“大病醫�！北本┨崆皩�(shí)現全覆蓋
本月初，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險的意見(jiàn)》，明確指出要繼續建立完善大病保險制度，并在今年年底前實(shí)現大病保險覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人群，大病保險支付比例應達到50%以上。那么，北京的情況如何?報銷(xiāo)的額度又是多少?本報記者走訪(fǎng)了市人力社保局和衛計委，了解目前城鎮居民大病保險和新型農村合作醫療中的大病保障情況。
大病保險運行兩年
按照國家要求，本市自2013年建立了城鎮居民大病保險制度，至今已經(jīng)運行2年。截至目前，全市170余萬(wàn)參保城鎮居民享受此項政策，4000余人享受城鎮居民大病保險“二次報銷(xiāo)”，大大減輕大病患者的醫療負擔。本市城鎮居民大病保險的保障對象是參加本市城鎮居民基本醫療保險的人員，實(shí)行全市統籌，個(gè)人無(wú)需繳費，由城鎮居民基本醫療保險基金按照當年籌資標準5%的額度劃撥，建立大病保險基金，納入社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)，單獨核算, 專(zhuān)款專(zhuān)用。
居民大病保險不封頂
市人力社保局相關(guān)負責人介紹，在城鎮居民大病保險制度建立之初，考慮到城鎮居民參保者多是老人、孩子，殘疾人等特殊群體，避免高額醫療費用導致因病致困，本市城鎮居民大病保險以發(fā)生高額醫療費用作為“大病”的界定標準，同時(shí)報銷(xiāo)按照上不封頂的原則設計，城鎮居民大病保險實(shí)行“分段計算、累加支付”，門(mén)診和住院費用在城鎮居民基本醫療保險報銷(xiāo)后，個(gè)人自付超過(guò)上一年度城鎮居民人均可支配收入部分，納入大病醫保的.報銷(xiāo)范圍，5萬(wàn)元以?xún)鹊�，由大病保險基金再報銷(xiāo)50%;超過(guò)5萬(wàn)元以上的，由大病保險基金再報銷(xiāo)60%，不設封頂線(xiàn)。
報銷(xiāo)不需個(gè)人申報
為方便參保者，本市明確城鎮居民大病醫�；颊咴俅螆箐N(xiāo)醫藥費時(shí)，不用自己申報，符合條件的醫療費用由全市醫保經(jīng)辦機構通過(guò)醫保信息系統，自動(dòng)審核辦理，符合大病保險報銷(xiāo)條件的參保者只需要等經(jīng)辦機構的通知即可。各區縣醫保經(jīng)辦機構于每年初通過(guò)醫保信息系統自動(dòng)篩查上一年度發(fā)生大額醫療費用人員，對其發(fā)生的醫療費用進(jìn)行審核后，將大病保險基金報銷(xiāo)的費用直接打入參保人員參保繳費銀行存折，不需個(gè)人申報和奔波。
對于部分沒(méi)有繳費存折的參保人，社保經(jīng)辦機構將把報銷(xiāo)費用打到參保人戶(hù)籍所在地社保所，并由社保所通知參保人及時(shí)領(lǐng)取。領(lǐng)取時(shí)要攜帶居民身份證或戶(hù)口簿、社會(huì )保障卡。
4000余名大病患者受益
據了解，2013年、2014年兩年共有4026名參保城鎮居民享受大病保險待遇，報銷(xiāo)金額4482萬(wàn)元。參保的社會(huì )救助對象在城鎮居民基本醫療保險、大病保險報銷(xiāo)及醫療救助后，個(gè)人負擔仍然較重的，還可通過(guò)申請慈善醫療救助、疾病應急救助等方式進(jìn)一步減輕醫療費用負擔。相關(guān)負責人透露，目前本市已在平谷區、門(mén)頭溝區、密云縣等5個(gè)區縣開(kāi)展商業(yè)保險機構經(jīng)辦城鄉居民大病保險試點(diǎn)工作，積累成功經(jīng)驗后，適時(shí)推廣。
6項醫療自付可二次報銷(xiāo)
2014年，北京城鎮居民大病保險是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫療費用給予進(jìn)一步保障的一項制度，大病保險報銷(xiāo)一年度結算一次。
目前本市大病保險的保障對象是參加本市城鎮居民基本醫療保險的人員，主要是四大類(lèi)人員，包括學(xué)生兒童、城鎮老年人、無(wú)業(yè)居民、殘疾人等。
參保人員享受當年城鎮居民基本醫療保險待遇后，個(gè)人自付醫療費用(已享受民政部門(mén)醫療救助金額做相應扣減)超過(guò)上一年度本市城鎮居民人均可支配收入(以下簡(jiǎn)稱(chēng)起付線(xiàn))的部分，納入大病保險支付范圍。納入大病保險報銷(xiāo)范圍的個(gè)人自付醫療費用包括：城鎮居民基本醫療保險基金起付標準以下的醫療費用;城鎮居民基本醫療保險基金起付標準以上至最高支付限額以下按照比例應當由個(gè)人負擔的醫療費用;檢查、治療項目中使用大型醫用設備及單項費用在200元(含)以上應當由個(gè)人先行負擔的醫療費用;基本醫療保險診療項目目錄、醫療服務(wù)設施范圍中的乙類(lèi)應當由個(gè)人先行負擔的醫療費用;《北京市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的乙類(lèi)藥品應當由個(gè)人先行負擔的醫療費用;城鎮居民基本醫療保險基金最高支付限額以上參照城鎮居民基本醫療保險基金支付規定可納入報銷(xiāo)范圍的醫療費用以及符合(三)、(四)、(五)的醫療費用。
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