工傷認定個(gè)人申請書(shū)
在一步步向前發(fā)展的社會(huì )中，申請書(shū)與我們的生活息息相關(guān)，我們可以將自己的愿望和請求寫(xiě)進(jìn)申請書(shū)里。我們該怎么寫(xiě)申請書(shū)呢？以下是小編為大家收集的工傷認定個(gè)人申請書(shū)，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
申請人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，籍貫，住_______________市_______________街，身份證號碼：______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話(huà)_________________。
被申請人：_________________公司，地址：_____________。
法定代表人：______________任__________職務(wù)
聯(lián)系電話(huà)：________________
請求事項：_________________
請求依法認定申請人在_______________（時(shí)間）受傷為工傷。
事實(shí)與理由：_________________
申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月被進(jìn)入該公司，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時(shí)間，發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫院治療，診斷為_(kāi)_________，現已住院治療__________個(gè)月，花費醫藥費__________元。
根據《工傷保險條例》第_____條的規定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動(dòng)提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，申請勞動(dòng)部門(mén)對申請人受傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣（市）勞動(dòng)和社會(huì )保障局
申請人（簽字）：_________________
_____________年__________月__________日
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