醫院安全管理制度
在快速變化和不斷變革的今天，我們可以接觸到制度的地方越來(lái)越多，制度一經(jīng)制定頒布，就對某一崗位上的或從事某一項工作的人員有約束作用，是他們行動(dòng)的準則和依據。你所接觸過(guò)的制度都是什么樣子的呢？以下是小編整理的醫院安全管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫院安全管理制度1
為保證醫院正常工作秩序，保護患者身體健康，確保國家財產(chǎn)不受損失，杜絕或盡量減少安全事故的發(fā)生，遵循"注意防范、自救互救、確保平安、減少損失"的原則，根據本院實(shí)際情況，制定本管理制度。
�。�、院長(cháng)是醫院安全工作的第一責任人，醫院安全工作由院長(cháng)領(lǐng)導下的安全工作領(lǐng)導小組（綜合治理領(lǐng)導小組）負責。各科室向領(lǐng)導小組負責，實(shí)行責任追究制。
2、醫院每月要對職工進(jìn)行有關(guān)安全方面的知識教育，教育形式應多樣化；每月科主任要有針對性的對科室人員進(jìn)行安全教育。要對職工進(jìn)行緊急突發(fā)問(wèn)題處理方法、自救互救常識的教育。緊急電話(huà)（如110、119、122、120等）使用常識的教育。
3、建立重大事故報告制度。院內外職工，患者出現重大傷亡事故一小時(shí)以?xún)纫詴?shū)面形式報告饒河縣衛生局及相關(guān)部門(mén)；患者出走、失蹤要及時(shí)報告；不得隱瞞責任事故。
4、建立健全領(lǐng)導值班、職工值日值宿制度；加強醫院管理，保證醫院的工作秩序正常；負責醫院安全保衛的值班人員要經(jīng)常和派出所保持密切聯(lián)系，爭取派出所對學(xué)校安全工作的支持和幫助。
5、加強對職工的醫德教育，樹(shù)立敬業(yè)愛(ài)崗思想，提高業(yè)務(wù)水平和質(zhì)量，隨時(shí)注意觀(guān)察患者心理變化，防患于未然，不得呵斥和變相取笑精神病患者，不得將精神病患者趕出醫院或病房。
6、外單位或部門(mén)手術(shù)或者會(huì )診需請我單位人員的，未經(jīng)饒河縣衛生局批準、院委會(huì )同意，不得擅自離院參加。
7、醫院要教育職工遵守醫院規章制度，按時(shí)到院、按時(shí)回家，防止意外事故發(fā)生。
8、醫院要定期對病房進(jìn)行安全檢查，發(fā)現隱患及時(shí)消除，情況嚴重的，一時(shí)難以消除要立即封閉，并上報饒河縣衛生局。
9、醫院要經(jīng)常檢查院內圍墻、廁所、欄桿、扶手、門(mén)窗、樓梯以及各種體育、戶(hù)外活動(dòng)、消防、基建等設施的安全情況，對有不安全因素的設施要立即予以維修和拆除，確保職工和患者工作、學(xué)習、生活場(chǎng)所和相應設施既安全又可靠。
10、醫院組織集體活動(dòng)，要將安全工作擺在第一位，要履行相關(guān)審批程序，要制定有針對性的安全應急預案。
醫院安全監督管理制度
1．醫院各職能部門(mén)要分別明確制訂各自安全工作職能，結合自身科室特點(diǎn)，把各自安全工作職能具體化，同時(shí)要形成院長(cháng)負總責，黨政工團齊抓共管的安全工作格局。
2．醫院領(lǐng)導和相關(guān)安全工作人員，要分別明確制訂各自安全工作職責。院長(cháng)是醫院安全工作的第一責任人，副院長(cháng)、各科室負責人都要分別結合自身工作要求，把各自安全工作職責具體化，做到職責明確。
3．醫院各部門(mén)、相關(guān)人員要明確各自的安全工作職責，落實(shí)到每個(gè)崗位、每個(gè)人員，不留漏洞，并作為簽訂安全責任書(shū)的內容
4．醫院定期、不定期地檢查，監督安全責任落實(shí)情況，并書(shū)面通報，對有關(guān)問(wèn)題提出意見(jiàn)并督促整改。
醫院安全檢查制度
安全檢查制度是醫院安全工作事先防范的重要制度。為進(jìn)一步有效地抓好安全工作，特制訂如下安全檢查制度：
1、各科室要設有安全員�？浦魅螢楸究剖业牡谝回熑稳�，責任要落到具體人頭上，對重要部位和貴重物品檢查要做到定時(shí)、定人、定位。
2、安全檢查必須有計劃，有步驟地進(jìn)行，并明確檢查內容、重點(diǎn)和方法，促進(jìn)各項防范措施的落實(shí)。電器、電源、用水、庫房、檢驗室、食品衛生、舊建筑物、鍋爐房、消防措施等均為檢查的重點(diǎn)部位。
3、安全檢查要經(jīng)常性進(jìn)行�？浦魅蚊恐軐λ诳剖疫M(jìn)行一次全面檢查，醫院領(lǐng)導帶隊每月組織一次或兩次由相關(guān)科室主任組成的`檢查組對全院安全工作進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查，檢查時(shí)發(fā)現隱患，立即下達整改通知書(shū)，并限期指定專(zhuān)人進(jìn)行整改，事后落實(shí)整改反饋情況。
4、嚴肅安全檢查報告、整改追源制度。對查出的不安全因素要及時(shí)報告醫院領(lǐng)導，并要求有關(guān)科室及時(shí)整改。對重大問(wèn)題不報告的或對已報告問(wèn)題不處理而造成損失的相關(guān)科室相關(guān)人員，將追究相關(guān)責任；造成嚴重損失的，將對相關(guān)人員進(jìn)行行政處分或經(jīng)濟處罰，構成犯罪的交司法機關(guān)查處。
5、嚴肅安全檢查登記制度。檢查中不能走馬觀(guān)花，流于形式或出現漏檢現象，對查出的各類(lèi)隱患，要詳細記錄，對檢查中發(fā)現的問(wèn)題，要提出整改意見(jiàn)，盡最大可能當場(chǎng)落實(shí)到具體人頭上。記錄要有檢查負責人和存有安全隱患的部門(mén)負責人簽字，有關(guān)落實(shí)情況檢查負責人要進(jìn)行再復查。
6、建立安全檢查評比制度。對自查自改無(wú)隱患的科室要給予表?yè)P，對隱患多、漏洞大，又遲遲不整改的，進(jìn)行批評教育或通報批評。安全檢查工作列入年終部門(mén)評先、個(gè)人評優(yōu)考核。
7、建立檢查情況院內通報及向領(lǐng)導匯報制度。醫院辦公室除了每月1—2次的安全檢查之外，元旦、春節、五一、暑假、國慶、寒假分別進(jìn)行六次大檢查，在重要階段或特殊時(shí)期可隨時(shí)進(jìn)行專(zhuān)項或全面的抽查，并將檢查情況在院內進(jìn)行通報或直接向領(lǐng)導匯報。
醫院安全管理制度2
一、藥房將把平時(shí)演練情況、業(yè)務(wù)學(xué)習情況、日常消防工作、規章制度落實(shí)情況作為藥房各部門(mén)、個(gè)人考評、獎懲的依據。
二、每年度藥房將對在消防安全工作中成績(jì)突出的'部門(mén)和個(gè)人，給予表彰獎勵。
三、對未依規定履行職責的部門(mén)和個(gè)人，將給予相應處理。
四、對違反消防安全管理規定，造成火災事故的行為，將依法給予處理。
醫院安全管理制度3
一、目的
明確實(shí)驗室人員的資格要求避免不符合要求的人員進(jìn)出實(shí)驗室或承擔相關(guān)工作造成生物安全事故。
二、范圍
適用于進(jìn)入實(shí)驗室檢驗科、病理科所有工作人員。
三、職責
1、實(shí)驗室生物安全負責人負責實(shí)驗室人員準入工作的監督和實(shí)施。
2、進(jìn)入實(shí)驗室所有人員必須在身體狀況良好穿戴好防護服（白大褂）的情況下方能進(jìn)入實(shí)驗室的工作區域工作。但當身體出現較大的開(kāi)放性損傷和處于較重的疾病感染狀態(tài)或中毒疲勞狀態(tài)不得進(jìn)入。
四、制度要求
1、所有實(shí)驗室工作人員必須在接受相關(guān)生物安全知識、法規制度培訓并考試合格。
2、從事實(shí)驗室工作人員必須進(jìn)行上崗前體檢，由單位生物安全委員會(huì )組織實(shí)施。
3、從事實(shí)驗室技術(shù)人員必須具備相關(guān)專(zhuān)業(yè)教育經(jīng)歷及相應的專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識及工作經(jīng)驗熟練掌握自己工作范圍的技術(shù)標準、方法和設備技術(shù)性能。
4、從事實(shí)驗室技術(shù)人員應熟練掌握與崗位工作有關(guān)的'檢驗方法和標準操作規程，能獨立進(jìn)行檢驗和結果處理分析和解決檢驗工作中的一般技術(shù)問(wèn)題，有效保證所承擔環(huán)節的工作質(zhì)量.
5、從事實(shí)驗室技術(shù)人員應熟練掌握常規消毒原則和技術(shù)，掌握意外事件和生物安全事故的應急處置原則和上報程序。
6、外單位人來(lái)參觀(guān)學(xué)習，進(jìn)入實(shí)驗室工作要經(jīng)過(guò)相關(guān)領(lǐng)導批準并遵守實(shí)驗室相關(guān)規章制度。
醫院生物安全管理制度2
一、根據國家生物安全相關(guān)法規法律和本院特點(diǎn)，制定并健全生物安全操作規程和管理規范，定期評價(jià)和更新生物安全相關(guān)規章制度。
二、評價(jià)本院工作中所涉及的生物危險程度并指導制定相應的防范措施。
三、組織學(xué)習并貫徹執行國家生物安全工作相關(guān)文件、生物安全法規，開(kāi)展生物安全宣傳、教育工作，進(jìn)行實(shí)驗室相關(guān)人員培訓和考核工作。
四、健全、完善生物安全管理隊伍培訓考核生物安全管理人員，加強生物安全工作的領(lǐng)導和監督。
五、組織、指導生物安全工作，對我院生物安全工作實(shí)行定期檢查和日常管理，檢查、督促各實(shí)驗室生物安全管理工作的落實(shí)情況。
六、對臨床試驗工作進(jìn)行生物安全危害評估、生物安全審查及核準。
七、查處實(shí)驗室生物安全違規事件，對生物安全問(wèn)題提出整改意見(jiàn)并進(jìn)行整改檢查。
八、指導實(shí)驗室生物安全意外事件應急處理、提供意外事件的緊急救助及保健治療措施，并報上級有關(guān)管理部門(mén)。
九、指導、監督各部門(mén)安全員工作。
醫院安全管理制度4
一、計算機安全管理
1、醫院計算機操作人員必須按照計算機正確的使用方法操作計算機系統。嚴禁暴力使用計算機或蓄意破壞計算機軟硬件。
2、未經(jīng)許可，不得擅自拆裝計算機硬件系統，若須拆裝，則通知信息科技術(shù)人員進(jìn)行。
3、計算機的軟件安裝和卸載工作必須由信息科技術(shù)人員進(jìn)行。
4、計算機的使用必須由其合法授權者使用，未經(jīng)授權不得使用。
5、醫院計算機僅限于醫院內部工作使用，原則上不許接入互聯(lián)網(wǎng)。因工作需要接入互聯(lián)網(wǎng)的，需書(shū)面向醫務(wù)科提出申請，經(jīng)簽字批準后交信息科負責接入。接入互聯(lián)網(wǎng)的計算機必須安裝正版的反病毒軟件。并保證反病毒軟件實(shí)時(shí)升級。
6、醫院任何科室如發(fā)現或懷疑有計算機病毒侵入，應立即斷開(kāi)網(wǎng)絡(luò )，同時(shí)通知信息科技術(shù)人員負責處理。信息科應采取措施清除，并向主管院領(lǐng)導報告備案。
7、醫院計算機內不得安裝游戲、即時(shí)通訊等與工作無(wú)關(guān)的軟件，盡量不在院內計算機上使用來(lái)歷不明的移動(dòng)存儲工具。
二、網(wǎng)絡(luò )使用人員行為規范
1、不得在醫院網(wǎng)絡(luò )中制作、復制、查閱和傳播國家法律、法規所禁止的信息。
2、不得在醫院網(wǎng)絡(luò )中進(jìn)行國家相關(guān)法律法規所禁止的活動(dòng)。
3、未經(jīng)允許，不得擅自修改計算機中與網(wǎng)絡(luò )有關(guān)的設置。
4、未經(jīng)允許，不得私自添加、刪除與醫院網(wǎng)絡(luò )有關(guān)的.軟件。
5、未經(jīng)允許，不得進(jìn)入醫院網(wǎng)絡(luò )或者使用醫院網(wǎng)絡(luò )資源。
6、未經(jīng)允許，不得對醫院網(wǎng)絡(luò )功能進(jìn)行刪除、修改或者增加。
7、未經(jīng)允許，不得對醫院網(wǎng)絡(luò )中存儲、處理或者傳輸的數據和應用程序進(jìn)行刪除、修改或者增加。
8、不得故意制作、傳播計算機病毒等破壞性程序。
9、不得進(jìn)行其他危害醫院網(wǎng)絡(luò )安全及正常運行的活動(dòng)。
三、 網(wǎng)絡(luò )硬件的管理網(wǎng)絡(luò )硬件包括服務(wù)器、路由器、交換機、通信線(xiàn)路、不間斷供電設備、機柜、配線(xiàn)架、信息點(diǎn)模塊等提供網(wǎng)絡(luò )服務(wù)的設施及設備。
1、各職能部門(mén)、各科室應妥善保管安置在本部門(mén)的網(wǎng)絡(luò )設備、設施及通信。
2、不得破壞網(wǎng)絡(luò )設備、設施及通信線(xiàn)路。由于事故原因造成的網(wǎng)絡(luò )連接中斷的，應根據其情節輕重予以處罰或賠償。
3、未經(jīng)允許，不得中斷網(wǎng)絡(luò )設備及設施的供電線(xiàn)路。因生產(chǎn)原因必須停電的，應提前通知網(wǎng)絡(luò )管理人員。
4、不得擅自挪動(dòng)、轉移、增加、安裝、拆卸網(wǎng)絡(luò )設施及設備。特殊情況應提前通知網(wǎng)絡(luò )管理人員，在得到允許后方可實(shí)施。
四、軟件及信息安全
1、計算機及外設所配軟件及驅動(dòng)程序交網(wǎng)絡(luò )管理人員保管，以便統一維護和管理。
2、管理系統軟件由網(wǎng)絡(luò )管理人員按使用范圍進(jìn)行安裝，其他任何人不得安裝、復制、傳播此類(lèi)軟件。
3、網(wǎng)絡(luò )資源及網(wǎng)絡(luò )信息的使用權限由網(wǎng)絡(luò )管理人員按醫院的有關(guān)規定予以分配，任何人不得擅自超越權限使用網(wǎng)絡(luò )資源及網(wǎng)絡(luò )信息。
4、網(wǎng)絡(luò )的使用人員應妥善保管各自的密碼及身份認證文件，不得將密碼及身份認證文件交與他人使用。
5、任何人不得將含有醫院信息的計算機或各種存儲介質(zhì)交與無(wú)關(guān)人員。更不得利用醫院數據信息獲取不正當利益。
醫院安全管理制度5
1、從思想上提高對安全工作的重要性認識，經(jīng)常對護理人員進(jìn)行職業(yè)道德教育，提高專(zhuān)業(yè)修養。
2、要忠誠老實(shí)，實(shí)事求是，持有科學(xué)的工作態(tài)度，對疑難問(wèn)題，及時(shí)請教、匯報，不擅自盲目處理，工作中一旦發(fā)生失誤，要立即報告醫生、護士長(cháng)，不得隱瞞情節。
3、提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強業(yè)務(wù)理論學(xué)習，熟練掌握各種操作技術(shù)和儀器的使用，掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化，針對工作中出現的問(wèn)題進(jìn)行討論，互相學(xué)習，總結經(jīng)驗，提高護士的應對能力。
4、加強護理風(fēng)險管理，經(jīng)常對護士進(jìn)行護理風(fēng)險預防教育，以實(shí)例教育護士，提倡“別人吃一塹，自己長(cháng)一智”。
5、護理人員要嚴格履行職責，遵守各項規章制度，工作中要有質(zhì)量自控意識，嚴格掌握各種操作規程，發(fā)現差錯隱患及時(shí)糾正、及時(shí)反饋。
6、做好臨床護理記錄，不僅是檢查和衡量護理質(zhì)量的重要資料，也是醫生觀(guān)察診療效果，調整治療方案的重要依據，在法律上有不容忽視的重要性。
7、及時(shí)將各種疾病和操作的'告知內容向患者講解，進(jìn)而增加患者及家屬對護理工作的理解和配合程度，減少護患沖突的發(fā)生，更重要的是有利于患者的康復。
8、護理管理者要做好護理工作的質(zhì)量檢查和監督工作，把好安全質(zhì)量關(guān)，以便及時(shí)發(fā)現不安全因素，加強防范措施，為患者營(yíng)造一個(gè)安全的就醫環(huán)境。
醫院安全管理制度6
一、消防安全責任人將消防安全教育、培訓工作納入年度消防工作計劃，為消防安全教育、培訓提供經(jīng)費和組織保障。
二、消防安全管理人制定醫院年度消防安全教育、培訓計劃，負責在員工中組織開(kāi)展消防知識、技能的宣傳教育和培訓。
三、單位應當通過(guò)廣播、閉路電視、板報、張貼圖畫(huà)、外請專(zhuān)家授課、觀(guān)看影視資料、現場(chǎng)實(shí)地講解等多種形式，也可配合本地區的消防安全活動(dòng)，例如全國“119”消防宣傳日、消防宣傳周等開(kāi)展經(jīng)常性的消防安全宣傳教育，宣傳防火、滅火、疏散逃生等常識和有關(guān)消防法律、法規。
四、醫院對每名員工應當至少每年進(jìn)行一次消防安全培訓。宣傳教育和培訓內容應當包括：
1、有關(guān)消防法規、消防安全制度和保障消防安全的操作規程；
2、本單位、本崗位的火災危險性和防火措施；
3、有關(guān)消防設施的性能、滅火器材的使用方法；
4、報火警、撲救初起火災以及自救逃生的'知識和技能；
5、組織、引導病人疏散的知識和技能。
醫院應當組織新上崗和進(jìn)入新崗位的員工進(jìn)行上崗前的消防安全培訓。
五、下列人員由單位計劃安排，接受消防安全專(zhuān)門(mén)培訓：
1、各單位的消防安全責任人、消防安全管理人；
2、專(zhuān)、兼職消防安全管理人；
3、消防控制室的值班員、操作員；
4、其他依照規定應當接受消防安全專(zhuān)門(mén)培訓的人員。 消防控制室的值班員、操作員應當持證上崗。
六、醫院應組織義務(wù)消防隊開(kāi)展消防業(yè)務(wù)學(xué)習和滅火技能訓練，提高預防和撲救火災的能力。
七、培訓必須制定培訓計劃，認真組織、精密部署，要做好培訓紀錄。記錄應當記明培訓的時(shí)間、參加人員、內容等。
醫院安全管理制度7
一、信息系統安全包括：軟件安全和硬件網(wǎng)絡(luò )安全兩部分。
二、網(wǎng)絡(luò )信息辦公室人員必須采取有效的方法和技術(shù)，防止信息系統數據的丟失、破壞和失密；硬件破壞及失效等災難性故障。
三、對系統用戶(hù)的訪(fǎng)問(wèn)模塊、訪(fǎng)問(wèn)權限由使用單位負責人提出，交信息化領(lǐng)導小組核準后，由網(wǎng)絡(luò )信息辦公室人員給予配置并存檔，以后變更必須報批后才能更改，網(wǎng)絡(luò )信息辦公室做好變更日志存檔。
四、系統管理人員應熟悉并嚴格監督數據庫使用權限、用戶(hù)密碼使用情況，定期更換用戶(hù)口令或密碼。網(wǎng)絡(luò )管理員、系統管理員、操作員調離崗位后一小時(shí)內由網(wǎng)絡(luò )信息辦公室負責人監督檢查更換新的密碼；廠(chǎng)方調試人員調試維護完成后一小時(shí)內，由系統管理員關(guān)閉或修改其所用帳號和密碼。
五、網(wǎng)絡(luò )信息辦公室人員要主動(dòng)對網(wǎng)絡(luò )系統實(shí)行監控、查詢(xún)，及時(shí)對故障進(jìn)行有效隔離、排除和恢復工作，以防災難性網(wǎng)絡(luò )風(fēng)暴發(fā)生。
六、網(wǎng)絡(luò )系統所有設備的配置、安裝、調試必須由網(wǎng)絡(luò )信息辦公室人負責，其他人員不得隨意拆卸和移動(dòng)。
七、上網(wǎng)操作人員必須嚴格遵守計算機及其他相關(guān)設備的操作規程，禁止其他人員進(jìn)行與系統操作無(wú)關(guān)的工作。
八、嚴禁自行安裝軟件，特別是游戲軟件，禁止在工作用電腦上打游戲。
九、所有進(jìn)入網(wǎng)絡(luò )的軟盤(pán)、光盤(pán)、U盤(pán)等其他存貯介質(zhì)，必須經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò )信息辦公室負責人同意并查毒，未經(jīng)查毒的存貯介質(zhì)絕對禁止上網(wǎng)使用，對造成“病毒”蔓延的有關(guān)人員，將對照《計算機信息系統處罰條例》進(jìn)行相應的經(jīng)濟和行政處罰。
十、在醫院還沒(méi)有有效解決網(wǎng)絡(luò )安全（未安裝防火墻、高端殺毒軟件、入侵檢測系統和堡壘主機）的情況下，內外網(wǎng)獨立運行，所有終端內外網(wǎng)不能混接，嚴禁外網(wǎng)用戶(hù)通過(guò)U盤(pán)等存貯介質(zhì)拷貝文件到內網(wǎng)終端。
十一、內網(wǎng)用戶(hù)所有文件傳遞，不得利用軟盤(pán)、光盤(pán)和U盤(pán)等存貯介質(zhì)進(jìn)行拷貝。
十二、保持計算機硬件網(wǎng)絡(luò )設備清潔衛生，做好防塵、防水、防靜電、防磁、防輻射、防鼠等安全工作。
十三、網(wǎng)絡(luò )信息辦公室人員有權監督和制止一切違反安全管理的行為。信息系統故障應急預案
一、對網(wǎng)絡(luò )故障的判斷
當網(wǎng)絡(luò )系統終端發(fā)現計算機訪(fǎng)問(wèn)數據庫速度遲緩、不能進(jìn)入相應程序、不能保存數據、不能訪(fǎng)問(wèn)網(wǎng)絡(luò )、應用程序非連續性工作時(shí)，要立即向網(wǎng)絡(luò )信息辦公室匯報，網(wǎng)絡(luò )信息辦公室工作人員對科室提出的上述問(wèn)題必須重視，經(jīng)核實(shí)后給予科室反饋信息。網(wǎng)絡(luò )信息辦公室負責人應召集有關(guān)人員及時(shí)進(jìn)行討論，如果故障原因明確，可以立刻恢復工作的，應立即恢復工作；如故障原因不明確、情況嚴重不能在短期內排除的，應立即報告醫務(wù)部和院領(lǐng)導，在網(wǎng)絡(luò )不能運轉的`情況下由機關(guān)協(xié)調全院工作以保障醫療工作的正常運轉。網(wǎng)絡(luò )故障分為三類(lèi)：
一類(lèi)故障：服務(wù)器不能工作；光纖損壞；主服務(wù)器數據丟失；備份盤(pán)損壞；服務(wù)器工作不穩定；局部網(wǎng)絡(luò )不通；數據被人刪改；重點(diǎn)終端故障；規律性的整體、局部軟、硬件故障。
二類(lèi)故障：?jiǎn)我唤K端軟、硬件故障；單一患者信息丟失；偶然性的數據處理錯誤；某些科室違反工作流程要求。
三類(lèi)故障：各終端由于不熟練或使用不當造成的錯誤。針對上述故障分類(lèi)等級，處理方案如下：
一類(lèi)故障———由網(wǎng)絡(luò )信息辦公室主任上報醫務(wù)部和院領(lǐng)導，由醫務(wù)部組織協(xié)調恢復工作。
二類(lèi)故障———由技術(shù)工程師上報網(wǎng)絡(luò )信息辦公室主任，由網(wǎng)絡(luò )信息辦公室集中解決。
三類(lèi)故障———由技術(shù)工程師單獨解決，并詳細登記情況。
二、網(wǎng)絡(luò )整體故障的首要工作
�。ㄒ唬┊斁W(wǎng)絡(luò )信息辦公室一旦確定為網(wǎng)絡(luò )整體故障，首先是立刻報告醫務(wù)部。醫務(wù)部應立即按上報程序向院領(lǐng)導匯報。網(wǎng)絡(luò )信息辦公室需馬上組織恢復工作，并充分考慮到特殊情況如節假日、病員量大、人員外出及醫院的重大活動(dòng)對故障恢復帶來(lái)的時(shí)間影響。
�。ǘ┊敯l(fā)現網(wǎng)絡(luò )整體故障時(shí)，根據故障恢復時(shí)間的程度將轉入手工工作的時(shí)限明確如下：
1、10分鐘內不能恢復———門(mén)診掛號、住院登記、藥房轉入手工操作；門(mén)診收費、住院核算、西藥房工作轉入老系統操作。
2、6小時(shí)內不能恢復———原則上將醫師工作站、護士工作站、藥房、急診檢查、入院、手術(shù)室、醫技檢查轉入手工操作（具體實(shí)行時(shí)間及步驟由醫務(wù)部、護理部通知）。
3、24小時(shí)以上不能恢復———將出院核算轉入手工。
三、具體協(xié)調工作
�。ㄒ唬┧惺止すぷ鞯慕y一時(shí)間須由醫務(wù)部或網(wǎng)絡(luò )信息辦公室通知，相關(guān)單位嚴格按照通知時(shí)間協(xié)調工作，在未接到新的指示前不準私自操作計算機。
�。ǘ╅T(mén)診掛號工作協(xié)調
1、門(mén)診掛號協(xié)調工作由門(mén)診部護士長(cháng)負責協(xié)調請示，如手工掛號的轉入、轉出時(shí)間等；
2、當網(wǎng)絡(luò )系統中斷時(shí)，改為手工掛號；
3、網(wǎng)絡(luò )恢復后，及時(shí)將中斷期間的患者信息輸入到計算機；
4、在以后的工作中如發(fā)現某位患者的信息系統內沒(méi)有記載，應詳細詢(xún)問(wèn)患者以前是否是在網(wǎng)絡(luò )故障時(shí)就診過(guò)。
�。ㄈ╅T(mén)診收費系統工作協(xié)調
1、由收款處科主任負責總體協(xié)調，并與網(wǎng)絡(luò )信息辦公室保持聯(lián)系，及時(shí)反饋溝通最新消息；
2、當網(wǎng)絡(luò )系統運行中斷超過(guò)10分鐘時(shí)，應通知收款處轉入手工收款工作；
3、門(mén)診收款負責同志應建立手工發(fā)票使用登記本，對發(fā)票使用情況做詳細登記；
4、當系統恢復正常時(shí)，由收款處負責同志負責對網(wǎng)絡(luò )運行穩定性進(jìn)行監測，如不穩定，及時(shí)向網(wǎng)絡(luò )信息辦公室反映情況。
5、在接到使用計算機的指令并重新啟動(dòng)運行后，門(mén)診收款負責人應組織收款員逐步轉入到機器操作。
�。ㄋ模┳≡嘿M用核算系統工作協(xié)調
1、由住院處科主任總體負責協(xié)調工作；
2、當系統停止運行超過(guò)2天時(shí)，對普通出院患者，推遲出院結算時(shí)間；對急出院的患者應根據病歷和臨床科室護士工作站記錄，進(jìn)行手工核算出院。
3、在網(wǎng)絡(luò )停止運行期間，出院患者急需結算時(shí)，應由該科護士工作站追查是否還有正在進(jìn)行的檢查，向結算室提供詳細費用情況后，方可送交核算。
�。ㄎ澹┡R床工作系統協(xié)調
1、臨床科工作由醫務(wù)部、護理部共同協(xié)調；
2、網(wǎng)絡(luò )故障期間臨床科室詳細記錄患者的所有費用執行情況；
3、科室詳細填寫(xiě)每個(gè)患者的藥品請領(lǐng)單（包括姓名、ID號、費別、藥品名稱(chēng)及用量），一式兩份，一份用于科室補錄醫囑，另一份送西藥房；
4、出院帶藥由經(jīng)管醫師負責掌握經(jīng)費情況，如出現費用超支情況由該醫師負責；
5、根據醫務(wù)部通知恢復運行時(shí)間，按要求補錄醫囑。
6、如患者急需出院，應向核算室提供詳細費用情況，對正在進(jìn)行的檢查應予以說(shuō)明。
�。┽t技檢查工作協(xié)調
1、在網(wǎng)絡(luò )停運期間應詳細留取、整理檢查申請單底聯(lián)；
2、網(wǎng)絡(luò )恢復后根據檢查單底聯(lián)登記，通過(guò)手工記價(jià)補錄患者費用；
3、對出院快或有出院傾向的患者各科在申請單上注明，檢查科室應及時(shí)通知科室或出院處溝通費用情況。
�。ㄆ撸┧幏抗ぷ鲄f(xié)調
1、中心擺藥應嚴格按照網(wǎng)絡(luò )信息辦公室規定的時(shí)間及要求進(jìn)行計算機操作；
2、網(wǎng)絡(luò )故障時(shí)，根據臨床科提供的藥品請領(lǐng)單發(fā)藥；
3、網(wǎng)絡(luò )恢復時(shí)對臨床科室補錄的擺藥醫囑進(jìn)行發(fā)藥補充確認，同時(shí)與發(fā)藥時(shí)藥品請領(lǐng)單內容詳細核對，如發(fā)現內容不符，必須詳細追查；
4、網(wǎng)絡(luò )恢復后對出院帶藥處方及時(shí)進(jìn)行錄入；
5、數據補錄工作結束后應查看系統內庫存與實(shí)際庫存相符情況。
各信息點(diǎn)接到重新運行通知時(shí)，需重新啟動(dòng)計算機，整體網(wǎng)絡(luò )故障的工程恢復工作，由網(wǎng)絡(luò )信息辦公室嚴格按照服務(wù)器數據管理要求進(jìn)行恢復工作。
四、網(wǎng)絡(luò )修復后的數據處理
�。ㄒ唬┯筛骺平M織核�；颊哔M用情況；
�。ǘ┧幏啃２閹齑�；
�。ㄈ┡R床科室補錄患者醫囑。
各科室要嚴格各項操作并及時(shí)反饋執行中的有關(guān)情況。
醫院安全管理制度8
一、嚴格執行《食品衛生法》，食堂工作人員應樹(shù)立良好的衛生意識，養成良好的衛生習慣。
二、膳食工作要堅持為我院干部職工及患者生活服務(wù)的宗旨，以“管理育人”、“服務(wù)育人”為目的，開(kāi)展各種形式的'經(jīng)營(yíng)服務(wù)活動(dòng)，堅持優(yōu)質(zhì)服務(wù)，講究職業(yè)道德。
三、食堂工作人員必須持有效的健康證和衛生知識培訓合格證方可上崗。上班時(shí)間要穿工作服，戴帽、口罩、號碼、胸卡等;出售直接入口食品時(shí)，必須使用售貨工具。
四、采購驗收食品應當無(wú)毒、無(wú)害，符合食品衛生標準和營(yíng)養要求，且有良好的感官形狀。
五、加工烹飪食品的營(yíng)養要搭配合理，要符合職工及患者的健康需求。
六、注意內外環(huán)境衛生，做到窗明幾凈、地面清潔、桌椅擺放整齊且清潔，后堂廳的衛生要隨時(shí)打掃，定期消毒，不留死角。
七、餐具和盛放直接入口食品、容器，使用前必須洗凈消毒;炊具用具用后清洗干凈,保持清潔。
八、食品的洗切、加工必須采取“一洗、二浸、三燙、四炒”的'烹飪程序，加工好的食品要徹底符合衛生要求，保證不受污染。
九、物資進(jìn)倉要保持清潔衛生，存放要生熟分開(kāi)，包裝食品要離地存放，散裝食品應用容器加蓋存放，注意保質(zhì)、保鮮。
十、加強思想工作，做好食堂工作人員的職業(yè)道德教育，防止食物中毒等方面知識的教育，杜絕食物中毒。
十一、對出現違安全、衛生規定，出現火災或食物中毒的食堂，視情節輕重，追究當事人和領(lǐng)導者的責任，處以罰款，情節嚴重的追究法律責任。
醫院安全管理制度9
一、在分管副院長(cháng)領(lǐng)導下，負責做好門(mén)診行政管理工作。
二、經(jīng)常檢查督導門(mén)診各科室工作制度和工作職責的執行情況，加強信息反饋，提高服務(wù)質(zhì)量。
三、做好門(mén)診環(huán)境管理和秩序管理工作，做到環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。
四、經(jīng)常深入科室調查了解各項工作落實(shí)情況，進(jìn)行分析，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決，并及時(shí)向主管院長(cháng)匯報工作，提出改進(jìn)工作措施。
五、對門(mén)診流量實(shí)時(shí)監測，合理調配醫療資源，做好門(mén)診和輔助科室的.協(xié)調配合工作。
六、加強預檢分診制度的落實(shí)，督導落實(shí)急危重患者優(yōu)先處置，保障急診綠色通道暢通。
七、建立、健全和落實(shí)好本部門(mén)各項規章制度。
八、不斷加強門(mén)診日志管理，做好門(mén)診大事記紀錄。
九、每日檢查開(kāi)診情況并全面掌握各科門(mén)診醫療、護理及宣教工作的情況，負責組織檢查門(mén)診患者的就診情況，組織好各專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家門(mén)診，方便病人就醫。
十、做好導醫培訓，有效指導患者就診，正確使用一卡通，落實(shí)“首問(wèn)負責制”。
十一、開(kāi)展便民服務(wù)，不斷增加便民措施項目，組織好便民門(mén)診，督促檢查便民門(mén)診開(kāi)診情況。
十二、總體規劃門(mén)診各科室布局，簡(jiǎn)化就醫流程。
十三、加強醫德、醫風(fēng)建設，搞好門(mén)診患者滿(mǎn)意度調查，并進(jìn)行分析、總結、改進(jìn)，提高服務(wù)水平。
十四、領(lǐng)導和組織門(mén)診服務(wù)質(zhì)量的考評工作，定期召開(kāi)門(mén)診工作會(huì )議，及時(shí)總結經(jīng)驗，發(fā)現問(wèn)題，提出整改，不斷提高。
醫院安全管理制度10
一、疏散通道內不得堆放可燃物品及其他雜物、不得加設病床。為劃分防火防煙分區設在走道上的防火門(mén)，如平時(shí)需要保持常開(kāi)狀態(tài)，發(fā)生火災時(shí)則必須自動(dòng)關(guān)閉。
二、按相關(guān)規定設置的封閉樓梯間、防煙樓梯間和消防電梯前室內一律不得堆放雜物，防火門(mén)必須保持常關(guān)狀態(tài)。疏散門(mén)應采用向疏散方向開(kāi)啟的平開(kāi)門(mén)，不應采用推拉門(mén)、卷簾門(mén)、吊門(mén)、轉門(mén)。除醫療有特殊要求外，疏散門(mén)不得上鎖；疏散通道上應按規定設置事故照明、疏散指示標志和火災事故廣播并保持完整好用。
三、無(wú)論是使用醫用中心供氧系統還是采用氧氣瓶供氧，都應遵循相關(guān)操作
規程。給病人輸氧時(shí)應由醫護人員操作。采用氧氣瓶供氧，氧氣瓶要豎立固定，遠離熱源，使用時(shí)應輕搬輕放，避免碰撞。氧氣瓶的開(kāi)關(guān)、儀表、管道均不得漏氣，醫務(wù)人員要經(jīng)常檢查，保持眼氣瓶的潔凈和安全輸氧。同時(shí)應提醒病人及其陪護、探視人員不得用有油污和抹布觸摸氧氣瓶和制氧設備。
四、醫務(wù)人員要隨時(shí)檢查病房用火、用電的安全情況。病房?jì)鹊碾姎庠O備和線(xiàn)路不得擅自改動(dòng)，嚴禁使用電爐、液化氣爐、煤氣爐、電水壺、酒精爐等非醫療器具，不得超負荷用電。病房?jì)冉故褂妹骰鹋c吸煙，禁止病人和家屬攜帶煤油爐、電爐等加熱食品。應在病房區以外的.專(zhuān)門(mén)場(chǎng)所設置加熱食品的爐灶并由專(zhuān)人管理。
醫院安全管理制度11
一、為提高醫務(wù)人員對患者身份識別的.準確性，營(yíng)造一個(gè)安全的醫療環(huán)境，患者在住院期間需要佩戴身份識別腕帶。
二、身份識別腕帶信息包括患者姓名、住院號、性別、入院日期、科室等。
三、病房護士接待患者時(shí)，為患者佩戴腕帶，一般戴于患者右手腕部。
四、醫護人員充分告知患者佩戴腕帶的重要性及注意事項，保證腕帶的完好。
五、一人一帶唯一對應，是保障正確識別患者身份最重要的條件。
醫院安全管理制度12
一、消防安全例會(huì )應定于每月第一周召開(kāi)。會(huì )議主要的內容應以研究、部署、落實(shí)本場(chǎng)所的消防安全工作計劃和措施為主。如涉及消防安全的重大問(wèn)題，應隨時(shí)組織召開(kāi)專(zhuān)題性會(huì )議
二、消防安全例會(huì )應由消防安全責任人主持，有關(guān)人員參加，并應形成會(huì )議紀要或決議下發(fā)有關(guān)部門(mén)并存檔。
三、會(huì )議應聽(tīng)取消防安全管理人員有關(guān)消防情況的通報，研究分析本單位消防安全形勢，對有關(guān)重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題提出解決辦法，布置消防安全下一階段的`工作。
四、涉及消防安全的重大問(wèn)題召開(kāi)的專(zhuān)題會(huì )議紀要或決議，應報送當地公安消防部門(mén)，并提出針對性解決方案和具體落實(shí)措施。
五、本單位如發(fā)生火災事故，事故發(fā)生后應召開(kāi)專(zhuān)門(mén)會(huì )議，分析、查找事故原因，總結事故教訓，制定整改措施，進(jìn)一步落實(shí)消防安全管理責任，防止事故再次發(fā)生。
醫院安全管理制度13
病區護理安全管理制度
1.堅持以病人為中心，嚴格遵守醫院工作人員守則，對工作極端負責。
2.加強紀律教育，自覺(jué)遵守醫院各種規章制度，執行各種護理操作規程。工作時(shí)間集中思想，嚴格交接，認真查對，正確執行。
3.努力提高護理專(zhuān)業(yè)知識，熟練掌握各項操作技能，把好質(zhì)量關(guān)。
4.對高熱、昏迷、譫妄、躁動(dòng)、老年、小兒、危重病人等，適當采用保護性措施，防止墜床、撞傷、抓傷、燙傷等意外。
5.嚴格加強學(xué)生管理，不斷提高其素質(zhì)，做好放手不放眼。對難度較大、新開(kāi)展的技術(shù)操作，必須在指導老師指導下進(jìn)行，不得輕易放手。如因工作失誤，造成差錯、事故，除追查學(xué)生責任外，帶教老師負有主要責任，并酌情予以處理。
6.嚴格遵守用氧操作規程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”。
7.嚴格執行感染管理制度，防止院內交叉感染。
護理不良事件報告制度
1.護理不良事件上報遵循自愿、保密、非懲罰的原則。
2.發(fā)生不良事件后，立即通知當班醫生并積極采取搶救措施，以減少和消除由于不良事件而造成的不良后果。
3.發(fā)生不良事件后，應立即向護士長(cháng)報告，護士長(cháng)24小時(shí)內報告科護士長(cháng)、護理部（夜班或節假日報告護理總值班），嚴重不良事件應立即報告護理部（夜班或節假日報告護理總值班）及科主任，護理部視性質(zhì)、后果等情況上報分管院長(cháng)。責任者應在3天內以網(wǎng)報形式上報護理部。
4.發(fā)生嚴重不良事件的各種記錄、檢驗報告、造成不良事件的藥品、器械等均要妥善保管，不得擅自涂改或銷(xiāo)毀、外借，以備鑒定。
5.不良事件發(fā)生后，由本人及時(shí)登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過(guò)、原因、后果，護士長(cháng)及時(shí)組織討論、整改并在《護士長(cháng)手冊》中記錄。護理部視事件性質(zhì)與情節
組織全院進(jìn)行討論，分析發(fā)生原因并提出防范措施。
6.對主動(dòng)、及時(shí)上報不良事件的人員或科室給予表?yè)P,對不良事件中違反相關(guān)規定和制度的行為，屬于非主觀(guān)故意且未造成后果的免予處罰。
7.在護士長(cháng)年終綜合目標考核時(shí)，對實(shí)名上報且未造成后果的科室酌情加分。對實(shí)名上報的個(gè)人，科室在績(jì)效考核中予以適當獎勵。
8.對發(fā)生嚴重不良事件的護理單元，在年終護理綜合目標考核中視情節扣3—5分，并實(shí)行評先評優(yōu)一票否決。
9.發(fā)生不良事件的科室或個(gè)人，如不按規定報告，故意隱瞞，主要責任由隱瞞者承擔，并按情節輕重予以處理，同時(shí)不得參與評先評優(yōu)。
護士職業(yè)安全管理制度
1.醫院有職業(yè)安全管理制度。
2.護士執業(yè)時(shí)嚴格遵守各項管理制度及標準預防原則。
3.護士執業(yè)，有獲得與其所從事的護理工作相適應的衛生防護措施。
4.從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關(guān)法律、行政法規定的職業(yè)防護要求。
5.規定接受職業(yè)健康監護的權利。
6.根據職業(yè)安全管理有關(guān)制度處理護士執業(yè)意外事件。
病人身份識別制度
1.病人在院期間應被正確識別身份，包括門(mén)、急診病人和住院病人。
2.有過(guò)敏史者、手術(shù)病人、意識模糊或不清、危重病人、母嬰必須佩戴腕帶作為病人身份識別標志。佩戴腕帶時(shí)填入的識別信息必須經(jīng)兩人核對；若損壞更
新，同樣需要經(jīng)兩人核對。
3.病人流動(dòng)過(guò)程中能被正確識別（如加床、轉床、手術(shù)、外出檢查）。
4.醫技人員在給病人進(jìn)行特殊檢查、樣本收集、特殊藥物治療使用腕帶標識時(shí)，實(shí)行雙核對。
5.護士在抽血、給藥或輸血時(shí)，必須嚴格執行三查七對制度，至少同時(shí)使用兩種病人識別的方法，不得以床號作為識別的依據。
6.在手術(shù)病人轉運交接中有識別病人身份的具體措施如：手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護士與手術(shù)護士核對病人腕帶標識，病人床號、姓名、性別、住院號、科別、血型；手術(shù)中、手術(shù)結束、手術(shù)病人回室時(shí)再次核對。
7.昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥病人在診療活動(dòng)中使用腕帶作為各項診療操作前辨識病人的一種手段，并按要求做好登記記錄。
腕帶識別制度
1.腕帶使用目的
�。�1）病人流動(dòng)過(guò)程中能被正確識別（如加床、轉床、轉科、手術(shù)、外出檢查等）；
�。�2）有過(guò)敏史者有醒目標記，隨時(shí)提醒，方便核對；
�。�3）意識模糊或不清者能被正確識別；
�。�4）確保母嬰的唯一性，防止相互混淆。
2.腕帶使用對象
�。�1）重癥監護病房、新生兒科、手術(shù)室病人；
�。�2）急診搶救室和留觀(guān)的病人、住院、有創(chuàng )診療、輸血以及意識不清、語(yǔ)言交流障礙（包括不同語(yǔ)種）等病人。
3.腕帶使用過(guò)程中要嚴格遵守下列規定：
�。�1）腕帶標識上應標明病人姓名、科別、床號、住院號、性別、年齡、血型、藥物過(guò)敏史，以保證對病人身份進(jìn)行準確快速識別。
�、傺停阂阎�，注明具體血型；
未知或不清，用“—”標識；
若病程中檢查出血型，則重新更換腕帶，不要在原腕帶上涂改。
�、谶^(guò)敏史：明確過(guò)敏藥物，填寫(xiě)“XXX”；
有藥物過(guò)敏但具體不詳，填寫(xiě)“有（具體不詳）”；
無(wú)藥物過(guò)敏，填寫(xiě)“無(wú)”；
若病程中發(fā)現藥物過(guò)敏試驗陽(yáng)性，應更換腕帶，不要在原腕帶上涂改；
發(fā)現兩種及以上藥物陽(yáng)性，應逐一明確填寫(xiě)“XXX”，字跡清楚。
�、蹅魅静。好鞔_為傳染病的病人，在腕帶上年齡后方的空白處添加“C”符號作為標識。
�。�2）佩戴腕帶時(shí)填入的識別信息字跡清晰、工整且必須經(jīng)兩人核對。若損壞、字跡不清時(shí)，應及時(shí)更新，同樣需要經(jīng)兩人核對。腕帶填寫(xiě)后，佩戴時(shí)必須由2名護士至床邊核對后，在腕帶右上角用分子/分母的方式簽署兩人的姓或名（病區內有同姓時(shí)簽全名）。班內只有1名護士無(wú)法執行2人核對時(shí)，應先由1人認真核對后佩戴并簽名，待下一班護士接班時(shí)補核對并簽名。
�。�3）按操作規范給病人佩戴腕帶，墊1—2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲、勒傷。病人出院時(shí)去除腕帶。
�。�4）成人及兒童腕帶常規戴在右腕，如患者右腕無(wú)法佩戴時(shí)，按右腕—左腕—右腳踝—左腳踝—胃管—上衣第二紐扣的順序依次佩戴。新生兒佩戴腕帶，佩戴部位為左足。
�。�5）執行各項治療、護理操作以及病人轉運交接時(shí)，均需核對腕帶。除特殊情況外，對標識信息無(wú)法辨別或標識丟失的病人不能進(jìn)行任何處理，必須首先確定病人身份并更換腕帶標識。
�。�6）手術(shù)病人在入院首日由病區護士負責佩戴腕帶，手術(shù)室人員負責在接病人前、手術(shù)前核對確認；
術(shù)畢返回病區由病區護士及手術(shù)室人員核對確認。
床邊確認制度
1.凡遇輸血需打印執行單，在執行查對制度的基礎上，在備血時(shí)、輸注時(shí)需
二人床邊確認患者，并在床邊執行單上雙人簽名后方可輸入，嚴禁單人操作。
2.輸血必須為工作滿(mǎn)一年并有護士執業(yè)證的護士方可執行操作。
3.留置胃管必須二人經(jīng)二種方法確認在胃內方可行固定。
4.青霉素頭孢類(lèi)皮試要經(jīng)二名注冊護士床旁確認并記錄在相應的體溫單內，臨時(shí)醫囑單護士需雙簽名。青霉素陽(yáng)性者需在床頭牌、一覽表等用漢字注明。
5.使用腕帶時(shí)必須認真確認身份方可佩帶。
6.所有操作之前均需采用二種確認病人身份的方法，然后再進(jìn)行操作。
醫用管道標識規范
1.凡來(lái)院就診的病人（包括住院或門(mén)診），一旦置管均應貼上統一的醫用管道標識，準確分類(lèi)，正確粘帖位置。
2.根據管道的種類(lèi)選擇合適的標識：
(1)紅色-深靜脈置管標識、血性引流液的管道；
(2)深綠色-胃管標識；
(3)橘黃色-引流管標識（尿管、造瘺管等）；
3.醫用管道標識由置管者或配合置管的護士粘帖，粘帖位置常規距管道外端口5cm。
4.粘帖邊緣和使用過(guò)程中以不損傷病人為原則。
5.貼標識者需簽全名或固定代號，字跡應防水、防乙醇擦拭。更換導管時(shí)應及時(shí)更換標識，如標識脫落應及時(shí)補上。
6.管道內置長(cháng)度應在護理記錄單上正確記錄。
住院病人安全轉運制度
1.出、入院病人的轉運
(1)門(mén)診急診對行動(dòng)不便或病情較重的病人入院時(shí)，應用輪椅、平車(chē)等送至病房，必要時(shí)有醫護人員護送。急診科病情危重的病人經(jīng)搶救后需住院時(shí)，應提前通知病區值班人員做好準備，并由急診科醫護人員直接護送至病房。
(2)病人康復出院時(shí)，應送病人至電梯口。
2.手術(shù)病人轉運
(1)凡手術(shù)病人由醫院工作人員負責接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人，應用平車(chē)接送。重危病人須有經(jīng)治醫師陪送。
(2)接送病人出入時(shí)應注意保護病人，防止碰傷，移動(dòng)病人到手術(shù)臺或平車(chē)，須鎖住剎車(chē)或有人扶住車(chē)身防止滑動(dòng)，搬動(dòng)病人時(shí)應輕巧穩妥。
(3)病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺上或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護士應在旁照顧，防止墜床摔傷。
(4)手術(shù)完畢，護送病人回病房途中注意保暖及輸液通暢。
(5)手術(shù)室經(jīng)常檢查平車(chē)、擔架有無(wú)損壞，防止接送時(shí)摔傷病人。
3.一般病人檢查、治療及轉科轉運
(1)住院病人在院內做各項檢查和治療時(shí)，護士應正確評估病人的病情及活動(dòng)自理能力，選擇安全的運送方式。
(2)轉科病人，由轉出科室責任護士攜帶全部病案陪送病人前往轉入科室。
4.危重病人轉運
(1)凡危重、大手術(shù)病人轉運，必須由醫護人員全程陪護。
(2)根據轉科醫囑，評估患者，電話(huà)通知轉入科室。
(3)提供合適的轉運工具，確�；颊咴谵D運過(guò)程中的安全，根據病情酌情準備應急物品及藥品。
(4)轉入科室在接到患者轉科通知后，護士應立即準備床單元及必需物品。
(5)患者入科時(shí)，護士應主動(dòng)迎接并妥善安置患者。
(6)認真評估患者，轉出、轉入雙方必須做到“六交清”：
a.患者治療交清。
b.患者資料交清。
c.患者生命體征交清。
d.患者身上各種導管交清。
e.患者使用的各種儀器交清。
f.患者皮膚情況交清。
(7)按要求填寫(xiě)轉運單，通知醫生診治。
保護性約束具使用規范
1.約束病人要非常慎重，原則上使用說(shuō)服或藥物控制。不管病人是否接受約束，都應向病人及家屬耐心解釋?zhuān)f(shuō)明約束的目的，以取得理解與配合并簽屬知情同意書(shū)。
2.根據病人的情況選擇約束的部位，常用約束部位為腕、踝關(guān)節。如需全身約束，需遵照醫囑執行。
3.約束時(shí)約束帶松緊適宜，約束帶與皮膚之間應能容納兩橫指的間隙。約束時(shí)保持病人身體各部位的功能位。
4.護士應隨時(shí)查看病人的精神狀況和約束部位皮膚的血運情況，調整松緊度，必要時(shí)更換約束部位。
5.約束具只能短期使用，并定時(shí)松解，協(xié)助病人更換體位、局部皮膚護理及關(guān)節運動(dòng)。病情穩定或治療結束后應及時(shí)解除約束。
6.病人被約束后要保證病人的生理需要，如：進(jìn)食、進(jìn)水、大小便等生活護理要做到位。
7.做好護理記錄，記錄使用約束具的原因、時(shí)間、觀(guān)察結果、護理措施和解除約束的時(shí)間。
病區儀器、設備、器材管理制度
1.常用儀器、設備、器材由專(zhuān)人負責保管，統一編號、登記與管理。
2.定期檢查，保持性能良好，每班要認真交接，責任人每周檢查一次。儀器、設備、器材長(cháng)期不用時(shí)，責任人需每周清潔保養一次并記錄，醫療設備處定期檢修。
3.有蓄電池的儀器設備，如心電圖機、監護儀、除顫儀等保持充電備用狀態(tài)。不同型號除顫儀按照使用說(shuō)明書(shū)規范充電與放電并保存好檢測記錄。
4.每次使用后，及時(shí)登記。
5.使用各種儀器、設備、器材時(shí)，必須了解其性能及保養方法，遵守操作規程。用后須經(jīng)清潔處理，消毒后歸還原處。
6.精密、光電儀器必須指定專(zhuān)人負責保管。保持儀器清潔、干燥。用后經(jīng)保管者檢查性能再簽字。各種儀器按其各種不同性質(zhì)妥善保管。
7.做好儀器、設備、器材的運行和維修記錄。使用中若突然出現故障應立即更換，并通知醫療設備處維修并做好標記。
病區藥品管理制度
1.各病房藥柜的藥品，根據病種保存一定數量基數，便于臨床應急使用，工作人員不得擅自取用。
2.根據藥品種類(lèi)與性質(zhì)，分為針劑、內服、外用藥等，須分別放置，或按字母順序編號定位存放。標記明確，每日檢查，保證隨時(shí)應用。應指定專(zhuān)人管理，負責領(lǐng)取及保管。
3.每月清點(diǎn)，檢查藥品質(zhì)量，防止積壓、變質(zhì)。如發(fā)現沉淀、變色、過(guò)期，藥瓶標簽與瓶?jì)人幤凡环�，標簽模糊或有涂改，不得使用�?/p>
4.凡搶救藥品，必須固定在搶救車(chē)上或設有專(zhuān)用抽屜存放，并保持一定基數，每日檢查，編號排列，定位存放，每班交接（或每月檢查）并由檢查者簽名，護士長(cháng)定期檢查并簽名，保證隨時(shí)使用。
5.病人個(gè)人的貴重藥品，應注明床號、姓名，單獨存放，不用時(shí)及時(shí)退回藥房，以減輕病人經(jīng)濟負擔，并減少藥品浪費。
急救物品管理制度
為保證急救工作順利進(jìn)行，護理人員要做好急救物品、藥品、儀器管理、保養并熟練使用。
1.急救車(chē)、急救物品、儀器定位放置，不得隨意挪動(dòng)。各值班人員要熟練掌握急救車(chē)備用物品、藥品、儀器放置位置并能熟練使用搶救儀器（如：呼吸機、除顫儀）。
2.急救車(chē)專(zhuān)人管理，各項物品、藥品及數量按規范要求統一放置。急救車(chē)內各項物品、及藥品每日清點(diǎn)、補充、整理并等簽全名。
3.保持急救車(chē)物品齊全，用后及時(shí)補充。如發(fā)現有沉淀、變質(zhì)、變色、過(guò)期、標簽模糊、密封不嚴等藥品時(shí)，立即停止使用，及時(shí)更新，保證物品完好無(wú)過(guò)期。
4.做好各種急救儀器保養、檢修，定時(shí)充電，使之完好、清潔、處于備用狀態(tài)。
5.病區護士長(cháng)每周檢查一次急救物品、藥品、儀器的使用管理情況，并記錄。
危重病人搶救制度
1.保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。
2.一切搶救物品、器械及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量?jì)Υ�，所有搶救設施處于應急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。
3.工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴密觀(guān)察病情，準確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。
4.當病人出現生命危險時(shí)，醫生未到前，護士應根據病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。
5.參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅守崗位，嚴格執行各項規章制度和各種疾病的搶救規程。
6.搶救過(guò)程中嚴密觀(guān)察病情變化，對危重病人應就地搶救，待病情穩定后方可搬動(dòng)。
7.及時(shí)、正確執行醫囑，醫生下達口頭醫囑時(shí)，護士應當復誦一遍，搶救結束后，所有藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去，并提醒醫生立即據實(shí)補記醫囑。
8.對病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等，應詳細、及時(shí)、正確記錄，因搶救病人未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)人員應當在搶救結束后6小時(shí)內補記，并加以注明。
9.及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。
10.搶救結束后，做好搶救記錄小結和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補充搶救車(chē)藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。
護理安全輸血制度
1.醫生下達輸血醫囑，備血時(shí)由兩名護理人員帶《備血申請單》和貼標簽
的試管進(jìn)行床邊交叉核對患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號，經(jīng)患者及（或）家屬確認后，采集患者血標本送輸血科。
2.護理人員到輸血科取血時(shí)需攜帶取血單，并與輸血科人員共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血袋編號、血型、血液類(lèi)型、血量、交叉配血結果、有效期及血液外觀(guān)，確認領(lǐng)取的血液與《輸血記錄單》相符，準確無(wú)誤后，雙方簽字方可發(fā)出，同時(shí)注明交接時(shí)間，血液取回后應在30分鐘內輸注。
3.血袋有下列情況之一的，一律不得領(lǐng)�。簶撕炂茡p、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細胞的界面不清或交接面上出現溶血；紅細胞層呈紫紅色；過(guò)期或其他須查證的情況。
4.輸血前，由兩名醫護人員交叉核對電腦醫囑、《輸血記錄單》及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無(wú)誤方可輸血。如為紅細胞類(lèi)制劑，輸注前需要輕輕搖勻。
5.輸血時(shí)，由兩名醫護人員攜帶血制品、輸液執行單共同到患者床旁再次交叉核對輸液執行單、輸血記錄單、腕帶及血袋的各項內容，并經(jīng)患者及（或）家屬確認無(wú)誤后，用符合標準的輸血器進(jìn)行輸血。
6.輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道，連續輸用不同供血者血液中間要用生理鹽水沖洗管道。
7.輸血時(shí)遵循先慢后快的原則，輸血前15分鐘要慢。再根據病情和年齡調整輸注速度，嚴密觀(guān)察患者有無(wú)輸血不良反應。血液取回后應在4小時(shí)內輸注完畢。
8.在血液輸注過(guò)程中不得添加任何藥物。
9.輸血過(guò)程中發(fā)生輸血反應立即減慢或停止輸血，報告醫師，用生理鹽水維持靜脈通路，配合醫生及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄，填寫(xiě)患者輸血反應回報單，返還輸血科保存。
10.連續進(jìn)行血液輸注時(shí)，同一輸血器連續使用超過(guò)4小時(shí)，應重新更換。
11.輸血完畢，將輸血袋保留24小時(shí)已被備必要時(shí)送檢。
12.血液輸注過(guò)程中患者如需轉科，應嚴格交接并做好記錄，尚未開(kāi)始輸注的`血液需用取血箱攜帶。
防范患者跌倒/墜床的管理制度
1、貫徹預防為主的管理原則，對各級人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓，強化安全意識。
2、全院各部門(mén)共同協(xié)作，為患者提供安全的就醫環(huán)境，包括安置走廊扶手、衛生間及地面防滑、保持干燥、床頭使用統一的警示標識等。
3、全院制定統一的跌倒/墜床評估與防范措施及發(fā)生跌倒/墜床后的處置預案與工作流程，且醫務(wù)人員人人知曉并有效落實(shí)。
4、對所有住院患者進(jìn)行發(fā)生跌倒/墜床的風(fēng)險因素評估；對患者轉科及病情、用藥等發(fā)生變化時(shí)及時(shí)評估；高風(fēng)險患者持續動(dòng)態(tài)評估，采取相應的措施并做好記錄。
5、對新入院患者進(jìn)行預防跌倒/墜床的安全教育并采取安全防范措施。
6、對高風(fēng)險患者重點(diǎn)巡視，做好安全和警示交接班。
7、對高風(fēng)險患者，主動(dòng)與其或家屬溝通，告知跌倒/墜床的風(fēng)險及防范措施，做好記錄。
8、一旦患者發(fā)生跌倒/墜床，立即按相關(guān)程序進(jìn)行處置，同時(shí)上報護理不良事件。
9、對患者跌倒/墜床的事件進(jìn)行質(zhì)量監控指標數據收集總結分析，吸取教訓，完善各項防范措施，保障患者安全。
危重患者風(fēng)險評估制度
1.危重、大手術(shù)后的住院患者均需進(jìn)行風(fēng)險評估，真正落實(shí)預防為主的護理理念。
2.危重患者風(fēng)險評估包括管道風(fēng)險、跌倒墜床風(fēng)險、壓瘡風(fēng)險、意外拔管風(fēng)險等。
3.每班都必須對危重患者的護理風(fēng)險進(jìn)行及時(shí)動(dòng)態(tài)的評估。
4.已存在風(fēng)險者，護士必須班班觀(guān)察、預防和記錄，告知患者及家屬，積極采取防范措施，護理記錄單作為有效的法律文件，應及時(shí)、準確記錄。
壓瘡風(fēng)險評估上報制度
1．所有患者入院時(shí)均需完成入院護理評估單中“壓瘡危險因素評估—Braden評分”，評分≤18分需做好警示標識，加強交接班，并將評分結果及采取措施記錄于護理記錄單上，同時(shí)使用“壓瘡風(fēng)險評估記錄表”，患者轉科時(shí)評估記錄表由原科室保存，轉入科室根據患者情況重新評估記錄。
2.13分≤評分≤18分（壓瘡低度及中度危險），需每周或病情變化時(shí)重新評估，并記錄在護理記錄單及壓瘡風(fēng)險評估記錄表。
3.評分≤12分（壓瘡高度及極度危險），需每周評估兩次或病情變化時(shí)重新評估，評估時(shí)需責任護士、護士長(cháng)共同參與，由責任護士記錄在護理記錄單及壓瘡風(fēng)險評估記錄表。
4.初次評分≤9分（壓瘡極度危險），需將“壓瘡風(fēng)險評估記錄表”上報至護理部，護理部持續跟蹤，如再次評分≤9分無(wú)需重復上報；評分≤9分并符合難免壓瘡申報條件時(shí)填寫(xiě)“難免壓瘡申報表”進(jìn)行上報。
5.院外帶入或院內發(fā)生的壓瘡，在護理記錄單上詳細記錄壓瘡大小、深度、
潛行、周?chē)つw、滲液、有無(wú)異味及壓瘡處理情況等，24小時(shí)內按“住院病人壓瘡上報流程”進(jìn)行上報，轉科時(shí)需要轉入科室重新上報。
6.對于院內發(fā)生的壓瘡，科內做好討論并將討論記錄上交護理部。
7.每月29日前護士長(cháng)匯總科室壓瘡轉歸情況（出院/死亡/轉科患者）至護理部。
壓瘡登記報告制度
1.發(fā)生壓瘡，24小時(shí)內填寫(xiě)《護理不良事件報告表》報護理部。
2.有壓瘡或有壓瘡危險的患者建立翻身卡，各班嚴格交接皮膚情況并記錄。當遇到難愈性壓瘡等疑難護理問(wèn)題時(shí)，應及時(shí)請求會(huì )診。
3.當壓瘡難以避免時(shí)，護士長(cháng)向護理部申報難免壓瘡，護理部實(shí)地查看確定符合申報難免壓瘡的條件，并指導具體的預防措施。
4.申報難免壓瘡，必須符合下列任一條件：
(1)強迫體位。
(2)全身營(yíng)養不良，高度水腫。
(3)惡液質(zhì)，極度消瘦。
(4)大小便失禁。
(5)末梢循環(huán)障礙。
(6)皮膚感覺(jué)障礙。
(7)Braden壓瘡評分≤12分。
5.符合申報難免壓瘡條件者，由責任護士填寫(xiě)《難免性壓瘡申報表》，護士長(cháng)審核并簽名后報護理部。
6.對申報難免壓瘡的患者，應積極采取預防壓瘡措施，壓瘡危險因素解除后，護士長(cháng)及時(shí)告知護理部，由護理部查看患者情況并將患者預后情況填報護理部。
術(shù)前患者訪(fǎng)視制度
1.局麻手術(shù)外的各類(lèi)手術(shù)患者必須進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視。
2.術(shù)前訪(fǎng)視工作由專(zhuān)人負責，于手術(shù)前一天進(jìn)行訪(fǎng)視，了解病情，講解手術(shù)注意事項，緩解病人壓力。
3.訪(fǎng)視內容包括：
(1)確認患者，自我介紹，說(shuō)明訪(fǎng)視目的；
(2)了解病史：包括現病史、既往史、手術(shù)史、過(guò)敏史；
(3)了解生活習慣（吸煙量、飲酒量）、生活史、社會(huì )背景（職業(yè)、社會(huì )地位等）、性格；接受手術(shù)的態(tài)度，對醫療的協(xié)助程度。
(4)病人進(jìn)行心理溝通，詢(xún)問(wèn)患者擔憂(yōu)與顧慮，盡最大努力解除患者的焦慮；講解入手術(shù)室后的流程，手術(shù)時(shí)的體位等；
(5)對患者一般情況進(jìn)行觀(guān)察，以便確認患者有無(wú)口唇、甲床、皮膚顏色的改變，有無(wú)聽(tīng)力、語(yǔ)言等的障礙。
4.訪(fǎng)視結束后，根據所獲得的資料，與手術(shù)護士進(jìn)行交班，制定護理計劃。
5.手術(shù)當日到各手術(shù)間查看術(shù)前訪(fǎng)視過(guò)的患者，向患者介紹手術(shù)配合的護士。
6.術(shù)后回訪(fǎng)時(shí)，了解病人對手術(shù)室工作的滿(mǎn)意度，術(shù)后患者有無(wú)異常情況，重視患者提出的意見(jiàn)及建議，及時(shí)解決改正。
7.整理訪(fǎng)視記錄，定期總結，表?yè)P好人好事，對存在的不足，進(jìn)行分析更改，跟蹤隨訪(fǎng)。
圍手術(shù)期患者安全管理制度
�。ㄒ唬┬g(shù)前安全管理
1、術(shù)前準備：病房護士按醫囑做好術(shù)前常規準備，指導患者飲食、呼吸功能、肢體功能、體位、床上排泄的訓練，并進(jìn)行心理疏導。做好身份標識，配合醫師對手術(shù)部位進(jìn)行標記。
2、術(shù)前訪(fǎng)視：除急診手術(shù)外，手術(shù)室護士按手術(shù)通知單提前到病房進(jìn)行術(shù)
前訪(fǎng)視，了解患者病情及輔助檢查結果，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)流程等，與患者進(jìn)行心理溝通，并根據訪(fǎng)視情況制定手術(shù)護理計劃，遇有特殊情況須及時(shí)向護士長(cháng)報告。
3、術(shù)前患者交接：手術(shù)室護士須嚴格執行《手術(shù)安全核查制度》，認真進(jìn)行患者身份核查，與病房護士做好交接，杜絕手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。
4、術(shù)前物品準備：手術(shù)室根據手術(shù)類(lèi)別，準備手術(shù)器械、設備、藥品等，并保證其處于安全使用狀態(tài)。
5、人員準備：手術(shù)室護士長(cháng)須嚴格執行手術(shù)分級管理制度，依據手術(shù)風(fēng)險和難易程度，合理安排人員，保證安全。
6、手術(shù)間安排：手術(shù)室護士須按照手術(shù)切口種類(lèi)安排手術(shù)間，根據患者病情合理安排手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)間合適溫濕度，增加患者舒適度。
�。ǘ┬g(shù)中安全管理
1、認真執行手術(shù)安全核查制度，由手術(shù)醫師、麻醉醫師、手術(shù)室護士三方核對確認患者身份，填寫(xiě)《手術(shù)安全核查單》。
2、嚴格執行手術(shù)物品清點(diǎn)流程，巡回護士與洗手護士在手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前后、術(shù)畢共同查對手術(shù)器械、敷料、縫針等物品數目無(wú)誤并準確記錄，術(shù)中如有添加及時(shí)記錄。
3、嚴格遵守無(wú)菌技術(shù)原則，預防醫院感染。術(shù)中所用無(wú)菌物品及植入物標簽規范粘貼于手術(shù)清點(diǎn)單。
4、認真執行手術(shù)患者體位管理技術(shù)規范，正確安置患者的麻醉、手術(shù)體位，防止壓瘡和神經(jīng)損傷，注意保護患者隱私，正確使用約束帶，防止患者墜床或墜車(chē)。
5、認真核對術(shù)中使用藥物、血液制品，防止用藥、輸血錯誤。嚴格執行《手術(shù)標本管理制度及送檢流程》，嚴防手術(shù)標本錯誤及丟失。
6、嚴密觀(guān)察患者病情變化，準確、完整書(shū)寫(xiě)護理記錄。
�。ㄈ┬g(shù)后安全管理
1、手術(shù)器械：分類(lèi)放入回收轉運容器，填寫(xiě)交接單，由專(zhuān)人與供應室清點(diǎn)交接，按照規范清洗、消毒、滅菌后發(fā)放給手術(shù)室。外來(lái)器械管理嚴格執行《外來(lái)器械管理制度》。
2、布類(lèi)敷料：打包放入專(zhuān)用回收轉運容器中，由洗衣房收回進(jìn)行清洗、消毒，送供應室打包、滅菌后發(fā)放。
3、術(shù)后環(huán)境：按手術(shù)室管理規范進(jìn)行清潔、消毒，連臺手術(shù)環(huán)境消毒須符合規定并進(jìn)行登記。
4、術(shù)后復蘇：根據患者手術(shù)和麻醉方式，采取適當體位，保持呼吸道通暢，嚴密觀(guān)察患者呼吸、循環(huán)系統和麻醉恢復過(guò)程，確�；颊甙踩祷夭》�。
5、術(shù)后患者轉運：由手術(shù)醫師、麻醉醫師和手術(shù)室人員護送患者返回病房或監護室，并與病房護士進(jìn)行交接。運送途中注意安全，嚴密觀(guān)察患者病情變化，保證各種管道通暢、牢固。
6、術(shù)后護理：病區護士須嚴格執行手術(shù)患者用藥、輸血以及預防感染相關(guān)制度及流程。按照術(shù)后護理常規采取正確臥位，嚴密觀(guān)察患者生命體征、靜脈通路、傷口敷料、引流等，根據需要給予床檔保護和保護性約束，協(xié)助床上翻身、叩背，預防術(shù)后并發(fā)癥，并做好記錄。
7、術(shù)后康復訓練：病區護士根據患者病情選擇適當的飲食，給予術(shù)后康復訓練指導，促進(jìn)患者早日康復。
�。ò耍┬g(shù)后隨訪(fǎng)：手術(shù)室護士須在患者術(shù)后1-3天，對患者進(jìn)行術(shù)后訪(fǎng)視，了解患者術(shù)后康復、切口愈合情況，征求患者意見(jiàn)等，持續改進(jìn)手術(shù)室護理工作，提高服務(wù)質(zhì)量。
特殊科室護理質(zhì)量管理制度
�。ㄒ唬┳o理部對急診科、介入診療室、重癥監護室、血液凈化中心、產(chǎn)房、新生兒病房、手術(shù)室、消毒供應室等特殊科室護理質(zhì)量進(jìn)行重點(diǎn)管理及監控。
�。ǘ┕芾砘疽螅�
1、布局合理，分區明確，設施完備，環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全。
2、設備齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。
3、規章制度健全，崗位職責明確，工作有序。
4、按相關(guān)規定合理配置護理人員，人員須符合準入資質(zhì)。
5、制定護理人員培訓和考核計劃，注重護理梯隊建設。
6、定期組織護理業(yè)務(wù)學(xué)習，開(kāi)展護理查房和病例討論。
7、建立護理質(zhì)量檢查考評制度，定期考評，跟蹤改進(jìn)效果。
8、建立護理不良事件登記報告制度，定期分析討論。
9、做好護理資料的統計與分析。
�。ㄈ┘訌娭攸c(diǎn)環(huán)節的管理，嚴格執行患者身份識別管理制度、查對制度、搶救制度、輸血管理制度、交接班制度、危重患者轉運規程等。
�。ㄋ模﹪栏衤鋵�(shí)各專(zhuān)科相關(guān)規章制度。
�。ㄎ澹┳o理部對特殊科室進(jìn)行重點(diǎn)監管，定期進(jìn)行專(zhuān)項質(zhì)量檢查；對發(fā)現的缺陷或不良事件進(jìn)行原因分析，并跟蹤整改計劃落實(shí)情況。
附：各特殊科室護理管理要求
1、急診科護理管理要求
�。�1）建立健全各項規章制度、護理常規、操作規程、工作流程及搶救、應急預案，嚴格落實(shí)并適時(shí)修訂。
�。�2）按照國家規范合理配置人員，人員符合準入資質(zhì)。
�。�3）搶救組織健全，分工明確，保證人在其位、各盡其職，搶救工作井然有序。
�。�4）急診環(huán)境整潔、安靜、安全、有序，室內布局合理，物品陳設規范。
�。�5）急救藥品、搶救設備擺放合理，定期補充、檢查、校驗，處于完好備用狀態(tài)。
�。�6）保持呼吸機、監護儀、除顫儀、起搏器、輸液泵、心電圖機、洗胃機等性能良好。
�。�7）加強人員急救技能、反應速度、應急能力等方面的培訓，定期組織急危重癥搶救、批量傷員救治以及突發(fā)意外事件應對的學(xué)習與演練，提高護士綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。
�。�8）嚴格落實(shí)搶救、留觀(guān)患者的病情觀(guān)察、治療處置等制度和規范，發(fā)現異常及時(shí)報告醫師予以處置，做好基礎護理，預防并發(fā)癥。
�。�9）嚴格遵守消毒隔離制度和無(wú)菌操作原則，執行手衛生規范和醫療廢棄物處置相關(guān)規定。
�。�10）護理質(zhì)控小組定期督查急診護理工作質(zhì)量，進(jìn)行記錄，跟蹤整改計劃落實(shí)情況。
2、重癥監護室的護理管理要求
�。�1）建立健全各項規章制度、護理常規、操作規程、工作流程及應急預案等，嚴格落實(shí)并適時(shí)修訂。
�。�2）成立護理質(zhì)控小組，對ICU工作的每個(gè)環(huán)節進(jìn)行質(zhì)量監控。
�。�3）加強ICU護理人員的配備與專(zhuān)業(yè)培訓，人員須具備準入資質(zhì)。
�。�4）加強患者安全管理，嚴格落實(shí)“三查七對”制度，采取安全防范措施，提供保護用具，防止跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。
�。�5）加強患者氣道、管路、皮膚等護理，對各類(lèi)潛在并發(fā)癥實(shí)施預見(jiàn)性護理。
�。�6）建立完善的護理?yè)尵戎贫扰c專(zhuān)科搶救流程，各種搶救設備定期檢查、校驗，處于完好備用狀態(tài)。劇毒及藥品標簽清晰、專(zhuān)柜存放、專(zhuān)人負責、并登記，使用前仔細核對，確保無(wú)誤。
�。�7）嚴格遵守消毒隔離制度及無(wú)菌操作原則，防止發(fā)生院內感染。
3、血液凈化中心的護理管理要求
�。�1）建立健全各項規章制度、護理常規、操作規程、工作流程及應急預案，嚴格落實(shí)并適時(shí)修訂。
�。�2）布局合理，具備與其功能和任務(wù)相適應的場(chǎng)所、設施與設備，物品存放規范，有空氣消毒裝置，環(huán)境整潔、舒適，空氣新鮮。
�。�3）透析機及相關(guān)器械按要求嚴格消毒、定期保養，并對參數進(jìn)行檢測。
�。�4）按照國家規定合理配置護理人員，嚴格實(shí)行人員準入管理，須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓合格后方可上崗。按照分層培訓要求，對各級人員進(jìn)行規范化培訓，組織專(zhuān)科理論、技能培訓，培養專(zhuān)科護士，不斷提高專(zhuān)科護理水平。
�。�5）加強患者安全管理，落實(shí)各項安全措施。
�。�6）嚴格遵守消毒隔離制度、出入管理制度、無(wú)菌操作原則，使用一次性透析器材，嚴格控制進(jìn)入透析室人數，限制家屬及非工作人員進(jìn)入，減少污染。
4、產(chǎn)房護理管理要求
�。�1）制定并落實(shí)各項規章制度、護理常規、操作規程、工作流程及應急預案。
�。�2）室內布局合理，分區明確，物品存放規范，環(huán)境清潔、整齊、舒適，空氣新鮮。
�。�3）嚴格執行消毒隔離制度，有預防交叉感染的措施，設有隔離產(chǎn)房，嚴格執行醫院感染相關(guān)規定。
�。�4）產(chǎn)房助產(chǎn)士須專(zhuān)業(yè)培訓考核合格獲得母嬰保健合格證方可上崗。
�。�5）嚴密觀(guān)察產(chǎn)程，嚴格遵守各產(chǎn)程處理常規和助產(chǎn)技術(shù)規范，遵守無(wú)菌操作技術(shù)原則，分娩記錄等客觀(guān)、及時(shí)、真實(shí)、準確、完整。
�。�6）加強護理安全管理，落實(shí)各項安全措施。
�。�7）有護理質(zhì)量監控人員及小組，定期對工作質(zhì)量有分析，改進(jìn)措施及評價(jià)。
5、新生兒病房護理管理要求
�。�1）建立健全新生兒病房相關(guān)工作制度、崗位職責和操作規程。
�。�2）有護理質(zhì)量監控人員及小組，定期對工作質(zhì)量有分析，改進(jìn)措施及評價(jià)。
�。�3）加強氣道、管路、壓瘡管理和基礎護理質(zhì)量控制，對新生兒工作的每個(gè)環(huán)節進(jìn)行質(zhì)量監控。
�。�4）認真落實(shí)消毒隔離制度，預防和控制感染發(fā)生。
�。�5）加強新生兒病房護理人員的專(zhuān)業(yè)培訓，培訓考核合格后方可上崗。
6、手術(shù)室護理管理制度
�。�1）建立健全手術(shù)室各項規章制度、護理常規、崗位職責和操作規程，嚴格落實(shí)并適時(shí)修訂。
�。�2）手術(shù)室布局合理、各類(lèi)標識清晰，工作流程合理，落實(shí)標準預防措施，符合預防和控制醫院感染要求。
�。�3）規范護士資質(zhì)管理，進(jìn)行崗前培訓、上崗培訓及入職后繼續教育，提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)及人文素質(zhì)，完善護理人才梯隊建設。
�。�4）規范手術(shù)室固定設施、儀器設備、手術(shù)器械的使用與管理，定期維護。
�。�5）手術(shù)室護理人員主動(dòng)配合臨床開(kāi)展術(shù)前評估、術(shù)后訪(fǎng)視工作，體現人文關(guān)懷。
�。�6）嚴格遵守消毒隔離制度和無(wú)菌操作原則，規范使用一次性耗材，正確處置醫療廢棄物。
�。�7）健全護理文件書(shū)寫(xiě)規范及各類(lèi)檔案管理，記錄齊全。
�。�8）成立護理質(zhì)控小組，定期對手術(shù)室護理質(zhì)量進(jìn)行督查分析，有質(zhì)量控制監測記錄。
7、消毒供應室護理管理要求
�。�1）建立健全消毒供應室工作制度、崗位職責、操作規程、消毒隔離、器械管理及職業(yè)安全防護等管理制度和突發(fā)事件應急預案。
�。�2）建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過(guò)程的相關(guān)記錄，保證供應的物品安全。
�。�3）消毒供應室布局合理，嚴格劃分去污區、包裝區、無(wú)菌物品存放區及輔助區。
�。�4）工作流程合理，遵守物品由污到潔，不交叉，不逆流：空氣流向由潔到污，各區域設置物理屏障，并分別設有人員進(jìn)出的緩沖間。
�。�5）各種醫療物品的回收、分類(lèi)、清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、監測、發(fā)放程序符合要求。消毒滅菌質(zhì)量合格率達到100%。一次性醫療用品管理到位。
�。�6）質(zhì)量控制小組定期對消毒供應中心工作質(zhì)量進(jìn)行督查，對發(fā)現的各種問(wèn)題進(jìn)行分析，改進(jìn)措施及評價(jià)。
�。�7）面向臨床，確保物品供應安全，做好下收下送工作。
�。�8）消毒供應室有驗收合格證，護士須有護士注冊執業(yè)證，消毒員須有培訓上崗證。
�。�9）按規范進(jìn)行消毒滅菌物品的物理、化學(xué)、生物監測；
定期完成各項監測工作，包括空氣、物體表面、手及消毒滅菌物體的細菌學(xué)采樣及培養，所有記錄歸檔保存。
�。�10）做好工作人員的繼續教育，根據專(zhuān)業(yè)進(jìn)展開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓，提高人員的綜合素質(zhì)和操作技能。
節假日安全管理制度
一、節前
1.各病區組織學(xué)習重點(diǎn)制度：①崗位制度②交接班制度③查對制度。
2.各位護士長(cháng)保證急救用品充足完備，包括急救器材、急救藥品、急救護理用品。
3.節日排班注重年資搭配，每天安排聽(tīng)班。
4.護理部節前到病區做臨床評價(jià)。
5.護理部確認全院應急備班人員名單。
二、節日期間
1.各病區按節前安排正常運轉，無(wú)特殊情況，不得擅自改變。
2.遇特殊情況及時(shí)啟用“突發(fā)事件報告程序”。
3.確保病區護理人力。
三、節后
1.節后第2日護士長(cháng)及時(shí)將節日期間的情況反饋至護理部。 2.護理部總結，必要時(shí)提出整改意見(jiàn)。
醫院安全管理制度14
1、嚴禁私自動(dòng)用各種電器設備及亂拉、亂接電線(xiàn)，電源插座；
2、不準在辦公室、病房、集體宿舍和非生產(chǎn)場(chǎng)所使用電爐；
3、配電房、空調機房、電梯機房等重地，嚴禁吸煙和使用明火，非專(zhuān)業(yè)管理人員，不得隨意進(jìn)入；
4、下班前要認真檢查各種設備，如發(fā)現事故苗頭或嗅到有異味必須立即查找原因，并通知相關(guān)部門(mén)處理。
醫院安全管理制度15
(1)保衛科工作制度
1.對職工、外來(lái)進(jìn)修人員、臨時(shí)工等進(jìn)行經(jīng)常性的治安保衛遵紀守法教育，依靠職工做好“四防”工作。
2、落實(shí)我院治安防范措施，做好日常的防范工作，維持我院正常的工作秩序。
3.對要害和重點(diǎn)部門(mén)采取有效的防護措施。
4.對院內發(fā)生的刑事、治安案件和治安災害事故現場(chǎng)，認真保護，積極搶救傷員和物資，及時(shí)報告公安機關(guān)，并協(xié)助公安機關(guān)進(jìn)行偵破、處理工作。
5.與外事部門(mén)協(xié)作，共同做好外賓來(lái)院參觀(guān)的警衛工作。
6.加強對院內機動(dòng)車(chē)、自行車(chē)車(chē)輛的管理，嚴禁亂停亂放，實(shí)行統一管理。
7.加強對我院的巡邏，維護社會(huì )治安秩序和院內安全。
(2)消防安全管理制度
1.組織領(lǐng)導
(1)防火工作院長(cháng)全面負責，保衛科具體負責，各部室科領(lǐng)導分口負責。
(2)院成立防火安全委員會(huì )，主任由分管院長(cháng)兼任，副主任由保衛科長(cháng)兼任，各部室科負責人兼任委員。各部室科建立防火安全領(lǐng)導小組。院保衛科為防火安全委員會(huì )的具體工作部門(mén)，負責全院的日常防火監督檢查工作。
(3)各級領(lǐng)導要把防火工作列入議事日程，與經(jīng)營(yíng)管理同計劃、同部署、同檢查、同評比、同獎懲。
(4)院防火安全委員會(huì )的任務(wù)：
�、僬J真貫徹國家關(guān)于消防工作的方針、政策、規章、法令及上級指示精神，部署消防工作，督促各部室科落實(shí)消防措施，監督各級各類(lèi)人員執行消防制度、規范。
�、诿考径饶┖凸澕偃涨�，認真組織消防安全檢查，及時(shí)消除重大隱患。
�、劾酶鞣N形式對全院進(jìn)行經(jīng)常性的防火安全和消防常識教育。
�、芏酱�、檢查、指導各防火小組工作，及時(shí)向院和上級消防部門(mén)匯報消防安全工作情況。
(5)各部室科防火小組任務(wù)：
�、僬J真執行本院防火安全管理規定，制定并落實(shí)本科室的各類(lèi)人員防火崗位責任制。
�、诮Y合本科室實(shí)際，制定切實(shí)可行的防火安全措施、防火制度和應急疏散辦法。
�、鄱ㄆ跈z查本科室的消防安全工作和消防器材，整改火險隱患，并如實(shí)記載。
�、芙�(jīng)常對本科室職工進(jìn)行防火安全教育，職工對防火知識和技能的掌握普及率應達
90%以上，以提高自救能力。職工“三懂、三會(huì )”率達
100%(三懂：懂得本崗位火災危險性;懂得本崗位預防火災的措施;懂得本崗位撲救辦法。三會(huì )：會(huì )報警;會(huì )使用滅火器材;會(huì )撲救初期火災)。
�、萁M織指揮火災撲救和人員的安全疏散，參與對火災事故的調查處理。
�、薷鞑渴铱品阑鹦〗M人員工作調動(dòng)或長(cháng)期(兩周以上)外出，要由組長(cháng)指派他人代行職責。組長(cháng)調動(dòng)或外出須親自向防火委員會(huì )報告備案。
2.火災防范
(1)各部室科消防器材、設備必須由防火小組指定專(zhuān)人管理，消防安全部門(mén)要指定鑰匙責任者。防火通道任何人不得以任何借口擠占堵塞。各部室科防火小組負責人為防火管理責任者，經(jīng)常檢查督促、保證暢通。
(2)任何科室和個(gè)人未經(jīng)允許不得擅自挪用消防器材。工程建筑中需斷水、電、通訊聯(lián)絡(luò )系統，須事先通知防火委員會(huì )。
(3)使用電氣設備必須符合防火規定，安裝電氣設備由電工負責安裝，必須采取相應措施以保證安全。禁止科室和個(gè)人用電爐做飯菜。醫用電爐及電氣設備，必須由專(zhuān)人管理，嚴格執行操作規程，堅持用電安全制度。
(4)嚴格控制明火使用，動(dòng)用明火必須貫徹“誰(shuí)用誰(shuí)管”的原則、醫用石油液化氣罐的使用必須符合安全規定。嚴禁在禁區動(dòng)用明火。
3.火災聯(lián)絡(luò )指揮與搶救
(1)保健院辦公室電話(huà)為全院火災通訊聯(lián)絡(luò )中心。任務(wù)是：及時(shí)向消防部門(mén)報警和呼叫院領(lǐng)導。
(2)辦公室主任在院長(cháng)不在時(shí)，代院長(cháng)行使火災搶救的控制與指揮任務(wù)。負責調動(dòng)全院各類(lèi)人員撲救火災，搶救物資，疏散保健對象，派人迎候消防車(chē)隊控制災害發(fā)展等。
(3)任何人發(fā)現火警，都有責任和義務(wù)迅速向辦公室或保衛人員報警;起火科室有責任立即組織撲救、搶救生命和物資。
(4)任何單位和個(gè)人，都有支援撲救火災的責任和義務(wù)，參加火災撲救的科室和個(gè)人，必須服從指揮員統一指揮。
4.保衛科防火責任
(1)在上級消防部門(mén)和院防火委員會(huì )的領(lǐng)導下，負責對全院貫徹執行國家消防方針、政策、規定的落實(shí)情況進(jìn)行檢查指導，搞好基礎建設并認真記載工作記錄。
(2)協(xié)助院防火負責人制訂全院防火工作計劃及有關(guān)規定。利用各種形式開(kāi)展防火安全宣傳教育，對各重點(diǎn)部位定期進(jìn)行檢查。
(3)組織領(lǐng)導全院進(jìn)行義務(wù)消防隊員基本功的訓練，提高滅火技能。
(4)組織全院性防火安全大檢查，督促各部門(mén)落實(shí)整改措施，對消防重點(diǎn)部位的人員配備進(jìn)行審查。
(5)統一管理全院消防器材和設施，提出全院年度消防器材的'預算和購置。
(6)對全院發(fā)生的火警、火災事故和重大火險隱患，及時(shí)向消防部門(mén)報告，配合有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理。
(7)經(jīng)常深入基層了解、指導、督促檢查防火工作。
5.防火制度
(1)全院職工防火守則：
�、�?lài)栏褡袷貒蚁婪ㄒ幒驮悍阑鸸芾碇贫�，有制止一切違反消防規定、制度行為的義務(wù)和責任。
�、诎l(fā)現火情、火警要及時(shí)向有關(guān)部門(mén)或消防隊報警，并積極參加火災撲救。
�、蹗徫还ぷ饕_到“三懂、三會(huì )”。
�、芙逃O督家屬、子女不在院內玩火，做好安全防火工作，認真執行“十不”規定，即：
不私自堵塞消防通道;
不擅自堆放易燃易爆物品;
不擅自挪動(dòng)、復蓋、拆卸、損壞消防設施和器材、標志;
不擅自架設臨時(shí)電線(xiàn)私自用電，禁止私自使用電爐;
不在電線(xiàn)上晾曬衣物;
不隨意焚燒廢紙雜物，必須焚燒時(shí)，須采取安全措施，“誰(shuí)貫徹：用誰(shuí)管”的原則;
不在院內燃放煙花爆竹;
不私自使用煤油爐、液化氣罐取暖做飯。
(2)義務(wù)消防隊員工作守則：
�、僬J真貫徹全院消防安全制度;
�、诙ㄆ诰S修和保養消防器材和設備;
�、壑浦挂磺羞`反消防安全規則的行為;
�、芊e極參加隊內活動(dòng)，努力學(xué)習消防知識，不斷提高消防技能;
�、莘e極撲救火災、保護現場(chǎng)，平時(shí)要做到“四能四熟悉”即：能宣傳防火知識，能檢查火險漏洞，能整改火險隱患，能撲救初期火災。熟悉消防措施，熟悉消防器材使用，熟悉消防重點(diǎn)，熟悉各種火災的撲救方法。
6.消防檢查與監督
(1)防火委員會(huì )與保衛科
是全院消防安全監督機構，負責全院的安全監督工作。
(2)監督機構在組織安全檢查時(shí)，有關(guān)部室科應派人參加，主動(dòng)提供情況和資料，對檢查中發(fā)現的重大火險隱患和不安全因素等問(wèn)題作詳細記錄并及時(shí)改進(jìn)。
(3)監督機構有檢查起火原因，為有關(guān)部門(mén)作技術(shù)鑒定提供證據的權利和義務(wù)，有根據事故的性質(zhì)、種類(lèi)、情節和后果對有關(guān)責任者提出處理意見(jiàn)的責任。
(4)院實(shí)行三級安全檢查制度，即：班組日檢查;部室科月檢查;防火委員會(huì )季檢查。四大節日前必須進(jìn)行全院大檢查，并建立重大火險立、銷(xiāo)案制度，對查出問(wèn)題有文字記載。
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