城鎮居民醫保就診和報銷(xiāo)小知識
大學(xué)生城鎮居民醫保（下稱(chēng)大學(xué)生醫保）是上海市城鎮居民醫保的重要組成部分。繳納大學(xué)生醫保后怎么就診？如何報銷(xiāo)？報銷(xiāo)比例又是多少呢？
大學(xué)生醫保的保障范圍很廣泛，涵蓋校內門(mén)急診、校外門(mén)急診、住院（含住院和急診觀(guān)察室留院觀(guān)察）和大病住院、大病門(mén)診等。
校內門(mén)急診：就診十分簡(jiǎn)捷，只要持學(xué)校內部有效證件（校園一卡通或學(xué)生證）直接到學(xué)校門(mén)診部就診即可。首先，掛號費1元學(xué)生自負，其他符合上海市醫保政策的醫療費用收費處直接按學(xué)校支付90%、學(xué)生自負10%原則進(jìn)行扣費。請記�。浩胀ㄩT(mén)急診用藥由醫生按病情開(kāi)處方，就診者不得自行指定藥物，強求醫生開(kāi)藥。醫生根據病情出具病假證明，未經(jīng)醫生診治而自行休息者，不補開(kāi)病假證明�？刹荒転殡y我們醫生哦，親！
校外門(mén)急診：門(mén)診部醫生根據病情需要轉診至指定醫院診治者,發(fā)生的符合醫保規定的外院門(mén)診醫療費用，憑校園一卡通、農行卡、病史資料、醫療費原始收據及明細賬單等到學(xué)生事務(wù)中心后勤百事通處審核報銷(xiāo)，到百事通現場(chǎng)審核前，需將報銷(xiāo)費用進(jìn)行校園網(wǎng)上登記。未經(jīng)轉診發(fā)生的醫療費用一律自理(急診范圍內的疾病除外)。在本市和外省市發(fā)生急診范圍內的疾�。ê罴伲�，可直接到就近的當地醫保定點(diǎn)醫院就診。憑校園一卡通、農行卡、病史資料、醫療費收據及明細賬單等，到學(xué)生事務(wù)中心后勤百事通處審核報銷(xiāo)。外省市普通門(mén)診醫療費用不予報銷(xiāo)。
上海市住院（含住院和急診觀(guān)察室留院觀(guān)察）：憑指定醫院開(kāi)具的入院通知單原件及復印件、學(xué)生證和身份證原件及復印件，到校門(mén)診部開(kāi)具住院結算憑證，到醫院住院。住院（包括住院和急診觀(guān)察室留院觀(guān)察）所發(fā)生的費用屬于居民醫�；鹬Ц兜�，由指定醫院予以記帳與醫保中心結算，其余醫療費用由醫院向學(xué)生本人收取。住院結算憑證自開(kāi)具之日起7日內有效。學(xué)生證是一本藍色的`小本子，不可用校園一卡通，同學(xué)們可不能弄錯了。
上海市大病住院及門(mén)診大�。�2015年8月31日前，學(xué)生因患大病需要住院及門(mén)診治療的，其具體醫療待遇為：住院醫療費用設置起付線(xiàn)（一級醫院50元，二級醫院100元，三級醫院300元），超過(guò)起付線(xiàn)以上的醫療費用由居民醫�；鹬Ц�；門(mén)診發(fā)生的醫療費用全部由居民醫�；鹬Ц�。
大病住院開(kāi)具住院憑證。
門(mén)診大病開(kāi)具門(mén)診大病憑證，學(xué)生憑指定醫院開(kāi)具的大病登記申請表、學(xué)生證和身份證原件及復印件到校門(mén)診部開(kāi)具大病結算憑證，到指定醫院就診。發(fā)生的符合醫療保障規定的醫療費用，由指定醫院予以記帳與醫保中心結算。大病結算憑證自開(kāi)具之日起6個(gè)月內有效，超過(guò)6個(gè)月后需要繼續治療或在6個(gè)月內需變更醫院的，應重新開(kāi)具大病登記申請表到校門(mén)診部辦理手續。
2015年9月1日起，大學(xué)生門(mén)診大病費用按照普通門(mén)急診結算，其余部分納入城鄉居民大病保險，由城鄉居民大病保險資金報銷(xiāo)50%。
外省市住院或門(mén)診大�。簩W(xué)生在外省市醫保定點(diǎn)醫院急診住院（含寒暑假），或因病等休學(xué)及在學(xué)校規定的教育實(shí)習、課題研究、社會(huì )調查、聯(lián)合培養等期間居住在外省市，所發(fā)生的符合規定的住院或門(mén)診大病醫療費用，由本人現金墊付，在出院或治療后6個(gè)月內，把出院小結、醫療費原始收據及總明細賬單、學(xué)生證和身份證復印件等報學(xué)生事務(wù)中心后勤百事通處（同學(xué)在將所有資料交學(xué)生事務(wù)中心后勤百事通前，需自留復印件，以報后續的商業(yè)保險）。由校門(mén)診部集中到醫保中心辦理醫療費申報。
學(xué)校門(mén)診部報銷(xiāo)成功，通知同學(xué)取報銷(xiāo)資料。已繳納商業(yè)保險的同學(xué)收到門(mén)診部的報銷(xiāo)資料后，先持“結算單”和之前復印留底的資料到百事通進(jìn)行商業(yè)保險理賠，然后持零星報銷(xiāo)單和醫保中心出具的“結算單”到學(xué)校財務(wù)處報銷(xiāo)“結算單”上的金額。未繳納商業(yè)保險的同學(xué)，直接到學(xué)校財務(wù)處報銷(xiāo)即可。
大學(xué)生醫保報銷(xiāo)比例
大學(xué)生醫保不設個(gè)人賬戶(hù)，實(shí)行個(gè)人繳費，繳費標準按照居民醫保中小學(xué)生標準執行，并隨居民醫保中小學(xué)生標準同步調整，2015年繳費標準為每人每年90元。
一、門(mén)急診
1.校內門(mén)急診：校內門(mén)急診發(fā)生的符合本市大學(xué)生醫療保障醫療費用，由學(xué)校按不低于支付90%，其余部分由個(gè)人支付。
2.校外門(mén)急診：按照城鎮居民醫保中小學(xué)生門(mén)急診待遇支付，具體為：門(mén)急診醫療費用設置起付線(xiàn)300元，年累計超過(guò)起付線(xiàn)以上部分，參照下表：
二、 住院、急診觀(guān)察室、留院觀(guān)察
1.每次住院發(fā)生的醫療費用設置起付標準，具體為：一級醫院50元，二級醫院100元，三級醫院300元；
2.起付標準以下的醫療費用由個(gè)人支付；
3.起付標準以上的費用，參照下表：
三、過(guò)渡期
大學(xué)生納入居保，設置過(guò)渡期，從2011年9月1日至2015年8月31日止。
1.2015年8月31日前，大學(xué)生因患重癥尿毒癥、惡性腫瘤、精神病、血友病、再生障礙性貧血需要住院及門(mén)診治療的，住院醫療費用設置起付標準，具體為：一級醫院50元，醫院100元，三級醫院300元，超過(guò)起付標準以上的醫療費用由居民醫�；鹬Ц�；門(mén)診發(fā)生的醫療費用全部由居民醫�；鹬Ц�。
2.2015年9月1日起，大學(xué)生門(mén)診大病費用按照普通門(mén)急診結算，其余部分納入城鄉居民大病保險，由城鄉居民大病保險資金報銷(xiāo)50%
注意事項：
1.根據《上海市基本醫療保險不予支付費用的診療項目范圍》中規定：屬于自費范圍（如：各種體檢、注射二類(lèi)疫苗，痤瘡、穿耳洞、美容性潔齒及激光美容等整容治療，各種自用的保健、按摩、康復、檢查、治療器械和用品，部分不予支付的中藥飲片、藥材等）的各種費用一律自理。學(xué)生因打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自殘、交通事故等造成的醫療費用，一律由個(gè)人承擔。
2.學(xué)生因病情需要去非學(xué)校指定的醫保定點(diǎn)醫院診治，必須由指定醫院轉至非指定醫院就診。學(xué)生到民營(yíng)醫療機構就診，一切費用自理。
3.學(xué)生因病情需要運用CT、核磁共振、胃鏡、心臟彩超、HOLTER等大型檢查，必須經(jīng)校門(mén)診部負責人同意后方可檢查，如遇急診檢查后三天內需補辦申請手續，未經(jīng)批準的檢查費用自理。
4.如上海市調整有關(guān)政策，按新政策執行。
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