關(guān)于瑞典醫療保險制度的報告
關(guān)于瑞典醫療保險制度的考察報告
20xx年8月15日至26日，由中國社會(huì )保險學(xué)會(huì )醫療保險分會(huì )組織、拜爾醫藥保健有限公司協(xié)辦的醫療保險考察團，對瑞典的社會(huì )保障制度重點(diǎn)是醫療保險制度進(jìn)行了考察�？疾靾F有醫療保險分會(huì )、部社保中心以及吉林、山東、廣西、湖南、北京、上海、青島等省市勞動(dòng)保障廳和醫療保險經(jīng)辦機構的有關(guān)負責同志共11人組成�？疾炱陂g，聽(tīng)取了瑞典國家社會(huì )保險局有關(guān)官員和專(zhuān)家的情況介紹，并與之進(jìn)行了座談和交流�，F將有關(guān)情況報告如下：
一、瑞典社會(huì )保障制度的基本情況
瑞典位于歐洲北部斯堪的納維亞半島的東部，東北毗鄰芬蘭，西部與挪威接壤，南部與丹麥隔海相望，東鄰波羅的海，面積約45萬(wàn)平方公里，人口已超過(guò)900萬(wàn)人，是北部歐洲的重要國家。
瑞典的社會(huì )保障制度本著(zhù)為每個(gè)公民提供經(jīng)濟“安全網(wǎng)”的指導思想，實(shí)行普遍性和統一性的原則，所有公民都有權利獲得基本的社會(huì )保障，并由國家承擔各種風(fēng)險。社會(huì )保障的內容除養老、醫療、失業(yè)、傷殘、生育保險外，還有兒童津貼、遺屬津貼、單親家庭津貼、住房津貼和接受教育培訓的津貼；除現金津貼外，還提供醫療等照料服務(wù)，瑞典的社會(huì )保障制度使廣大國民解除了生、老、病、死、傷殘、失業(yè)等后顧之憂(yōu)。
在瑞典，政府為支付高昂的社會(huì )保障費用，除了要從國家稅收中撥款外，還向雇主、雇員征繳社會(huì )保障稅。一般雇主要按雇員工資收入的31.26%繳納社會(huì )保障稅，雇員僅負擔1%的失業(yè)保險和2.95%的醫療保險稅以及1%的年金稅。自謀職業(yè)者根據收入情況，要繳納17.69-29.55%的社會(huì )保障稅。
瑞典社會(huì )保障目前采取的是現收現付的基金模式，但專(zhuān)門(mén)的社會(huì )保險稅已不能滿(mǎn)足支付，還必須靠政府從國家稅收等其它方面給予補充。20xx年，瑞典全國用于社會(huì )福利、社會(huì )保險和社會(huì )服務(wù)的總開(kāi)支相當于gdp的36%，其中用于社會(huì )保障的總支出（不含失業(yè)保險）約3610億克朗，相當于gdp的16%。社會(huì )保障支出的具體情況是：養老金支出1740億克朗，占48%；醫療保險1140億克朗，占32%；家庭和兒童福利支出540億克朗，占15%；其它保險支出94億克朗，占2.6%；管理費支出85億克朗，占2.4%。
瑞典社會(huì )保障的管理體制比較統一，社會(huì )保障從立法到各項待遇的支付，涉及國會(huì )、衛生和社會(huì )事務(wù)部、勞動(dòng)部等部門(mén)。國會(huì )在瑞典社會(huì )保障立法中起著(zhù)十分重要的作用。國會(huì )中有專(zhuān)門(mén)的社會(huì )保險立法委員會(huì )，社會(huì )保障的每一個(gè)法案在國會(huì )討論表決之前，先由社會(huì )保險立法委員會(huì )討論。委員會(huì )的成員由各黨派人士、專(zhuān)家組成。由于委員會(huì )和議會(huì )中執政黨占多數席位。所以，一般來(lái)講在委員會(huì )中獲得通過(guò)并取得一致意見(jiàn)的法案，在議會(huì )中會(huì )獲得通過(guò)。
瑞典的社會(huì )保險管理機構包括衛生和社會(huì )事務(wù)部、勞動(dòng)部。衛生和社會(huì )事務(wù)部是社會(huì )保險的主管部門(mén)，它的職責范圍包括養老保險、醫療保險、兒童津貼和家庭、遺屬補助等項政策的制定。勞動(dòng)部負責失業(yè)保險政策、就業(yè)政策和再培訓等工作。衛生和社會(huì )事務(wù)部實(shí)行“小部大事業(yè)機構”的管理體制。下設15個(gè)局，其中之一是國家社會(huì )保險局，是社會(huì )保險經(jīng)辦機構。它在地方設有21個(gè)分支機構，共有230個(gè)基層辦公室，有工作人員14500多人。這些地方社會(huì )保險經(jīng)辦機構負責除失業(yè)保險以外的繳費、登記和待遇的具體審核發(fā)放。
二、瑞典醫療保險（亦稱(chēng)健康保險）的有關(guān)情況
瑞典的醫療保險制度始于1955年，經(jīng)過(guò)多年發(fā)展日臻完善。1982年瑞典通過(guò)衛生立法，規定本國公民在患�。ɑ蛏⿻r(shí)均有資格領(lǐng)取由地區社會(huì )保險局支付的“醫療費用補助”。16歲以下的未成年人隨其父母參加醫療保險。瑞典的醫療事業(yè)主要由地方政府舉辦，私人開(kāi)業(yè)醫生只占全國醫生人數的5%。公民生病均按規定到相應的醫療單位就醫，一家人只要有收入的成員將收入的2.8%交醫療保險稅，全家即可享受以下公費醫療待遇：（1）醫療保健費用，包括醫生治療費、住院費、藥費、往返醫院的路費等，這些費用先由投保人支付，然后到醫療保險機構按規定的標準報銷(xiāo)。（2）疾病津貼。投保人生病期間的收入損失，從病后的第4天起可以享受疾病津貼。疾病津貼一般無(wú)時(shí)間限制，但在3個(gè)月后，需要進(jìn)行檢查，以確定能否改做其他工作。如確定可以改做其他工作，則接受再就業(yè)的職業(yè)培訓；如確定不能重新工作，失去勞動(dòng)能力，疾病津貼便由殘疾年金來(lái)代替。（3）產(chǎn)婦津貼。產(chǎn)婦除享受一般醫療保健待遇外，還可領(lǐng)取一份產(chǎn)婦津貼。根據1974年的立法，產(chǎn)婦津貼稱(chēng)為父母津貼，按1982-1983年的規定，父母津貼在180天內每天發(fā)37克朗，如父母為雇傭人員，這期間可獲得一份相當于每天勞動(dòng)收入的90%的現金津貼。
瑞典醫療保險制度的參加者主要是年收入達到一定標準以上（1995年規定的收入標準為6000克朗）的在職者或已經(jīng)登記的失業(yè)者，到外國工作不超過(guò)1年的瑞典人也可以參加醫療保險制度。在瑞典受雇于外國
雇主的外籍人，如果有意在瑞典工作1年以上，同樣可以參加醫療保險制度。
瑞典醫療保險基金來(lái)源于雇主、雇員和政府三方分擔的費用。1995年，雇員繳納的醫療保險費的標準為其工資的2.95%，自營(yíng)就業(yè)者的繳費標準為個(gè)人收入的9.12%；雇主承擔費用的`標準為雇員工資總額的6.23%；政府承擔全部醫療保險所需費用的15%。
醫療保險津貼的支付從被保險人因健康問(wèn)題失去勞動(dòng)能力的第15天開(kāi)始，每周支付7天，有工作收入的養老金領(lǐng)取者，醫療保險津貼的領(lǐng)取天數180天。醫療保險津貼標準存在階段差別，從患病的第15天到第365天，醫療保險津貼標準為其原來(lái)工資的80%，從第366天起，醫療保險津貼標準降為其原來(lái)工資的70%。普通患病雇員患病時(shí)間為2-3天者，由雇主支付其原來(lái)工資的75%作為健康津貼，患病時(shí)間為4-14天的雇員，由雇主支付其原來(lái)的工資的90%作為健康津貼。自營(yíng)就業(yè)者及其他符合醫療保險領(lǐng)取條件者，患病后的第2-3天，由醫療保險基金為其支付健康津貼，支付津貼的標準為其原來(lái)月平均收入的65%，第4-14天的支付標準為其原來(lái)月平均收入的70%。醫療保險健康津貼每天最高領(lǐng)取標準不得超過(guò)587克朗。
瑞典父母保險制度規定，父母保險津貼的領(lǐng)取者，需要在產(chǎn)前至少已經(jīng)參加父母保險制度240天。父母保險津貼的具體標準為：自孩子出生日開(kāi)始計算，出生后前60天的津貼標準為父母原來(lái)工資的90%，此后300天的標準為父母原來(lái)工資的80%，再往后的90天的標準為每天60克朗。每一子女出生時(shí)，領(lǐng)取父母保險津貼的時(shí)限至少不能少于450天。
瑞典醫療保險制度和父母保險制度由國家社會(huì )保險局統一管理，地方社會(huì )保險機構負責實(shí)施。瑞典醫療保險和父母保險法令明確規定，所有醫療保險和父母保險津貼都應納稅，醫療保險與父母保險津貼的標準隨每年收入基數的調整自動(dòng)調整。
三、幾點(diǎn)思考和啟示
瑞典社會(huì )保障制度開(kāi)始于19世紀初，至今已經(jīng)歷了100多年的發(fā)展歷程。在這百余年的發(fā)展中，瑞典社會(huì )保障制度表現出以下特點(diǎn)：
一是遵循現代社會(huì )保障制度發(fā)展的普遍原則與堅持本國特色相結合。在社會(huì )保障財政來(lái)源方面，瑞典政府財政資助和雇主繳費所占比例最大，被保險人個(gè)人繳費所占比例很��；在社會(huì )保障制度管理方面，中央政府和地方政府是瑞典社會(huì )保障制度管理的主要機構，主要社會(huì )保障項目由中央政府管理，地方政府則在社會(huì )救濟和社會(huì )服務(wù)方面發(fā)揮作用，一些社會(huì )保障項目，如失業(yè)保險，實(shí)行自愿性保險原則，這些自愿性社會(huì )保險項目主要由各種自愿性社會(huì )保險組織管理，中央政府相關(guān)部門(mén)僅對其進(jìn)行監督。
二是在社會(huì )保障制度建立和發(fā)展過(guò)程中，政府的主動(dòng)努力與公民的廣泛參與相結合。瑞典社會(huì )各階層不僅能積極參與社會(huì )保障制度、政策的制定，而且可以參與社會(huì )保障措施的實(shí)施和管理，使瑞典各項社會(huì )保障政策基本上能夠為民所謀，為民所知，為民所行，這有利于瑞典各項社會(huì )保障制度和政策措施更好地貫徹實(shí)施。如瑞典上世紀80年代以來(lái)頒布的保健法、病假工資法案、提高健康保險津貼標準等法案，都是經(jīng)過(guò)廣泛征求國民意見(jiàn)，經(jīng)國會(huì )多次討論后施行的。
三是在社會(huì )保障的責任和權利的關(guān)系方面，瑞典經(jīng)歷了一個(gè)比較強調政府責任，到逐步強調雇主責任，最后發(fā)展到爭取實(shí)現政府責任、雇主責任與個(gè)人責任的協(xié)調和平衡的過(guò)程。在上世紀80年代以前，政府財政補助在瑞典社會(huì )保障財政來(lái)源中所占比例最大，雇主繳納的社會(huì )保障費所占比例居第二位，雇員繳費所占比例處于第三位。這反映出瑞典政府在社會(huì )保障中承擔主要責任，這種過(guò)度的國家責任成為瑞典“福利病”的重要原因。上世紀80年代以后，瑞典開(kāi)始社會(huì )保障改革，政府財政補助在社會(huì )保障財政來(lái)源中所占比例穩中有降，雇員個(gè)人幾乎不再繳納社會(huì )保障費，而雇主繳費所占比例呈現不斷增長(cháng)的趨勢。到90年代中期，瑞典試圖通過(guò)激進(jìn)的改革措施改變長(cháng)期以來(lái)社會(huì )保障制度責權利方面的偏差，通過(guò)調整社會(huì )保障籌資模式，增加個(gè)人繳費比例，謀求政府、雇主和雇員個(gè)人在社會(huì )保障制度中的責權關(guān)系的基本協(xié)調，消除瑞典福利病的根源，收了初步效果。
通過(guò)對瑞典社會(huì )保障制度特別是醫療保險制度的考察，給我們的啟示是多方面的，主要有以下三點(diǎn)：
1、進(jìn)一步加深社會(huì )保障制度對促進(jìn)經(jīng)濟社會(huì )協(xié)調發(fā)展重要作用的認識。瑞典的社會(huì )保障計劃相當龐大，費用支出驚人，納稅比例居世界前茅。盡管各國不少人士對其制度有種種非議，但不管怎么說(shuō)，近百年來(lái)瑞典是世界上最安定的國度之一，總的講經(jīng)濟發(fā)展的速度也是可觀(guān)的，用瑞典人的話(huà)說(shuō)，把錢(qián)花在福利上，比把錢(qián)花在監獄上要好得多。相比之下，盡管我國政府近幾年來(lái)加大了對社會(huì )保障的投入，但總的來(lái)講還應繼續加大，特別是對醫療保險，中央財政還沒(méi)有直接進(jìn)行過(guò)補助。從近期看，起碼對困難群體的大病醫療救助，包括中央財政在內的各級財政，都應該適當予以補助，以解決困難企業(yè)和職工的實(shí)際困難，維護社會(huì )穩
定。
2、社會(huì )保障的發(fā)展要與國家的經(jīng)濟發(fā)展水平相適應。瑞典的福利社會(huì )以“三高”著(zhù)稱(chēng)，即：“高工資、高稅收、高福利”�！把蛎鲈谘蛏砩稀�，高福利水平的維持最終要由全體國民來(lái)承擔。這個(gè)度如果掌握不好，將會(huì )影響經(jīng)濟和社會(huì )的發(fā)展。瑞典在這方面是有深刻教訓的，在上世紀60年代到80年代初，瑞典的公共支出占國內生產(chǎn)總值的比例從35%迅速增長(cháng)到60%，從而出現嚴重的財政赤字，瑞典模式發(fā)展成“瑞典病”。從上世紀80年代以后，瑞典進(jìn)行了一系列社會(huì )保障制度改革，才開(kāi)始逐步擺脫“瑞典病”的困擾。這個(gè)教訓值得我們認真汲取。我國屬于發(fā)展中國家，“發(fā)展才是硬道理”。社會(huì )保障水平必須注意與經(jīng)濟發(fā)展水平協(xié)調發(fā)展，既要穩步推進(jìn)，使人們充分分享經(jīng)濟發(fā)展的成果，又要統籌兼顧，不能由于片面追求社會(huì )保障的高水平而拖了經(jīng)濟發(fā)展的后腿。
3、要努力增加公眾對社會(huì )保障的參與度和認知度�，F代社會(huì )保障制度的建立與發(fā)展涉及社會(huì )各方面、各階層的利益，需要全社會(huì )的共同努力和積極參與。在普遍實(shí)行勞資集體協(xié)議制度以及社團主義政治和利益集團的政治特征下，瑞典社會(huì )各階層對社會(huì )保障的參與和了解程度是比較高的。從我們在瑞典與一般民眾，包括司機、導游的接觸看，他們對醫療保險費用的籌集、待遇的給付以及醫療衛生服務(wù)的情況，大都有一定程度的了解。在這方面我們是有不小差距的，還有不少工作要做，需要進(jìn)一步加強醫療保險政策的宣傳和咨詢(xún)工作，讓廣大職工群眾進(jìn)一步了解和掌握相關(guān)政策，更好地維護自己的合法權益。
中國社會(huì )保險學(xué)會(huì )醫療保險分會(huì )考察團
二оо四年九月五
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