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大學(xué)生醫保的報銷(xiāo)范圍

時(shí)間:2022-03-11 12:34:25 醫療保險 我要投稿

關(guān)于大學(xué)生醫保的報銷(xiāo)范圍

  導語(yǔ):大學(xué)生醫保旨在為大學(xué)生群體提供更好的醫療保障,是對傳統大學(xué)生公費醫療的完善與改進(jìn)。那么,現如今,大學(xué)生醫保報銷(xiāo)范圍是怎樣的呢?下面就讓小編為大家介紹一下吧!歡迎閱讀!

關(guān)于大學(xué)生醫保的報銷(xiāo)范圍

  大學(xué)生醫保報銷(xiāo)范圍

  1、住院報銷(xiāo)沒(méi)有病種限制

  住院大學(xué)生須繳納一定的押金,用作支付需個(gè)人承擔的費用,出院結賬時(shí)多退少補!洞髮W(xué)生醫保證》在住院期間暫時(shí)由醫院醫保辦保管,辦完出院手續后,醫院醫保辦負責按要求填寫(xiě)《大學(xué)生醫保證》首頁(yè)的統籌支付單,并將《大學(xué)生醫保證》還予本人。

  參保大學(xué)生在定點(diǎn)醫療機構辦理完掛賬手續后,出院時(shí)直接在定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行結算,其中大學(xué)生參加城鎮居民基本醫療保險就醫實(shí)行定點(diǎn)醫療機構管理。參保大學(xué)生需住院治療的,可就近選擇西安市城鎮居民基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構就醫;急診、搶救病人不受此限制。

  大學(xué)生參加城鎮居民基本醫療保險的用藥范圍、診療項目、服務(wù)設施范圍暫按城鎮職工基本醫療保險相關(guān)規定執行。

  應由個(gè)人承擔的醫療費用出院時(shí)由個(gè)人一次結清。

  2、生育費用實(shí)行限額補貼的辦法,限額標準為:正常分娩800元,剖宮產(chǎn)1600元。生育費用低于限額標準的,按實(shí)際發(fā)生費用補貼;高于限額標準的,按限額標準補貼。


  

  3、慢性病病種范圍包括:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟。ú缓[匿型)、慢性肺源性心臟病、原發(fā)性高血壓(Ⅱ期以上)、腦血管病恢復期、肝硬化失代償期、糖尿病合并慢性并發(fā)癥、慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥、惡性腫瘤晚期、精神疾病、紅斑狼瘡、帕金森綜合癥11種疾病。

  費用支付標準:門(mén)診治療慢性病費用按照年度結算。一個(gè)年度內,在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的門(mén)診治療慢性病的醫療費用累計超過(guò)350元的,超出部分由統籌基金支付50%、個(gè)人支付50%。一個(gè)年度內,統籌基金累計支付門(mén)診慢性病醫療費用最高限額為2000元。

  4、門(mén)診意外傷害病種范圍包括:骨折、關(guān)節脫位、呼吸道異物三種疾病。

  費用支付標準:因意外傷害引起上述疾病在門(mén)診治療時(shí)的醫療費用,由統籌基金支付50%,個(gè)人支付50%,一個(gè)年度內統籌基金累計最高支付1000元。

  對于自殺、自殘(精神疾病除外)、有第三方責任人的交通事故、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》等情況發(fā)生的上述疾病,統籌基金不予報銷(xiāo)

  費用報銷(xiāo)程序:由參保大學(xué)生將門(mén)診病歷、門(mén)診處方、相關(guān)票據、《大學(xué)生醫保證》及有關(guān)檢查檢驗報告單等材料,報送所在高校醫保經(jīng)辦部門(mén),高校醫保經(jīng)辦部門(mén)整理匯總,并填寫(xiě)《西安市城鎮居民基本醫療保險門(mén)診意外傷害費用匯總表》后,于每月的第一周報市醫療保險經(jīng)辦機構。市醫療保險經(jīng)辦機構按照規定進(jìn)行審核結算后,將報銷(xiāo)的醫療費用通過(guò)高校醫保經(jīng)辦部門(mén)發(fā)放給參保大學(xué)生本人,并將報銷(xiāo)費用記錄在《大學(xué)生醫保證》上。


  

  5、門(mén)診緊急搶救病種范圍包括:昏迷、嚴重休克、大出血、中毒、嚴重脫水、高熱驚厥、嚴重創(chuàng )傷所致嚴重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血氣胸、喉梗塞及氣管支氣管堵塞、嚴重心律失常,各種原因造成內外出血危及生命者,急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者。

  費用支付標準:參保大學(xué)生門(mén)診緊急搶救病種治療所發(fā)生的醫療費用,按一次住院費用的結算辦法進(jìn)行結算。

  6、學(xué)生在假期、實(shí)習、休學(xué)期間因急危重癥需異地住院治療的,可就近到當地定點(diǎn)醫療機構或公立醫院就診,所發(fā)生的醫療費先由個(gè)人全額墊付。就讀高校收集匯總票據,報市醫療保險經(jīng)辦機構進(jìn)行結算。

  在出院后憑診斷證明、住院病歷復印件(含病案首頁(yè)、出院紀錄和長(cháng)期、臨時(shí)醫囑等)、住院費用明細單、就診醫院級別證明及住院票據、《大學(xué)生醫保證》等有關(guān)材料報所在高校醫保經(jīng)辦部門(mén),高校醫保經(jīng)辦部門(mén)整理匯總并填寫(xiě)《城鎮居民基本醫療保險醫療費用報銷(xiāo)單》、《城鎮居民零星醫療費用報銷(xiāo)匯總表》,于每月的第一周報市醫療保險經(jīng)辦機構。市經(jīng)辦機構對高校報送的材料進(jìn)行審核,經(jīng)科長(cháng)、分管主任簽字后,將報銷(xiāo)費用返給高校醫保經(jīng)辦部門(mén),由高校醫保經(jīng)辦部門(mén)發(fā)放給參保大學(xué)生,并記錄在《大學(xué)生醫保證》上。

  大學(xué)生醫保報銷(xiāo)有其具體的規定,各地均有不同,在報銷(xiāo)之前可對當地相關(guān)政策進(jìn)行了解。


  

  醫保

  一般指基本醫療保險,是為了補償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會(huì )保險制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費,建立醫療保險基金,參保人員患病就診發(fā)生醫療費用后,由醫療保險機構對其給予一定的經(jīng)濟補償。

  基本醫療保險制度的`建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì )成員的經(jīng)濟力量,再加上政府的資助,可以使患病的社會(huì )成員從社會(huì )獲得必要的物資幫助,減輕醫療費用負擔,防止患病的社會(huì )成員“因病致貧”。

  2019年11月,安徽首批422個(gè)病種及支付方式公布,從2020 年1月1日起,城鄉居民醫保參保群眾在省屬18家醫院就醫時(shí),將有統一的支付標準。

  城鄉居民基本醫療保險基金報銷(xiāo)范圍如下:

  1、住院治療的醫療費用;

  2、符合城鎮居民門(mén)診特殊病種規定的醫療費用;

  3、符合規定的其他費用。

  法律依據:《社會(huì )保險法》第二十八條

  符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

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