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工傷認定個(gè)人申請書(shū)

時(shí)間:2024-03-30 09:21:13 常用申請書(shū) 我要投稿

工傷認定個(gè)人申請書(shū)

  在一步步向前發(fā)展的社會(huì )中,申請書(shū)與我們的生活息息相關(guān),我們可以將自己的愿望和請求寫(xiě)進(jìn)申請書(shū)里。我們該怎么寫(xiě)申請書(shū)呢?以下是小編為大家收集的工傷認定個(gè)人申請書(shū),供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

工傷認定個(gè)人申請書(shū)

  申請人:______________,性別_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,籍貫,住_______________市_______________街,身份證號碼:______________,是__________公司職工。聯(lián)系電話(huà)_________________。

  被申請人:_________________公司,地址:_____________。

  法定代表人:______________任__________職務(wù)

  聯(lián)系電話(huà):________________

  請求事項:_________________

  請求依法認定申請人在_______________(時(shí)間)受傷為工傷。

  事實(shí)與理由:_________________

  申請人是_______________公司職工,于_____________年__________月被進(jìn)入該公司,在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時(shí)間,發(fā)生__________工作事故,致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在__________市__________醫院治療,診斷為_(kāi)_________,現已住院治療__________個(gè)月,花費醫藥費__________元。

  根據《工傷保險條例》第_____條的規定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人為主動(dòng)提出工傷認定申請,特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定,申請勞動(dòng)部門(mén)對申請人受傷一事進(jìn)行調查核實(shí),并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

  __________縣(市)勞動(dòng)和社會(huì )保障局

  申請人(簽字):_________________

  _____________年__________月__________日

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