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血透室制度（通用10篇）
在現在社會(huì )，很多情況下我們都會(huì )接觸到制度，制度是指一定的規格或法令禮俗。你所接觸過(guò)的制度都是什么樣子的呢？以下是小編整理的血透室制度大全，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
血透室制度 1
1.以“患者至上”為宗旨，熱忱為病人服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。
2.堅持崗位責任制，醫師，護士，技師不得擅離職守。
3.醫師要嚴格掌握血液透析的適應癥，禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和對危重病人的搶救。
4.醫師在透析前后要認真檢查病人并做好醫療文件的書(shū)寫(xiě)。
5.嚴格查對制度，護士執行醫囑要三查七對，護士完成當日工作后要認真復查，并做好次日的工作準備，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)報告。
6.定期檢查急救藥品，器材，保證搶救工作正常進(jìn)行。
7.加強學(xué)術(shù)交流，開(kāi)展科研工作，不斷提高專(zhuān)業(yè)水平，對新技術(shù)的開(kāi)展應做到有指證、有把握、有準備。
8.加強進(jìn)修生的管理和培養，指定專(zhuān)人教學(xué)，不盲目放手。
9.嚴格執行員工手冊及“中心”的.各項規章制度。
10.凡進(jìn)入血透室的工作人員必須按規章著(zhù)工作衣、帽。鞋。
11.進(jìn)入“中心”應保持安靜，室內定期進(jìn)行消毒，做空氣培養記錄。
12.室內各種儀器、器械、家具被服等物品應放在規定的位置上，嚴格遵循物品、設備的使用保管及檢查核對制度，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)匯報，并記錄破損、維修、遺失情況。
13.愛(ài)護公物，室內器械、均有專(zhuān)人負責，不得擅自外借挪用，如有特殊情況及時(shí)請示。
14.增收節支是每個(gè)員工的責任，注意節約水、點(diǎn)、氣，為了更好的經(jīng)濟效益，力求以最小的投入獲得最大的效益。
血透室制度 2
一、主任職責及管理
�。�1）負責全面管理和質(zhì)量控制工作，對透析質(zhì)量和安全負責。
�。�2）依據血液透析規范化要求制定并實(shí)施透析中心的管理規程。
�。�3）負責透析室人員安排和責任劃分。
�。�4）負責透析的培訓、教學(xué)和科研工作，組織業(yè)務(wù)學(xué)習、技術(shù)考核等。
�。�5）定期查房，解決臨床疑難問(wèn)題。
�。�6）監督及評估患者的透析質(zhì)量，做好持續性質(zhì)量改進(jìn)工作。
�。�7）負責新技術(shù)的引進(jìn)和開(kāi)展。
�。�8）負責統計匯報透析登記相關(guān)資料并提供報告。
二、護士長(cháng)職責及管理
�。�1）負責各項規章制度的執行、組織實(shí)施。
�。�2）協(xié)助透析室主任開(kāi)展日常管理工作。
�。�3）負責各項透析護理操作規程的制定和技術(shù)培訓。
�。�4）負責透析醫療用品的.登記和管理。
�。�5）負責透析中心的感染控制和管理。
�。�6）負責各項報表如患者賬單、工作量、各種護理記錄的匯總。
�。�7）負責定期組織護理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習。
�。�8）定期對衛生員進(jìn)行培訓，并做好培訓記錄。
�。�9）負責護理人員（含衛生員）工作安排。
�。�10）負責定期組織對患者家屬的科普宣教工作。
三、各級醫生職責
�。�1）在透析室主任的領(lǐng)導下，全面負責血液凈化室的日常醫療、教學(xué)和科研工作。
�。�2）負責患者透析方案的制定和調整，遵循個(gè)體化透析方案。
�。�3）經(jīng)常巡視患者，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。
�。�4）積極開(kāi)展各種血液凈化新技術(shù)、新療法。
�。�5）負責透析技術(shù)操作前患者及家屬的溝通工作，填寫(xiě)知情同意書(shū)。
�。�6）嚴格執行醫院感染管理等有關(guān)制度。
�。�7）認真記錄并保管好病歷資料。
�。�8）貫徹持續質(zhì)量改進(jìn)，定期分析評估患者透析質(zhì)量，不斷提高透析效果。
�。�9）負責進(jìn)修及新進(jìn)入醫師的培訓和帶教工作。
�。�10）負責統計匯報透析登記相關(guān)資料并提供報告。
四、各級護理人員職責
�。�1）在透析室主任及護士長(cháng)的指導下進(jìn)行工作。
�。�2）認真學(xué)習血透技術(shù)原理和操作規程，加強操作技能訓練。
�。�3）嚴格執行透析室各項規章制度和操作規程。
�。�4）認真執行透析醫囑，嚴格執行查對制度，防止差錯發(fā)生。
�。�5）熟練掌握各種透析并發(fā)癥的護理和處理。
�。�6）透析過(guò)程中密切巡視患者，了解病員透析反應，發(fā)現問(wèn)題要及時(shí)處理同時(shí)向醫生匯報。
�。�7）認真觀(guān)察機器運轉情況，及時(shí)做好透析記錄。
�。�8）加強對患者透析知識的宣教及病員心理護理工作。
�。�9）積極參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，做好透析質(zhì)量持續改進(jìn)。
�。�10）認真做好有關(guān)表格、資料的登記工作。
五、技師職責
�。�1）在透析室主任及護士長(cháng)領(lǐng)導下開(kāi)展工作。
�。�2）負責透析機的日常維護，每日巡視透析機的工作情況。
�。�3）協(xié)助實(shí)施和監督機器的日常消毒及除鈣。
�。�4）定期對機器進(jìn)行保養，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理并做好記錄，保證透析機正常運轉。
�。�5）負責水處理系統的維護，根據設備的要求定期對水處理系統進(jìn)行沖洗，消毒并登記，發(fā)現問(wèn)題應及時(shí)處理。
�。�6）負責定期進(jìn)行透析用水及透析液的檢測，透析液的搬運，每日檢查透析用水的電導度、氯含量，每月進(jìn)行水處理系統各部位的細菌培養，每3個(gè)月進(jìn)行1次內毒素檢測并記錄，保留原始資料和記錄，確保其符合質(zhì)量要求。
�。�7）負責對護理人員進(jìn)行有關(guān)透析機、透析用水工作原理的培訓。
�。�8）加強業(yè)務(wù)學(xué)習，及時(shí)了解和掌握透析技術(shù)和設備新進(jìn)展。
血透室制度 3
1、工作者必須嚴格執行消毒隔離制度，進(jìn)入透析室須更換工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作時(shí)注意無(wú)菌操作。
2、工作人員不得遲到、早退、脫崗，不得在透析室內談笑、會(huì )客、進(jìn)餐及做其他私事，去其他科會(huì )診時(shí)，說(shuō)明去向。
3、熱情接待病人耐心細致地做好病人思想工作，解除緊張心理，不厭其煩地指導病人及家屬做好飲食管理。
4、醫師要嚴格掌握血液透析治療的適應癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和危重病人的搶救。
5、醫師在透析前后要認真檢查病人并做好醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。
6、嚴格查對制度，護士執行醫囑要三查七對，完成當日工作須認真復查，并做好次日的工作準備，發(fā)現問(wèn)題要及時(shí)報告。
7、工作人員須有高度責任心，嚴密觀(guān)察病情及儀器監護系統，及時(shí)處理并發(fā)癥，并做好記錄。
8、科室藥品、手術(shù)器械、被服用具由專(zhuān)人負責保管，急診手術(shù)器械、藥品定期檢查，以備應急。
9、當天完成儀器消毒清洗工作。做二班時(shí)，換班前，儀器必須經(jīng)過(guò)過(guò)氧乙酸的消毒，更換床單。
10、換班時(shí)做好危重病人的交接班工作，并做好記錄、簽名。
11、連班者不得去食堂及外出就餐，由食堂送餐。
醫療制度
1、對首次透析的患者做好知情同意書(shū)的填寫(xiě)并簽字。
2、正確執行醫囑和各項診療工作，了解患者的病情、飲食、心理等情況，對患者進(jìn)行相關(guān)指導，透析病歷按規范書(shū)寫(xiě)。
3、提前到崗，做好病人治療前的透析時(shí)間、透析超濾、干體重、鈉鹽及鉀的設置及復查項目等上機前的`設定并填寫(xiě)。
4、接待患者態(tài)度和藹，并做好講解、解釋工作，巡視中聽(tīng)取患者主訴，對患者認真負責，做到不離崗，隨叫隨到，對危重患者做好搶救準備。
5、監督患者按時(shí)服藥，定期復查相關(guān)項目，做好出院病人隨訪(fǎng)并記錄。
6、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習，認真學(xué)習新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實(shí)踐知識，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng )造良好的條件。
護理制度
1、在護士長(cháng)領(lǐng)導下做好各項工作。
2、認真遵守醫院各項規章制度及操作規程。嚴格執行無(wú)菌操作，嚴防交叉感染。
3、正確執行醫囑，制定相關(guān)的護理計劃，協(xié)助醫生做各項診療工作。
4、透析過(guò)程中經(jīng)常巡視患者，密切觀(guān)察患者病情，有問(wèn)題及時(shí)處理同時(shí)做好護理記錄。
5、了解患者病情、飲食、心理等情況，為患者進(jìn)行相關(guān)指導，積極開(kāi)展各種形式的健康教育，做好透析患者的飲食管理和生活指導。
6、保持透析室環(huán)境的整潔、舒適、安靜及空氣清新。
7、做好消毒隔離及物品的管理。
8、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習，認真學(xué)習新技術(shù)，不斷豐富血液透析方面的理論及實(shí)踐知識，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng )造良好的條件。
透析液和透析用水質(zhì)量檢測制度
一、做好水處理設備的維護與保養。
二、做好透析用水水質(zhì)和透析液的監控：
1、透析用水每月進(jìn)行1次細菌培養，采樣部位為反滲水輸水管路的末端，細菌數不能超過(guò)200cfu/ml。
2、透析液每月進(jìn)行一次細菌培養，采樣部位為透析液進(jìn)入透析器的位置，細菌數不能超過(guò)200cfu/ml。
3、每月進(jìn)行一次透析用水、透析液內毒素檢測，采樣部位同上，要求內毒素<2EU/ml。
4、定期進(jìn)行透析液溶質(zhì)濃度的檢測，留取標本方法同細菌培養，結果應符合規定。
5、透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進(jìn)行一次，透析用水必須符合中華人民共和國醫藥業(yè)標準《血液透析和相關(guān)治療用水》（YY0572-20xx）的要求，并參與20xx年AAMI標準。
血透室制度 4
1、對于第一次透析的患者或由其他中心轉入的`患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢測。
2、告知患者血液透析可能帶來(lái)的血源性傳染疾病，患者必須遵守血液透析室有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規定，并簽署治療知情同意書(shū)。
3、建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件中對乙肝和丙肝等傳染病患者做明確標識。
4、首次透析的患者由主管醫師確定透析處方，如脫水量、抗凝劑的種類(lèi)和劑量、透析頻率等。
5、告知患者要注意透析期間體重增長(cháng)情況，有無(wú)出血跡象，病情變化及用藥情況，以便下次透析前告知主管醫師或接診護士及時(shí)調整。
6、長(cháng)期病人由接診護士接診后稱(chēng)體重、測血壓、脈搏，能夠自行計算脫水量的病人可直接進(jìn)入透析間，不能自行計算脫水量的由護士根據透析單位上的透析前體重和干重計算脫水量。
血透室制度 5
1、搶救車(chē)清潔、規范、整齊、放置于固定位置。
2、搶救儀器設專(zhuān)人管理，定期保養，每周清潔、檢查、并有記錄。
3、所有藥品及一次性使用醫療用品無(wú)過(guò)期。
4、搶救藥品、物品由專(zhuān)人請領(lǐng)、保養及保管。
5、搶救藥品應在搶救車(chē)內定量、定位置、保證基數，標簽清晰，無(wú)過(guò)期。
6、搶救物品如舌鉗、開(kāi)口器等需高壓滅菌后備用。
7、搶救藥品及物品用后及時(shí)補充，便于緊急時(shí)使用。
8、設有專(zhuān)用清點(diǎn)本，每日清點(diǎn)搶救藥品和搶救物品數量、有效期及包裝、性能完好性，并登記簽字。
9、封存管理的搶救車(chē)按照≤搶救車(chē)封存管理規定≥進(jìn)行清點(diǎn)簽字。
10、護士長(cháng)定期檢查搶救藥品數量及物品性能并記錄。
血透室制度 6
1、護理人員應嚴格履行崗位職責，遵守各項規章制度。
2、進(jìn)入透析室必須衣帽整齊，更換拖鞋，嚴格出入流程。
3、嚴格限制家屬的探視，保持透析室環(huán)境整潔，空氣清新。
4、掌握患者的詳細病情，密切觀(guān)察病情變化，掌握治療經(jīng)過(guò)、特殊處理及治療反應。
5、嚴格執行查對制度及各項操作規程。
6、按健康宣教執行單積極做好宣教工作，記錄并簽名。
7、嚴格執行各組組長(cháng)的'職責，實(shí)行分工負責制。
8、每月舉行七個(gè)一（一次業(yè)務(wù)學(xué)習，一次護理查房，一次護理質(zhì)量討論，一次衛生大檢查，一次護理安全討論，一次護理理論考核，一次操作考核），要求每位護士均參加。
9、加強學(xué)術(shù)交流，開(kāi)展科研工作，不斷提高專(zhuān)科水平。
血透室制度 7
一、布局合理,設置更衣室、辦公室、無(wú)菌物品儲存室、水處理室、透析室、處置室。
二、工作人員進(jìn)入透析室必須換鞋、穿隔離衣、戴口罩、帽子、手套。嚴格洗手,消毒手。病人應換鞋,家屬不得入內。
三、病人血液凈化前應常規進(jìn)行經(jīng)血傳播相關(guān)病原學(xué)檢查。傳染病患者血液凈化在隔離透析室進(jìn)行,固定床位,專(zhuān)機透析,采取相應的消毒、隔離措施。急診病人應專(zhuān)機透析。
四、加強透析液制備輸入過(guò)程的質(zhì)量監測。對透析中出現發(fā)熱反應的病人,及時(shí)進(jìn)行血培養,查找感染源,采取控制措施。
五、無(wú)菌物品和一次性醫療用品應儲存在防塵的專(zhuān)柜內,標識清楚。
六、透析室內床、桌每日透析結束后用含有效氯1000mg/l的消毒液擦拭一遍,各室抹布專(zhuān)用。病人透析時(shí)床單一人一用一換,治療巾一人一用一換,止血帶一人一用一消毒,工作人員的手套一人一換。
七、輸液吊筐一人一用一消毒,氧氣濕化瓶使用后用含有效氯1000mg/l消毒液浸泡30分鐘后清洗晾干備用,吸氧管一人一用一消毒或使用一次性產(chǎn)品。
八、嚴格執行醫療廢物管理制度,分類(lèi)收集醫療廢物。凡是接觸血液的一次性醫療用品使用后應用含有效氯2000mg/l消毒液浸泡消毒30分鐘,一次性注射器、輸液(血)器應毀形,最后由醫療廢物處理專(zhuān)職人員按感染性醫療廢物統一回收,并做好記錄。
九、每日透析結束,用動(dòng)態(tài)空氣消毒機消毒透析室空氣2小時(shí)。地面每日用含有效氯1000mg/l的消毒劑擦拭,如有污染隨時(shí)消毒。各室拖布專(zhuān)室專(zhuān)用,用后用含有效氯1000mg/l消毒液浸泡半小時(shí)后清水沖洗晾干備用。
十、嚴格執行復用操作規程,復用透析器做到專(zhuān)人專(zhuān)用,固定放置,存放柜內表面每日用含有效氯1000mg/l的`消毒液擦拭消毒一次。
十一、每月對入、出透析器的透析液進(jìn)行監測。標準值為:透析器入口液的細菌菌落總數必須≤200cfu/ml,出口液的細菌菌落總數必須≤2000cfu/ml,并不得檢出致病微生物。當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時(shí),應增加采樣點(diǎn),如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等,并及時(shí)進(jìn)行監測。
十二、工作人員定期體檢,操作時(shí)必須注意消毒隔離,加強個(gè)人防護,必要時(shí)注射乙肝疫苗。
血透室制度 8
1、護士長(cháng)根據各班工作量及性質(zhì)實(shí)行彈性排班，配備一定人力
2、科室如發(fā)生重大搶救等特殊事件需臨時(shí)調配人員，護士應服從護士長(cháng)臨時(shí)調配。
3、星期天及夜間備有機休護士，科室專(zhuān)用手機，24小時(shí)保持通暢，隨叫隨到，手機號碼張貼在血透室門(mén)口。
4、護士長(cháng)不在時(shí)，如遇特大搶救，值班護士應及時(shí)向護士長(cháng)匯報，護士長(cháng)應能及時(shí)趕到現場(chǎng)，協(xié)助指導和做好人員調配工作，并酌情向護理部匯報。
5、護士休息不宜積累，原則上每月結清，保證工作正常運行。
6、凡請病、事假2天以?xún)缺仨毺崆案嬷o士長(cháng)，護士長(cháng)未安排好之前，不準離崗。
血透室制度 9
一、血透室醫療管理制度
1、血液凈化室由科主任領(lǐng)導，由護士長(cháng)負責管理，主治醫師和技師給予必要的協(xié)助。
2、實(shí)行患者實(shí)名制管理，制定嚴格的接診制度，建立規范合理的透析診療流程。
3、工作人員必須嚴格執行各項規章制度，具有高度責任心，堅守工作崗位。嚴禁擅離職守，做到“三心”：對患者服務(wù)熱心、觀(guān)察病情細心、處理問(wèn)題耐心。注意觀(guān)察患者透析時(shí)狀況，及時(shí)處理問(wèn)題。
4、凡進(jìn)入血液凈化室的工作人員必須著(zhù)工作服、戴工作帽、換工作鞋；醫務(wù)人員進(jìn)入清潔區應當穿工作服、換工作鞋，對患者進(jìn)行治療或者護理操作時(shí)應當遵循醫療護理常規和診療規范。
5、血液透析室使用的醫療設備、醫療耗材、醫療用品等符合國家標準，并按照國家相關(guān)規定進(jìn)行使用和管理。
6、嚴格執行消毒隔離制度、手衛生制度、相關(guān)診療技術(shù)規范和操作規程、設備維護和保養制度等。
7、根據設備的要求定期對水處理系統進(jìn)行沖洗、消毒，定期進(jìn)行水質(zhì)檢測，確保符合質(zhì)量要求；每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍；并將上述記錄登記保存。
8、設立隔離治療間或隔離區域，配備專(zhuān)門(mén)的透析操作用品車(chē)、搶救車(chē)等。對乙型及丙型肝炎患者進(jìn)行隔離透析，工作人員相對固定。
9、為透析設備建立檔案，對透析設備進(jìn)行日常維護，保證透析機及其他相關(guān)設備正常運行。
10、建立良好的醫患溝通渠道，按照規定對患者履行告知手續，維護患者權益。
11、建立血液透析患者登記及病歷管理制度。透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗記錄、用藥記錄等。
12、醫療廢棄物管理應當按照《醫療廢物管理條例》及有關(guān)規定進(jìn)行分類(lèi)和處理
13、血透室原則上一律謝絕探視、陪伴，家屬請在門(mén)外等候，未經(jīng)允許不得進(jìn)入，以免增加感染機會(huì )。如需要進(jìn)入時(shí)，需更換拖鞋入室。
14、提高警惕重視安全保衛工作，注意防火、防盜、防破壞、防事故。隨時(shí)注意消除隱患；制定及執行各種應急預案。
二、血透室工作制度
1、以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)水平和質(zhì)量。
2、血液透析室的職責是接收本院住院、門(mén)診及院外會(huì )診適合于行血液凈化治療的患者。
3、各種血液凈化治療治療須經(jīng)主治醫師以上人員會(huì )診后決定是否實(shí)施，主管醫師應嚴格掌握適應癥和禁忌癥。
4、積極加強與患者及家屬的溝通，行血液凈化治療前患者及家屬應簽署各項知情同意書(shū)。
5、嚴格執行三級檢診、查房、查對、交接班等項制度，各項操作嚴格按技術(shù)操作程序和儀器的操作標準進(jìn)行，治療記錄應準確、完整、及時(shí)，各項資料應妥善保管。
6、按血液凈化常用藥物和耗材的使用方法，合理選擇用藥，合理使用耗材，定期清點(diǎn)和領(lǐng)取消耗性藥品及器材，并有登記。
7、血液透析室需配備必要的'搶救治療設備及藥品，并定期維護、查對及補充。
8、工作人員應堅守崗位，密切觀(guān)察病情，嚴格施行監護，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題及時(shí)報告，并立即給予有效的處理或終止血液凈化治療。
9、血液凈化患者治療過(guò)程由于病情變化或出現急危重癥需住院治療時(shí)，按規定以急診收入相應科室。
10、治療中適時(shí)向患者進(jìn)行相關(guān)健康宣教，向家屬交代治療情況，以減輕患者和家屬的焦慮和緊張情緒，同時(shí)做好患者及家屬的管理工作，以維護血液透析室的正常工作秩序。
11、嚴格消毒隔離制度的管理，各種廢棄物按照相關(guān)規定妥善處理。
12、做好血液透析機以及其他儀器設備的維護保養工作，及時(shí)做好記錄，發(fā)生儀器故障及時(shí)搶修，以保證機器設備正常安全運行。
13、血液透析室值班人員不得擅自離開(kāi)本區，應做到隨叫隨到，遇到急診時(shí)應立即趕往科室迅速進(jìn)行救治。
14、加強學(xué)術(shù)交流，開(kāi)展科研工作，不斷提高專(zhuān)業(yè)水平，對新技術(shù)的開(kāi)展應做到有指征、有把握、有準備。
15、進(jìn)修生和實(shí)習生需指定專(zhuān)人代教，定期指定專(zhuān)人教學(xué)、考核。加強管理和培養。
16、加強工作人員的繼續教育，組織培訓、考核。
17、下班離開(kāi)治療室前，主班負責檢查是否關(guān)閉電源，水源。
三、血透室接診制度
1、對于第一次透析的患者或由其他中心轉入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢測。
2、 告知患者血液透析可能帶來(lái)的血源性傳染疾病，患者必須遵守血液凈化室有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規定.
3、建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件中對乙肝和丙肝等傳染病患者做明確標識。
4、首次透析的患者由主管醫師確定透析處方，如脫水量、抗凝劑的種類(lèi)和計量、透析頻率等。
5、告知患者要注意透析期間體重增長(cháng)情況，有無(wú)出血跡象，病情變化及用藥情況，以便下次透析前告知主管醫師或接診護士及時(shí)調整。
6、長(cháng)期病人由接診護士接診后稱(chēng)體重、測血壓、脈搏，能夠自行計算脫水量的病人可直接進(jìn)入透析間，不能自行計算脫水量的由護士根據透析單位上的透析前體重和干重計算脫水量。
7、如果病人血壓明顯低于基礎血壓或嚴重高血壓時(shí)，護士不能擅自上機，要請示醫生，進(jìn)行處理。
四、血透患者登記及病歷管理制度
1、科室配備電腦及上網(wǎng)條件，在完成每例血液透析治療后 3 日內，登錄“全國血液凈化病例信息登記系統”按要求進(jìn)行病例信息報送，如實(shí)登記患者姓名、年齡、住址、身份證號碼、聯(lián)系電話(huà)等。
2、保證血透病歷的完整性，1 份完整的血透病歷包括首次透析病程記錄、血液凈化記錄單、病程記錄、化驗黏貼單、透析知情同意簽字單。
3、血透醫生接診新病人后必須認真詢(xún)問(wèn)病史、仔細體格檢查，血透前必須簽署血液透析治療知情同意書(shū)，8 小時(shí)內必須書(shū)寫(xiě)首次透析病程記錄。保留黏貼門(mén)診血透病人的各種化驗檢查單，長(cháng)期醫囑要體現出治療方案，如透析處方、病人的飲食、長(cháng)期用藥，治療方案有更改時(shí)要隨時(shí)記錄。
4、血透護士必須按要求認真完整填寫(xiě)血液凈化記錄單。透析時(shí)生命體征變化、各項透析參數、不良反應、透析時(shí)用藥情況等。
5、長(cháng)期血透病人的病歷資料每季度整理歸檔一次，臨時(shí)血透病人終止透析及時(shí)將病歷歸檔。病歷資料存放在血透室資料間，血透病歷保存 5 年。
6、科室成立血透病歷質(zhì)控小組，每月對血透病人登記情況、血透病歷的完整性、規范性進(jìn)行檢查，并進(jìn)行相應整改。
五、血透室庫房管理要求
醫用耗材的存放不同于普通物品，有一定的溫濕度及擺放要求。血透室的各種耗材存放及管理也不例外。具體要求如下：
1、血透室干、濕庫房應分別設置在清潔區，透析器、管路、穿刺針等耗材存放干庫房，透析液儲存于濕庫房。各類(lèi)物品按類(lèi)別存放。
2、庫房應符合《醫院消毒衛生標準》中規定的Ⅲ類(lèi)環(huán)境，濕庫房應通風(fēng)良好，安裝空調，保持較低的室溫，溫度控制在 20-250C,濕度<70%。透析液存儲必須防止陽(yáng)光直射，采取避光。
3、醫用耗材按性能與儲存條件要求歸類(lèi)、定位存放，無(wú)菌物品與其他物品分開(kāi)存放，血液凈化耗材屬于無(wú)菌物品，須與棉被、臉盆、紙張等物品分開(kāi)存放；存放在無(wú)菌庫房的一次性無(wú)菌器材應去掉外包裝，當每日無(wú)菌物品用量過(guò)大，而庫房存儲空間有限時(shí)，是否應該拆除外包裝值得商榷；存放架應離地面 20cm,離天花板 50cm,離墻 5-10cm. 醫用耗材擺放遵循“先進(jìn)先出”原則。耗材擺放時(shí)應按生產(chǎn)批號及失效期的先后順序碼放，將接近有效期的耗材放在上面或前面，按有效期依次出庫，確保近有效期的先出、遠有效期的后出，嚴禁出現過(guò)有效期的物品。
六、血透室耗材提取使用流程與登記制度
1、血透室耗材必須由專(zhuān)人管理，無(wú)關(guān)人員不得隨意進(jìn)入庫房。
2、商品入庫：產(chǎn)品入庫前首先要進(jìn)行數量、質(zhì)量的驗收，檢查品名、規格、數量；檢查生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠(chǎng)家、合格證、耗材外觀(guān)質(zhì)量；檢查外包裝有無(wú)破損、污跡、受潮等，然后進(jìn)行登記。
3、提取耗材出庫：應嚴格各類(lèi)物品的出庫管理，對透析器、管路、穿刺針等耗材的出庫應有詳細的記錄。提取透析器時(shí)注意檢查透析器有無(wú)過(guò)期及破損等現象。發(fā)現異常情況，如過(guò)期、包裝破損、透析器破裂等及時(shí)向護士長(cháng)匯報，及時(shí)登記于透析器材不良反應記錄本上。
4、安全管理：庫房要隨時(shí)上鎖，下班前注意檢查。保持通風(fēng)、干燥、清潔，做到防火、防盜、防爆、防潮，嚴禁煙火。
七、透析液和透析用水質(zhì)量監測制度與執行流程
一、定人、定期做好水處理設備的維護與保養，并記錄好每次維護和保養的內容。每季度消毒一次，并監測消毒液殘余量。
二、做好透析用水水質(zhì)和透析液的監控：
�。ㄒ唬╇妼收Ｖ导s10靤/cm。
�。ǘ┘兯膒H 值應維持在5～7 的正常范圍。
�。ㄈ┘毦囵B應每月1 次，要求細菌數＜100 cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。透析機每臺透析機每年至少檢測1 次。
�。ㄋ模﹥榷舅貦z測至少每3 個(gè)月1 次，要求細菌數＜100 cfu/ml，內毒素＜0.25 EU/ml；采樣部位同上。每臺透析機每年至少檢測1 次。
�。ㄎ澹┗瘜W(xué)污染物情況至少每年測定1 次。
三、透析液的溶質(zhì)濃度和細菌培養：每批次至少測定 1 次，并登記歸檔。購買(mǎi)的濃縮透析液和透析粉劑要有國家藥品監督管理局頒發(fā)的注冊證。
血透室制度 10
一、工作人員的管理
1、工作人員進(jìn)入清潔區應當換工作鞋，醫生和護士對病人進(jìn)行有創(chuàng )性診斷和治療操作時(shí)，應當戴口罩、帽子，穿工作衣，戴一次性的消毒手套：對不同的病人進(jìn)行操作時(shí)應該更換手套.
2、工作人員進(jìn)入污染區時(shí)必須衣帽穿戴整齊,離開(kāi)污染區時(shí)，應換鞋并消毒雙手。
3、每班透析結束后應進(jìn)行機器的內外消毒,并記錄,對透析單元內所有的物體表面及地面進(jìn)行消毒擦洗。開(kāi)窗通風(fēng)半小時(shí)，地面用有效氯250mg/L的含氯消毒液拖地,病人床單位每人次一更換。每天治療結束應紫外線(xiàn)消毒空氣1小時(shí)，并做好記錄。
4、病床每周用有效氯為500mg/L的含氯消毒液進(jìn)行擦拭一次,每個(gè)區域的拖把及抹布要有標識，分開(kāi)使用。
5、透析器及血路管均一次性使用，透析管路預沖后必須4小時(shí)內使用，否則要重新預沖。
6、每個(gè)病人使用后的血路管等醫療垃圾，應用醫療垃圾袋單獨包扎后放入醫療垃圾桶并加蓋,專(zhuān)人送到指定的醫療廢物處理地點(diǎn)處理,并有登記。
7、工作人員應每年參加醫院組織的`體格檢查,乙肝表面抗體陰性的工作人員應接種乙肝疫苗。
二、工作人員手衛生管理
醫務(wù)人員在操作中應嚴格遵守中華人民共和國衛生部2009年的有關(guān)醫務(wù)人員手衛生規范，在透析操作中優(yōu)生以以下幾點(diǎn)：
1、醫務(wù)人員在接觸患者前后應洗手或用快速手消毒劑擦手。
2、醫務(wù)人員在接觸患者或透析單元內可能被污染的物體表面時(shí)應戴手套，離開(kāi)透析單元時(shí)，應脫下手套。
3、醫務(wù)人員在進(jìn)行以下操作前后應洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機時(shí).
4、在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機器時(shí)應洗手或用快速手消毒劑揮手并更換手套.
5、以下情況應強調洗手或快速手消毒劑擦手：脫去個(gè)人保護裝備后；開(kāi)始操作前結束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí);接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后;觸摸被污染的物品后。
三、制度的管理
1、血透室必須劃分清潔區、半污染區、污染區。
2、有病人和工作人員各自通道，不交叉，各區域布置合理。
3、透析室、治療室、水處理間配備有紫外線(xiàn)，每天透析結束空氣消毒1小時(shí)。
4、保持整個(gè)環(huán)境的整潔，要求各個(gè)房間每天拖地兩次，每天擦拭桌面及物品表面一次，有明顯污染時(shí)要立即打掃.注意拖把及抹面分別要分開(kāi)使用。
5、醫用垃圾和生活垃圾要分開(kāi)存放,使用不同顏色的垃圾袋，并及時(shí)加蓋.
6、每月底進(jìn)行一次徹底的大掃除，排除各個(gè)衛生死角。做好防四害工作.
四、治療物品轉運
1、護士按治療需要在治療室（透析準備間）準備治療物品,并將所需物品放入治療車(chē),帶入治療單元的物品應為治療必須且符合清潔或清毒要求.
2、治療車(chē)不能在傳染病區和非傳染病區交叉使用。
3、不能將傳染病區患者的物品帶入非傳染區.
4、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或對深靜脈置管進(jìn)行肝素封管。
五、病人的管理
1、病人進(jìn)入透析間應更換拖鞋,每人專(zhuān)用一雙拖鞋，自行保管.病人床單、被套每人次一換,換下后應放入專(zhuān)門(mén)的容器，送洗衣房清洗。
2、加強對病人的宣教，每個(gè)病人入院時(shí)護理人員均應對病人進(jìn)行全面的自我保健及防范知識的宣教。
3、新病人首次血液透析前，常規檢查肝、腎功能、血常規、肝炎標志物包括甲肝標志物（抗HAV—IGM)、乙肝標志物（HBSAG，HBS—AB，HBC—AB，HBEAG,HBE-AB），丙肝抗體。測定梅毒及HIV抗體。透析器和管路應一次性使用，建立HCV，HBV陽(yáng)性血液透析病人登記制度。血液透析病人根據情況，每隔6個(gè)月進(jìn)行肝炎標志物的復查，并將檢查結果記錄在冊。對HBV陰性的血透患者建議接種HBV疫苗。每年復查梅毒及HIV感染指標.
4、傳染病人應分區分機進(jìn)行隔離透析,感染區的機器不能用于非感染病患者的治療。應配備感染患者專(zhuān)門(mén)的透析操作用品車(chē)，感染患者使用的設備和物品如病歷、血壓計、聽(tīng)診器、治療車(chē)、機器等應有標識。護理人員相對固定。照顧乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者。
5、病人家屬不得隨意進(jìn)出透析室，陪客必須在候診區換鞋后方可進(jìn)入。
六、各項監測要嚴格執行并符合要求
1、每月進(jìn)行一次的透析室、治療室空氣培養，要求≤500cfu/m，醫務(wù)人員手及物體表2面≤10cfu/cm。
2、透析用水的水質(zhì)情況每年至少測定1次，須符合YY0572-2005標準，每周檢查反滲水電導度、硬度、含氯量；每月進(jìn)行水處理系統各部位的細菌培養和內毒素檢測，檢查結果要登記并保存,發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決.反滲水及透析液所含細菌總數，應不得超過(guò)200cfu/ml且達到50cfu/ml，應采取措施糾正。水處理裝置的輸出端的細菌內毒素，應不得超過(guò)1EU/ML,在血液透析裝置入口的輸送點(diǎn)上的細菌內毒，并不得超過(guò)2EU/ML，且超過(guò)1EU/ML時(shí)應該采取糾正措施。
3、購買(mǎi)的濃縮液粉劑必須有國家藥品監督管理局頒發(fā)的注冊證。
4、A液、B液應使用原裝桶,一人一份.5、各種化學(xué)消毒液的配置要符合要求并有人監測，登記并簽名.
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