新型農村合作醫療各項管理制度

　　在當下社會(huì )，很多地方都會(huì )使用到制度，制度一般指要求大家共同遵守的辦事規程或行動(dòng)準則，也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規范或一定的規格。那么擬定制度真的很難嗎？下面是小編為大家收集的新型農村合作醫療各項管理制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　第一章總則

　　第一條為提高農民的基本醫療水平，緩解農民因病致貧、因病返貧，促進(jìn)農村社會(huì )穩定和經(jīng)濟發(fā)展，根據《國務(wù)院辦公廳轉發(fā)衛生部等部門(mén)關(guān)于建立新型農村合作醫療制度意見(jiàn)的通知》（國辦發(fā)〔2003〕3號）和《山東省人民政府辦公廳轉發(fā)省衛生廳等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步做好新型農村合作醫療試點(diǎn)工作指導意見(jiàn)的通知》（魯政辦發(fā)〔2004〕17號）等有關(guān)規定，結合我區實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條本辦法所稱(chēng)新型農村合作醫療制度，是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。

　　第三條我區新型農村合作醫療制度的建立遵循以下原則：

　�。ㄒ唬┺r村合作醫療水平與農村經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平相適應；

　�。ǘ�）堅持政府組織、因地制宜、自愿參與、分級管理、民主監督；

　�。ㄈ�）堅持以收定支、量入為出、互助共濟、保障適度；

　�。ㄋ模﹫猿忠源蟛〗y籌為主，兼顧小額醫藥費用補償和適度合理的健康體檢，體檢費用原則上從門(mén)診統籌基金中適當支付。

　　第二章資金籌集

　　第四條新型農村合作醫療制度實(shí)行個(gè)人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。

　�。ㄒ唬﹨⒓有滦娃r村合作醫療人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“參合人員”）范圍：參合人員應是登記為山亭區鄉村戶(hù)籍的居民。具體可以根據其家庭享受的計劃生育政策、退伍兵安置政策和城市低保政策來(lái)界定其是否屬鄉村戶(hù)籍人員。各鄉鎮（街道）要嚴格審核參加新型農村合作醫療人員的身份，嚴禁擅自擴大范圍。已經(jīng)參加城鎮居民醫療保險、城鎮職工醫療保險的不得再參加新型農村合作醫療，否則一律作廢。

　�。ǘ�）農民以家庭為單位自愿參加新型農村合作醫療，農民個(gè)人繳費標準為每人每年20元。

　�。ㄈ�）省、市、區等各級財政對參合農民補償總額每人每年80元。

　�。ㄋ模┺r村五保老人、殘疾人、優(yōu)撫對象、老年人、特困農民等全部納入新型農村合作醫療，其個(gè)人應交納的費用由政府按照市、區有關(guān)文件規定承擔。

　�。ㄎ澹╇S著(zhù)新型農村合作醫療制度的實(shí)施，以后年度適度調整籌資標準。

　　第五條新型農村合作醫療基金農民個(gè)人交納部分，每年籌集一次，由鄉鎮（街道）人民政府（辦事處）負責；參合農民個(gè)人部分征繳結束后，財政承擔的部分按照區、市、省配套順序逐級撥付到區新型農村合作醫療基金專(zhuān)戶(hù)。

　　第六條鼓勵企業(yè)、社會(huì )團體和個(gè)人資助農村合作醫療事業(yè)，成績(jì)突出的給予表彰獎勵。

　　第三章管理

　　第七條區政府成立區新型農村合作醫療管理委員會(huì )（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“合管委”），區合管委由區政府主要領(lǐng)導任主任，主管領(lǐng)導任副主任，衛生、財政、農業(yè)、計生、民政、發(fā)改、審計、食品藥品監督、扶貧、廣電、殘聯(lián)等部門(mén)負責人為成員。

　　區合管委的主要職責：

　�。ㄒ唬┴撠熑珔^新型農村合作醫療工作的組織、協(xié)調、管理和指導工作。

　�。ǘ�）負責全區新型農村合作醫療管理辦法、總體規劃、年度計劃的制訂和實(shí)施；

　�。ㄈ�）負責籌集、管理新型農村合作醫療資金，對年度新型農村合作醫療資金預算、決算情況進(jìn)行審查；

　�。ㄋ模┍O督檢查新型農村合作醫療政策、制度執行情況，并組織考核，實(shí)施獎懲。

　�。ㄎ澹┒ㄆ谙蛲�級人民政府報告工作。

　　第八條區合管委下設區新型農村合作醫療管理辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“區合管辦”），負責全區新型農村合作醫療的日常管理工作。區合管辦設在區衛生局，人員按區編委設置標準配備，辦公經(jīng)費列入同級財政預算。

　　區合管辦的主要職責：

　�。ㄒ唬┴撠熑珔^新型農村合作醫療管理辦法、總體規劃、年度計劃及相應配套政策的實(shí)施；

　�。ǘ�）負責新型農村合作醫療資金的管理、使用；

　�。ㄈ�）負責參合農民醫藥費用的審核、補償，定期公示資金使用情況；

　�。ㄋ模┴撠煂π罗r合定點(diǎn)醫療機構的評定、監督、檢查、指導；

　�。ㄎ澹┒ㄆ谙騾^合管委和上級業(yè)務(wù)部門(mén)報告工作，準確及時(shí)地報送各種信息；

　�。�六）檢查、指導、監督各鄉鎮（街道）新型農村合作醫療工作的開(kāi)展；

　　第九條各鄉鎮（街道）負責本轄區內新農合的籌資工作,按照標準為新農合經(jīng)辦機構配備辦公設施，配齊工作人員，經(jīng)辦機構辦公經(jīng)費列入鄉鎮(街道)政府年度財政預算.鄉鎮(街道)新農合經(jīng)辦機構負責本轄區內新農合的日常管理工作。

　　第十條參合農民的權利和義務(wù)

　�。ㄒ唬┌磿r(shí)交納新型農村合作醫療費用；

　�。ǘ�）自覺(jué)遵守新型農村合作醫療的各項管理制度；

　�。ㄈ�）因病就診，按規定享受醫藥費用補償；

　�。ㄋ模�對新型農村合作醫療工作進(jìn)行監督，檢舉各種違法違規行為，提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議。

　　第十一條區合管辦向參合農民免費頒發(fā)《新型農村合作醫療證》，合作醫療證工本費列入同級財政預算。

　　參合農民持合作醫療證及有效身份證明就診，享受規定醫療費用補償。

　　第十二條合作醫療基金管理實(shí)行全區統籌、集中核算、專(zhuān)戶(hù)儲存、專(zhuān)款專(zhuān)用、收支兩條線(xiàn)管理。區合管委負責對基金進(jìn)行統一管理，區合管辦具體負責基金的日常業(yè)務(wù)管理和會(huì )計核算工作。區財政局在區合管委認定的國有商業(yè)銀行或農村信用聯(lián)社開(kāi)設新型農村合作醫療基金專(zhuān)用帳戶(hù)，合作醫療基金全部存入新型農村合作醫療基金專(zhuān)戶(hù)�；�金的收支嚴格執行《山東省新型農村合作醫療基金財務(wù)管理暫行辦法》的規定，使用由省級財務(wù)部門(mén)統一印制的專(zhuān)用票據。

　　第十三條鄉鎮（街道）合管辦、區級定點(diǎn)醫療機構合管辦對參合農民的醫藥費用審核后上報區合管辦，區合管辦復核無(wú)誤后將補償費用撥付到鄉鎮（街道）合管辦、區級定點(diǎn)醫療機構。

　　第四章補償

　　第十四條參合農民醫藥費用的補償按照以收定支、量入為出的原則，合理確定補償比例，保證收支平衡。

　　第十五條新型農村合作醫療基金按用途分為住院統籌基金、門(mén)診統籌基金和風(fēng)險基金三部分。其中門(mén)診統籌基金占基金總額的35%，用于門(mén)診醫藥費用的補償；住院統籌基金占基金總額的62%，用于參合農民住院醫藥費用的補償；風(fēng)險基金按年度基金總額的3%提取，專(zhuān)戶(hù)儲存，主要用于彌補合作醫療基金非正常超支的合作醫療基金臨時(shí)周轉困難等。風(fēng)險基金留存總額不超過(guò)當年籌資總額的10%，風(fēng)險基金動(dòng)用后，下年度及時(shí)補充，保持應有的比例。原有的家庭賬戶(hù)基金結余結轉下年度使用，不得用于沖抵下一年度參加合作醫療繳費資金。家庭賬戶(hù)基金由家庭成員共同使用，用于家庭成員門(mén)診醫藥費用支出，也可用于住院醫藥費用的'自付部分和健康體檢等，不得提取現金。

　　第十六條參合農民就診發(fā)生的門(mén)診費用和住院費用分開(kāi)核算，分別管理。

　�。ㄒ唬╅T(mén)診費用的補償

　　門(mén)診補償費用在門(mén)診統籌基金中支付,每人年度累計補償總額不超過(guò)100元。參合農民在納入“三位一體”管理的標準化定點(diǎn)村衛生室、區內定點(diǎn)的一級醫院、二級醫院就診，門(mén)診費用按可報費用的50%比例補償，每人年度累計補償總額不超過(guò)100元；參合農民在沒(méi)有納入“三位一體”管理的非標準化定點(diǎn)村衛生室就診,門(mén)診費用按可報費用的20%比例補償，每人年度累計補償總額不超過(guò)20元；在其他醫療機構發(fā)生的門(mén)診費用不再予以補償；慢性病及其他特殊病種門(mén)診補償按照市衛生局規定執行。

　�。ǘ�）住院費用的補償

　　住院費用補償在住院統籌基金中支付。一級定點(diǎn)醫院住院補償不設起付線(xiàn)，二級定點(diǎn)醫院住院補償起付線(xiàn)為200元，三級定點(diǎn)醫院住院補償起付線(xiàn)為500元。起付線(xiàn)下部分不予補償，起付線(xiàn)上部分，一級定點(diǎn)醫院按照可報費用的70%補償，二級定點(diǎn)醫院按照可報費用的60%補償，三級定點(diǎn)醫院按照可報費用的50%補償；參合農民在同一醫院住院，一年內只扣除一次起付線(xiàn)；在其他醫療機構住院發(fā)生的費用按照可報費用的30%補償。

　�。ㄈ�）應用中醫適宜技術(shù)補償標準提高20%，使用中藥飲片、中草藥補償標準提高10%。

　�。ㄋ模┟咳嗣磕昀塾嬔a償支付額40000元封頂。

　�。ㄎ澹﹨⒑显挟a(chǎn)婦計劃內分娩實(shí)行定額補償，平產(chǎn)補償300元，剖腹產(chǎn)補償500元。

　�。�六）對于新農合籌資繳費期后至下一個(gè)籌資繳費期之間新生兒發(fā)生的醫療費用，其母親參合的可用其母親的姓名享受新農合補償政策。

　�。ㄆ撸�對于參合農民同時(shí)參加商業(yè)醫療保險的應先執行保險賠付，其他政策規定費用優(yōu)惠的醫療項目，應先執行優(yōu)惠政策，再對符合合作醫療補償范圍的醫療費用按規定給予補償。

　�。ò耍�對當年未享受醫藥費用補償的參合農戶(hù)，可以以戶(hù)為單位推薦一人，自主選擇時(shí)間到指定區內一、二級定點(diǎn)醫院接受一次免費健康體檢。也可以以戶(hù)為單位按照每人每年20元的標準，在以后年度沖抵該戶(hù)家庭成員住院自費部分的費用。

　�。ň牛�對特殊困難人員、因患大病經(jīng)合作醫療補償后個(gè)人負擔醫療費用過(guò)高，影響家庭基本生活的人員，由民政部門(mén)按照農村醫療救助的有關(guān)規定給予醫療救助。

　　第十七條參合農民用藥補償范圍嚴格執行《山東省新型農村合作醫療基本藥物目錄》。

　　第十八條參合農民持合作醫療證及有效身份證明可直接在本區內定點(diǎn)醫療機構就診，無(wú)需辦理轉診手續；需到區外醫院住院治療的，在所在鄉鎮（街道）合管辦辦理轉診手續；急診就（轉）診者須在就（轉）診后5日內持醫院證明補辦有關(guān)手續；不按要求辦理轉診手續的一律不予補償。

　　第十九條參合農民補償須提供的材料

　　門(mén)診就診提供材料：合作醫療證、身份證明。

　　住院補償提供材料：定點(diǎn)醫療機構出具的出院結算證明、出院小結、費用匯總清單、住院收費發(fā)票、身份證明及合管辦轉診證明等材料。

　　第二十條有下列情形之一者，不予補償；

　�。ㄒ唬┪磪⒓有滦娃r村合作醫療的；

　�。ǘ�）未按規定辦理或補辦轉診轉院手續的；

　�。ㄈ�）非診斷所必需的檢查費用，以及與所患疾病無(wú)關(guān)的其他醫藥費用；

　�。ㄋ模┘逅庂M、住院伙食費、取暖費、出診費、救護車(chē)費、包房費等費用；

　�。ㄎ澹┙】刁w檢、安裝假肢、義眼、鑲牙以及各種美容、非功能性整形、矯治等費用；

　�。�六）因酗酒、打架斗毆、自我傷害、受雇傭致傷、交通事故、醫療事故等發(fā)生的醫藥費用；

　�。ㄆ撸┮蜃匀粸暮Φ炔豢煽挂蛩卦斐傻拇蠓秶�急、危、重病人的搶救而發(fā)生的醫療費用，由各級政府解決；

　�。ò耍﹨^合管辦認定其它不予補償的情形。

　　第五章監督

　　第二十一條成立由審計、紀檢、財政、人大代表、政協(xié)委員及參合農民代表組成的區新型農村合作醫療監督委員會(huì )，每年定期對合作醫療資金的使用、管理、醫療服務(wù)質(zhì)量等情況進(jìn)行監督、檢查、審計。

　　第二十二條區、鄉鎮（街道）合管辦、各級定點(diǎn)醫療機構每月公示醫藥費用補償情況，公示期不少于2個(gè)月，接受群眾監督，監督電話(huà)：0632—8829881、8811280。

　　第六章考核與獎懲

　　第二十三條建立區、鎮兩級工作責任制和考核制度，把開(kāi)展合作醫療工作實(shí)績(jì)列入政府目標考核內容，對在合作醫療工作中做出突出成績(jì)的單位和個(gè)人給予表彰和獎勵。

　　第二十四條對套取、騙取、虛報、冒領(lǐng)合作醫療補償資金的個(gè)人，追回損失資金，全區通報，取消該戶(hù)當年補償資格，情節嚴重，構成犯罪的，移交司法部門(mén)，依法追究法律責任。

　　第二十五條對定點(diǎn)醫療機構開(kāi)大處方、人情方、亂開(kāi)方、掛床、放寬入院標準收入住院、銷(xiāo)售假冒、偽劣、殘次藥品，虛開(kāi)發(fā)票、開(kāi)假票證、冒領(lǐng)合作醫療補償資金等，追回損失資金，對當事人和醫療機構分別處以2-5倍的罰款，給予當事人行政處分，責令進(jìn)行整改，情節嚴重的，取消該醫療機構的定點(diǎn)資格。

　　第二十六條新型農村合作醫療經(jīng)辦機構管理人員玩忽職守、濫用職權、營(yíng)私舞弊的，視情節給予行政處分，構成犯罪的，移交司法部門(mén)，依法追究法律責任。

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