公立醫院改革相關(guān)數據監測和分析，完善考核評價(jià)機制，引入第三方進(jìn)行考核評估。建立督導和約談機制，定期開(kāi)展督導，對落實(shí)不力、改革滯后、排名靠后的單位予以通報，促進(jìn)各項改革任務(wù)有效落實(shí)。
(二十七)加強宣傳引導
堅持正確的輿論導向，做好政策宣傳解讀，及時(shí)解答和回應社會(huì )關(guān)切，合理引導社會(huì )預期，廣泛凝聚社會(huì )共識，為深化醫改營(yíng)造良好的輿論氛圍和社會(huì )環(huán)境。充分調動(dòng)各方參與改革的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng )造性，適時(shí)總結評估改革試點(diǎn)成效，對于相對成熟的經(jīng)驗做法，要加快推廣應用。
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