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別給自己貼有病標簽
你會(huì )經(jīng)常覺(jué)得自己有病嗎?其實(shí)你就別給自己貼有病標簽了!別給自己貼有病標簽是小編為大家帶來(lái)的，希望對大家有所幫助。
一、精神醫學(xué)的疆界
正常與異常的光譜
醫學(xué)之父希波克拉底(Hippocrates)說(shuō)：「了解一個(gè)人生了什么病，還不如了解什么樣的人會(huì )生病�！�
對于正常與異常的標準，很難有一個(gè)精準的切割點(diǎn)，好比智力測驗中，比平均值低兩個(gè)標準偏差的商數是70分(表示一個(gè)人可能在學(xué)習上有困難)，但智商70跟69，或71的差異在哪里呢?我們可以區分明顯生病和絕對健康的差異，但微恙與大概健康該怎么區分呢?
正是這些模糊的空間，弗朗西斯認為給了相關(guān)利益團體「推廣」疾病意識的機會(huì )，越來(lái)越多的「疾病」被創(chuàng )造出來(lái)，也因而產(chǎn)生了各種隨之而來(lái)的治療方法與藥品。
弗朗西斯提到80年代一個(gè)實(shí)驗，當時(shí)是艾滋病流行的高峰期，且尚缺乏有效的治療方法。一旦患者測出艾滋病陽(yáng)性反應，悲傷與焦慮指數立刻暴增。相對地，檢驗結果呈現陰性的人，焦慮指數就會(huì )大幅降低。而驚人的是，六周之后再對雙方進(jìn)行情緒量表的施測，結果顯示雙方的情緒反應又回到了基線(xiàn)。
實(shí)際上，只有病征清楚、情況嚴重、明顯不會(huì )自己好轉的人，才需要接受精神疾病診斷。人生日常問(wèn)題沒(méi)有必要過(guò)份的加以「病理化」，甚至用藥物治療。
這似乎又呼應了兩千多年前，希波克拉底對患者的三分原則：會(huì )自行好轉的患者、需要醫療的患者跟介入治療不會(huì )有反應的患者。對于精神醫療來(lái)說(shuō)，第二類(lèi)「需要醫療的患者」與日俱增，這是醫療進(jìn)步的展現，還是濫診的結果?
二、制造疾病的醫療吊詭
被扭曲的科學(xué)
精神醫療并沒(méi)有一本真正的圣經(jīng)，過(guò)去沒(méi)有，現在沒(méi)有。
以1980年，DSM第三版的成書(shū)過(guò)程為例，八或十一組的專(zhuān)家在房間里討論至有共識為止，專(zhuān)家們彼此堅持己見(jiàn)，互相駁斥，憑借的主要是各自的實(shí)務(wù)經(jīng)驗而不是科學(xué)數據。只有在每幾個(gè)小時(shí)，餐車(chē)把飲料、食物送進(jìn)會(huì )議室時(shí)，才能暫時(shí)換來(lái)片刻的祥和。
角力背后，臨床醫師、老師學(xué)生、研究人員、保險公司、各級學(xué)校、身心障礙機構跟法庭賦予DSM-III太多權威導致，每個(gè)人都積極的想拿著(zhù)書(shū)為自己的問(wèn)題「對號入座」。
七年后，DSM-III推出第三修訂版，同年百憂(yōu)解(Prozac)上市。弗朗西斯表示，百憂(yōu)解銷(xiāo)量一飛沖天，部份藥歸因于DSM當年對重郁癥定義太寬松導致。
之后，弗朗西斯成為DSM第四版的工作小組負責人。與會(huì )同仁把DSM-IV視為「指導手冊」，而非圣經(jīng)。輯錄短期內有用的診斷建構，而非「真正」的疾病大權�？墒沁@并沒(méi)有為美國大眾帶來(lái)真正的福利，因為就在DSM-IV出版三年后，美國藥廠(chǎng)通過(guò)法案，成為世界上唯一一個(gè)能夠直接對消費者打廣告的國家。
報章雜志、廣播、電視等媒體肆無(wú)忌憚的廣告，讓大眾誤將許多日常問(wèn)題視為過(guò)去沒(méi)發(fā)現的精神疾病，DSM手冊成了利益團體點(diǎn)石成金的魔法書(shū)，引起不必要的濫診和藥物需求。藥廠(chǎng)無(wú)法插手DSM-IV的編篡過(guò)程，卻主導了濫用DSM-IV的方法。包括造成自閉癥、過(guò)動(dòng)癥、成人躁郁癥誤診盛行，或是過(guò)當診斷，以及被冠以性倒錯(Paraphilia)的人們被視為精神病患，被迫強制就醫，使其基本人權受到侵犯。
某個(gè)層面來(lái)說(shuō)，我們彷佛走進(jìn)作家赫胥黎(Aldous Huxley)嘲諷的時(shí)代：「醫療研究進(jìn)步到幾乎沒(méi)有什么人是健康的了�！�
弗朗西斯綜合出幾個(gè)制造疾病，導致疾病「盛行」的原因：
1. 新熱潮帶動(dòng)濫診。每當有權威人士或單位大力推動(dòng)某精神疾病，賦予其正當性，潮流就開(kāi)始了。新的疾病被「發(fā)現」、定義，進(jìn)而造成濫診。
2. 診斷背后的復雜利益�，F代醫生進(jìn)行精神疾病診斷時(shí)，會(huì )連帶產(chǎn)生財務(wù)補助、保險給付等相關(guān)利益(在美國，保險理賠需要醫生開(kāi)立合格診斷)。據調查，失業(yè)率一高，「精神疾病」就會(huì )增加。
譬如二十世紀，一度多重人格疾患，成為常見(jiàn)疾病。等到保險不再給付多重人格疾患，治療師也倦怠，許多人看清假象后，這個(gè)熱潮便自動(dòng)退去。
3. 錯誤的流行病學(xué)數字。英國前首相迪斯雷利(Benjamin Disraeli)曾說(shuō)：「謊言有三種：謊言、該死的謊言和統計數字�！褂删癫W(xué)家統計的精神疾病的罹患率，和臨床醫師的判別不盡相同。此外，高比率的數字有時(shí)方便機構向有關(guān)當局索取經(jīng)費。媒體的斷章取義、藥廠(chǎng)基于商業(yè)進(jìn)行的選擇性解讀，都會(huì )誤導民眾。
4. 藥物越方便，越容易用藥過(guò)量。六零年代的第一代精神藥物，如鋰鹽、Thorazine(拖拉靈)等治療精神病，因為副作用很強，甚至可能危及生命，一般只開(kāi)給最嚴重的病人使用。七零年代各種「神奇」藥物，苯二氮平類(lèi)藥物、利眠寧等藥物，此時(shí)藥廠(chǎng)把重心擺在開(kāi)發(fā)與營(yíng)銷(xiāo)「副作用低」、「用了也不容易致死」的藥物，使用藥能擴及范圍更大。
八零、九零年代的SSRI(血清素回收抑制劑)，自百憂(yōu)解開(kāi)始，每一兩年就會(huì )推出新的SSRI藥物，從恐慌性疾患、強迫癥到早泄，甚至當成提神醒腦的藥物，而新一代的藥物更著(zhù)重副作用的改善，使其更易服用。而正是這些會(huì )導致肥胖、糖尿病、心臟病、成癮等危險藥物，每年為藥廠(chǎng)帶來(lái)一百八十億美元營(yíng)業(yè)額。
5. 大藥廠(chǎng)煽動(dòng)疾病。大藥廠(chǎng)每年全球銷(xiāo)量七千億美元，而用于推銷(xiāo)的經(jīng)費達六百億美元，是研究經(jīng)費的兩倍。以SSRI藥物的研發(fā)為例，通過(guò)些微針對副作用的改善就能延長(cháng)專(zhuān)利權，同時(shí)推出新的營(yíng)銷(xiāo)廣告，但在藥效本身從八零年代迄今并沒(méi)有顯著(zhù)提升。
實(shí)際上只有少數人有嚴重精神疾病，但在「腦部化學(xué)失衡造成精神疾病，可通過(guò)吞藥解決」的銷(xiāo)售口號，輕微精神病，以及憂(yōu)心忡忡的健康人都成了掏腰包買(mǎi)單的肥羊。2013年調查，有百分之七美國人對合法精神藥物成癮。此外，看過(guò)廣告的患者很容易從診所拿到處方簽，比一般人高出十七倍。
6. 安慰劑效應。腦部顯影證實(shí)安慰劑效應在生理跟心理方面的深刻影響，心理學(xué)有個(gè)實(shí)驗，當我們將同樣的一款酒，告訴消費者一瓶要價(jià)90美元(實(shí)則10美元)，消費者會(huì )自行給這瓶酒給予高出實(shí)情的評價(jià)，證明人極容易受到暗示作用。另一方面，安慰劑的反應有助于維持人際關(guān)系，被冠以同樣疾病，服用同樣藥物的群體往往會(huì )集結在一起。
還有一個(gè)調查，顯是很多醫生承認使用相對無(wú)害的藥物當作安慰劑，好讓患者離開(kāi)的時(shí)候手上有個(gè)具體的東西。某種程度上，安慰劑效應加上「副作用輕微的藥物」[1]，都會(huì )成為輕易被開(kāi)出、接受，助長(cháng)無(wú)效醫療與藥物濫用的推手。
7. 基層醫療照護越俎代庖。2013年的數據顯示，美國每年開(kāi)立的精神藥物處方高達三億筆，當中有九成抗憂(yōu)郁藥物、八成抗憂(yōu)郁劑、六成五的興奮劑、五成的抗精神病劑，由精神科醫師以外的基層醫師開(kāi)出處方。而美國精神科醫師只有四萬(wàn)，基層醫師人數約為十倍，并且往往在大約七分鐘的看診時(shí)間就能開(kāi)出處方，不像精神科醫師一次看診需要耗費更長(cháng)的晤談時(shí)間。[2]
三、貼標簽的毀滅力量
誤診、副作用與犧牲者
人生的問(wèn)題堆積如山，并非全都是精神疾病。當標準被詮釋的過(guò)份寬松，強迫、不愉快的重復行為與沖動(dòng)性的自我沈溺，便顯得難以區分。
如果我們容許個(gè)體被過(guò)度診斷為「病人」，就等于創(chuàng )造了一個(gè)「生病的社會(huì )」。當一個(gè)人有了精神疾病標簽，無(wú)論他是否真的有精神疾病，都有可能遭受四面八方的污名印記。當真正需要得到醫療與小區協(xié)助的人，卻缺乏照料。那些誤被貼上標簽的人除了求診與用藥，還需耗費社會(huì )如學(xué)校各處額外照顧服務(wù)、訓練計劃等等資源，造成龐大的社會(huì )成本。[3]
正常人可能被貼上標簽，而正常的心理現象和外在表現有時(shí)也被貼上錯誤的「疾病」標簽。
弗朗西斯自我檢討DSM第五版造成的影響，包括使得喪親的人更容易被診斷為重郁癥，使生命本有的哀悼與悲痛成了醫療問(wèn)題，痛苦本身的嚴肅價(jià)值被貶抑，我們不再通過(guò)親友之間情感交流的支持，而是更多的直接投向醫療與用藥。
DSM-V引入的行為成癮概念(Behavioral Addiction)概念，具有嚴重病態(tài)的官方標準，但媒體讓許多被夸大的流行行為，人們熱情的高度展現彷佛也成了一種上癮的情形。
弗朗西斯舉了好幾個(gè)例子，其中最經(jīng)典的要屬麗姿的案例：
麗姿智商很高，但因為口語(yǔ)及表現的分數有落差，被醫生判定是注意力缺失癥及學(xué)習障礙。五歲時(shí)，醫生為了改善她的書(shū)寫(xiě)能力，開(kāi)了立得寧(Ritalin，治療注意力缺失的藥物)，結果留下肌肉痙攣、強迫行為、憂(yōu)郁等副作用。
因為治療注意力缺失的藥物導致麗姿罹患憂(yōu)郁癥，所以醫生開(kāi)給他樂(lè )復得，結果副作用讓注意力缺失癥惡化，但醫生沒(méi)有停掉樂(lè )復得，而是立得寧的劑量;當憂(yōu)郁癥惡化，就增加樂(lè )復得的劑量。直到麗姿被迫中斷學(xué)業(yè)去參加日間治療計劃，最后父母看情況越來(lái)越惡化，讓她停藥回校上課。
盡管麗姿的確有過(guò)動(dòng)癥，情緒陰晴不定、經(jīng)常跟老師父母吵架，但她的生活沒(méi)有問(wèn)題，其他方面跟其他青春期的青少年沒(méi)什么兩樣。但麗姿說(shuō)：「醫生們想要藥物治療我的成長(cháng)痛苦，卻反而留下無(wú)法抹去的心理傷疤�！�
結語(yǔ)
當一位有智慧的求助者/助人者
求助者的建議
通過(guò)上述對于當前精神醫療的省思，弗朗西斯對精神醫療苦惱的求助者，提出幾點(diǎn)諄諄建議：
1. 了解自己。我們都是自己最好的治療者，尤其精神診斷的關(guān)鍵講求自白，我們必須仔細、持續的進(jìn)行自我觀(guān)察，面對自己的疾病要拿出親力親為的態(tài)度。另一方面，我們也要避免一知半解的自行診斷。
2. 與醫療人員協(xié)作。在康復過(guò)程中，我們與值得信賴(lài)的醫療人員協(xié)同合作，一起謀求最好的方法，而不是完全聽(tīng)任權威，或讓自己凌駕于專(zhuān)業(yè)之上。
3. 與親朋好友保持連結。精神診治不只存在于診間內，離開(kāi)診間的生活同時(shí)也是自我療愈的歷程。家人和朋友的支持，以及在自我認知陷入盲目時(shí)，親朋好友提供充分的信息給醫生，并且在生活上給予支持，都能讓恢復的情況上升。
4. 回歸自然的力量。弗朗西斯反復強調，「時(shí)間」與「復原力」這兩項自然的天賦永遠是戰勝心理困境的好伙伴。尤其「運動(dòng)」是治療身心問(wèn)題的好方法。而和親朋好友傾訴，謀求溫暖等老生常談的方式，很多時(shí)候正是在這些看起來(lái)再普通不過(guò)的過(guò)程中，我們漸漸復原。唯有當癥狀嚴重，沒(méi)有消退跡象，才需要尋求專(zhuān)業(yè)協(xié)助。
助人者的省思
就咨詢(xún)師的角度，我十分同意弗朗西斯對于醫療的敬畏，對專(zhuān)業(yè)的謹慎──體現人類(lèi)「無(wú)知之知」的謙遜。如同歐文.亞隆在《診療椅上的謊言》中，那位試圖對來(lái)談?wù)呓沂菊鎸?shí)自我，正面迎接內心光明與黑暗聲響的心理醫師。面對身陷痛苦不安的人們，無(wú)論我們采取的是什么方法，最基本的道理依舊沒(méi)變：
身為精神科醫師，只要能力所及就會(huì )盡力治療，即使力有未逮，也會(huì )以同理心安慰患者。在這段特別的旅程中，我們擅長(cháng)傾聽(tīng)、照顧，并應用我們的經(jīng)驗與人格特質(zhì)，去幫助其他人康復、適應與自助。
毋寧說(shuō)，抱著(zhù)看好戲或獵奇的心態(tài)來(lái)讀這本書(shū)，你或許會(huì )感到失望。
弗朗西斯并不是在訴說(shuō)一個(gè)邪惡帝國的故事，而是在告訴人們，我們該用更加理性的心態(tài)看待DSM的科學(xué)性和適用范圍，畢竟人類(lèi)內在的心理活動(dòng)，以及腦科學(xué)的研究都還有許多難解的疆界。而精神疾病的定義卻還是受限于少數專(zhuān)家的主觀(guān)判定，并且受到文化影響，故做為一本手冊。手冊闡述的真理來(lái)自對待科學(xué)的謹慎，而不是無(wú)條件的信仰。
因此，弗朗西斯一方面寫(xiě)道：「承認我們依然不清楚精神疾病的肇因并不丟臉�！�，另一方面他也強調：「每當有人舉出一個(gè)因精神醫學(xué)受害的例子，我就會(huì )舉出十個(gè)因精神醫學(xué)而獲得重大改善、甚至救回一命的例子�！�
當我們面對心理問(wèn)題，在就診或用藥方面，當用溫和的懷疑態(tài)度去考慮專(zhuān)業(yè)人士的建議，尤其對于用藥，我們更要妥善的了解當中的效益，以及危險性。醫治自身是自己和醫生，以及親朋好友共同的協(xié)同合作。畢竟自始至終，能夠「決定」我們是否能痊愈的關(guān)鍵人物，是我們自己面對疾病的智慧與勇氣。
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