院長(cháng)授權委托書(shū)

　　大家不妨來(lái)看看小編推送的院長(cháng)授權委托書(shū)，希望給大家帶來(lái)幫助！

　　院長(cháng)授權委托書(shū)（一）

　　科室： 委托人姓名： 性別： 年齡： 病案號：

　　有效證件號碼： 住址：

　　臨床診斷：

　　本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知及在診斷、治療過(guò)程中需要簽署的一切告知同意書(shū)，本人鄭重委托由 作為我的'代理人，代為行使住院期間的告知同意權利，并履行相應的簽字手續，全權代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。

　　委托人簽署同意書(shū)后所產(chǎn)生的一切后果，由患者本人承擔。

　　患者簽名： （手�。� 年 月 日

　　受委托人姓名： 性別： 年齡： 聯(lián)系電話(huà)： 有效證件號碼： 住址：

　　與患者關(guān)系： □配偶 □子女 □父母 □其他近-親屬 □同 事 □朋友 □其他

　　受委托人簽名： （手�。� 年 月 日

　　備注：患者入院時(shí)神志不清或年齡小于18周歲，可不簽署授權委托書(shū)。

　　院長(cháng)授權委托書(shū)（二）

　　委托人：XXX ;性別： 女 ;民族： 漢族 職務(wù)： 醫院院長(cháng)，法定代表人

　　受托人：

　　1、業(yè)務(wù)副院長(cháng)、醫務(wù)科干部

　　2、醫院總值班

　　授權事項：

　　在搶救生命垂�；颊叩染o急情況下，如不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，由受托人執行醫療機構負責人對該患者立即實(shí)施相應醫療措施的批準權。

　　授權期限：長(cháng)期。

　　委托人： 年 月 日

　　附:受托人名單：

　　XXX、XXX、XXX、XXX

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