我國特殊群體養老難倒逼保障制度改革
10月21日，農歷九月初九，是一年一度的重陽(yáng)節，也是我國法定的“老年節”。在喧囂的節日促銷(xiāo)、熱鬧的祝福辭令漸漸歸于沉寂之后，“養老難”這個(gè)沉重的話(huà)題再度浮出水面，而對于一些特殊的老年群體來(lái)說(shuō)，“安度晚年”更是可望而不可即，急盼保障制度的深改提速。
“不敢生病”的城市“老漂族”： 異地就醫結算何時(shí)實(shí)現?
今年是趙淑楨離開(kāi)位于山東滕州的老家，“漂”到濟南的第二年。
早上6點(diǎn)半，58歲的趙淑楨準時(shí)起床，一番簡(jiǎn)單的梳洗之后，她就要抓緊時(shí)間為一家5口準備早飯。等兒子、兒媳出門(mén)上班了，她和老伴分工合作，完成照顧孫女、買(mǎi)菜做飯、拾掇家務(wù)等工作。晚飯過(guò)后，把孫女一天換下來(lái)的衣物洗干凈，再出門(mén)在小區里遛彎，然后回家幫著(zhù)把孫女哄睡。這就是趙淑楨兩年來(lái)在濟南生活的固定日程。
和趙淑楨相似，64歲的王秀芹是為了照看外孫才從濱州“漂”來(lái)濟南的，今年已經(jīng)是第十個(gè)年頭了。為了給女兒一家當好“后勤部長(cháng)”，王秀芹格外注意家里成員的口味、喜好。“俺女婿特別愛(ài)吃饅頭，俺就經(jīng)常多買(mǎi)些面回家和面蒸饅頭。”
在王秀芹看來(lái)，看孩子并不比在老家干農活輕松。“孩子小的時(shí)候，整堆的尿布又得燙又得洗，有時(shí)候洗得我都在衛生間里出不來(lái)了。加上做飯、看孩子，做個(gè)小棉褲小棉鞋啥的，晚上11點(diǎn)都不一定能睡上覺(jué)。”王秀芹說(shuō)。
趙淑楨、王秀芹的生活是當今不少老年人生活的縮影。
城鎮化的進(jìn)程，不僅讓年輕人有了異地尋夢(mèng)的機會(huì )，也讓許多老人告別故土，隨著(zhù)年輕人的腳步“漂”到陌生的城市，他們被稱(chēng)為“老漂族”。
“我國的‘老漂族’大致分為三種類(lèi)型：支援幫助型、投靠子女型、提高生活品質(zhì)型，其中以支援和投靠類(lèi)型為主。”山東社會(huì )科學(xué)院人口研究所所長(cháng)張鳳蓮說(shuō)，這些老人大都從農村或者較小城市轉移向較大較發(fā)達的城市。
在許多城市，“老漂族”都是一個(gè)不可忽視的群體。據濟南市槐蔭區裕園社區居委會(huì )工作人員介紹，僅在王秀芹生活的小區內，60歲以上的老年人有近800人，其中超過(guò)三分之一的老年人來(lái)自外地。
記者采訪(fǎng)發(fā)現，“老漂”生活有苦有樂(lè )，雖然他們能夠與兒孫住在一起相互照顧、享受天倫之樂(lè )，但同時(shí)也面臨“住不慣”“處不熟”“診不便”等現實(shí)困境。
其中最困擾“老漂族”的是，由于跨區域就診有諸多不便，許多“老漂族”醫藥費用難以報銷(xiāo)。
“俺腰不太好，常常要買(mǎi)膏藥、針針灸、拔拔罐，這些都是小錢(qián)，自己掏了也就算了�？蓱�(hù)口、醫保都在老家，孩子們掙錢(qián)不容易，不敢生病，小病小災的忍忍也沒(méi)啥。”來(lái)自河南新鄉的張永鳳告訴記者，她所居住的社區中，不少老年人和她有相似的困難，其中一些來(lái)自省內的“老漂族”還能擠時(shí)間回老家辦理，像她這樣的外省老年人大多是要么自掏腰包，要么拖延就醫。
在我國，新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險三項基本醫療保險制度，已覆蓋95%以上的城鄉居民。目前，在全國范圍內，基本醫療保險市級統籌基本實(shí)現，大多數省份建立了省內異地就醫結算平臺并開(kāi)展了直接結算，一些地區還進(jìn)行了“點(diǎn)對點(diǎn)”跨省結算的嘗試。但異地就醫結算手續依然比較復雜，異地醫療服務(wù)監管尚不到位。
部分受訪(fǎng)老人認為，“老漂族”面臨的問(wèn)題需要配套的社會(huì )政策進(jìn)行疏導和保障，有關(guān)部門(mén)應為老年人的流動(dòng)創(chuàng )造客觀(guān)條件。諸如養老保險、醫療保險要盡快實(shí)現全國聯(lián)網(wǎng)，給老年人提供跨區域結算的便利。
“老而自養”的農村“空巢老人”：養老政策支持體系何時(shí)建立?
記者在重慶石柱、開(kāi)縣、涪陵、南川等地采訪(fǎng)近百位高齡空巢農民發(fā)現，隨著(zhù)農村大量勞動(dòng)力外流，空心化加劇，傳統的“養兒防老”受到?jīng)_擊，家庭贍養功能弱化。
開(kāi)縣臨江鎮齊圣村黨支部書(shū)記熊尚兵告訴記者，在貧困山區，高齡老人大多靠子女供養，但子女又要撫養下一代，經(jīng)濟負擔重，加上年輕人多在外打工，對父母的日常生活無(wú)法照料，這樣，一些“空巢老人”就“無(wú)老可養”了。
開(kāi)縣關(guān)面鄉小園村，近年發(fā)展美麗鄉村，許多農民住進(jìn)新房。80歲的熊朝壽三個(gè)兒子都搬入農民新村，而老人卻在一公里外用塑料搭起簡(jiǎn)易窩棚，獨自生活。家里建了新房，為啥還獨居，熊朝壽的回答讓人感到意外：“兒子們都外出打工了，家里一個(gè)人都沒(méi)有，我不能守著(zhù)空房子過(guò)活呀!農民新村點(diǎn)離田地比較遠，我人老了……搭個(gè)棚子，在附近種點(diǎn)玉米、馬鈴薯，維持生活。”
“我們村的‘空巢老人’超過(guò)110名，全村方圓超過(guò)10平方公里，老人們居住分散……醫療、休閑、娛樂(lè )等村級養老服務(wù)欠賬太多。”小園村黨支部書(shū)記陳仁明說(shuō)，“以前在村里除了依靠子女養老外，村民有相互扶持、鄰里互助的傳統，但現在農村人口流失，傳統社會(huì )關(guān)系有所淡薄，日常生活中，老人得到的幫助就少了。”
專(zhuān)家認為，農村人口居住分散，城鎮社區逐步興起的互助式集中養老模式，在農村推廣難度較大，而新興市場(chǎng)化養老方式，成本高，尚未被“空巢老人”接受，亟待構建綜合性養老政策支持體系，以緩解農村養老難題。 南川區民政局局長(cháng)楊興明說(shuō)，這幾年區里通過(guò)民政部門(mén)補貼，各村通過(guò)集體收入、募集慈善資金、組織義工隊等方式，在行政村建立了農村“空巢老人協(xié)會(huì )”，依托協(xié)會(huì )為高齡“空巢老人”提供購物、購藥、補貼領(lǐng)取、法律維權等代辦服務(wù)，對有需求的老人提供代耕代種等，以作為對農村老人公共服務(wù)資源投入不足的相對補償。
業(yè)內人士建議，由于農村市場(chǎng)化養老體系的完善需時(shí)日，目前可以利用已有公益性農村敬老院，在滿(mǎn)足農村五保對象入住的前提下，向高齡、病殘、失能等“空巢老人”開(kāi)放富余床位，合理收取一定費用，為他們提供生活照料服務(wù)。
“醫養兩難”的失能老人：長(cháng)期醫護保險何時(shí)惠及全國?
青島市市北區海倫路街道的退休老人孫守榮，今年83歲高齡，身患高血壓、糖尿病、冠心病、陳舊性心梗等多種慢性疾病。2011年老人在家中不慎摔傷造成右側股骨骨折，出院后長(cháng)期在家臥床。由于生活不能自理，老人的女兒只好辭去公司出納工作，回家專(zhuān)門(mén)照料她的生活起居。
“醫院只收治急重病人，我爸這種情況無(wú)法長(cháng)期住院，再說(shuō)也承擔不起長(cháng)期住院的費用，到養老院又沒(méi)有醫療護理保障。”孫守榮女兒說(shuō)。
全國老齡辦和中國老齡科學(xué)研究中心發(fā)布的《全國城鄉失能老年人狀況研究》報告顯示，今年全國失能、半失能老人將達4000萬(wàn)人，占老年人口19.5%。這一龐大特殊老年群體中，大多長(cháng)年患有嚴重疾病，生活不能自理，家庭負擔沉重。
青島市社會(huì )保險事業(yè)局局長(cháng)耿成亮說(shuō)，越來(lái)越多的失能老人面臨養老和醫療“兩難”：去醫院養不了老，到養老院就不了醫，在家里醫生登不了門(mén)。很多老人因患多種嚴重慢性疾病而常年臥床，醫院不愿收治，門(mén)診治療又保障不了需求，他們最需要的'是“醫養結合”式的長(cháng)期、持續醫療照護。在十多年探索基礎上，青島市2012年7月推出實(shí)施覆蓋城鎮職工和城鎮居民的長(cháng)期醫療護理保險制度，今年1月惠及農村居民。
記者在采訪(fǎng)中了解到，青島市長(cháng)期醫療護理保險制度是依托基本醫療保險制度而獨立架構的一項“子制度”。在基本醫療保險體系架構內，實(shí)行醫、護保障適度分離�；踞t療保險側重保障參保人“病有所醫”，長(cháng)期醫療護理保險側重保障失能、半失能老人的“病有所護”，這是對基本醫療保險制度的豐富、拓展和完善。
為實(shí)施醫療護理保險制度，青島市建立了穩定可靠的長(cháng)期醫療護理保險資金，解決了“錢(qián)從哪兒來(lái)”。青島市的長(cháng)期醫療護理保險資金從基本醫療保險基金中按一定比例劃撥，單獨建賬、專(zhuān)項管理，單位和個(gè)人不再繳費。每年城鎮職工和城鄉居民長(cháng)護資金可分別籌集5億元和3億元。
同時(shí)，青島市培育多種醫療護理保障模式，解決了“誰(shuí)來(lái)照護”。針對不同護理機構和護理對象，培育發(fā)展了由二級以上醫院提供的“專(zhuān)護”、由醫養結合養老機構和護理院提供的“院護”、由社區護理服務(wù)機構定期登門(mén)提供的“家護”、由村衛生室登門(mén)提供的“巡護”等四種模式，其中“專(zhuān)護”、“院護”和“家護”的報銷(xiāo)比例達80%以上。
為化解資金風(fēng)險，享受長(cháng)期醫療護理保險待遇的參保人，均需進(jìn)行日常生活能力評定;對護理服務(wù)機構醫療護理費用實(shí)行“定額包干”結算辦法，引導護理服務(wù)機構提供適宜適度護理服務(wù)。目前，“專(zhuān)護”、“院護”和“家護”每床日包干定額分別是170元、65元和50元，大大低于三級醫院平均住院床日費。
青島市長(cháng)期醫療護理保險實(shí)施三年來(lái)，已有約4萬(wàn)多名失能和半失能老人享受了護理保險待遇，平均年齡80.2歲，支出護理保險資金9億多元，8000多名臨終關(guān)懷老人有尊嚴地走完了生命最后旅程。
家住青島市市南區東海中路10號的郭愛(ài)萍，其母親是植物人，父親78歲因腦梗在家長(cháng)期臥床，使用鼻飼，生活不能自理。“醫院不是人長(cháng)待的地方，治療差不多了，人家也不讓住，即便讓住，也負擔不起。這兩年多，兩位老人花了近30萬(wàn)元，醫保報銷(xiāo)后，自己負擔5萬(wàn)元。我都有了賣(mài)房準備。”郭愛(ài)萍告訴記者。
青島市實(shí)施長(cháng)期醫療護理保險后，郭愛(ài)萍母親2013年7月辦理“家護”，在床護理一年多后，去年底在家安詳病故，郭愛(ài)萍父親也于2013年2月辦理了“家護”。截至目前，兩位老人共發(fā)生醫療護理費用3.3萬(wàn)元，個(gè)人負擔不到4000元。
據青島市社會(huì )保險事業(yè)局統計，享受長(cháng)期醫療護理保險患者個(gè)人自負比例僅10%，年人均負擔1400元，很大程度上緩解了失能和半失能老人“住院難、看病貴”問(wèn)題。
青島市市北區紅十字老年護理院主要收護長(cháng)期臥床、絕癥晚期和植物人等處于臨終關(guān)懷狀態(tài)老人。孫守榮老人于2012年底入住這家老年護理院，院方為其提供醫養結合的護理保障，大大減輕了家人的陪護和經(jīng)濟負擔。
據這家護理院的院長(cháng)譚美青介紹，護理院2003年成立時(shí)只有50張床位，運營(yíng)舉步維艱。在醫療護理政策支持下，目前已發(fā)展到200多張床位，90多名醫護人員和護理員，改變了運營(yíng)困局。
青島市社會(huì )保險事業(yè)局統計，目前青島市各類(lèi)護理服務(wù)機構已發(fā)展到500余家，民營(yíng)護理服務(wù)機構占95%，醫療、護理及其他服務(wù)人員已近萬(wàn)人。其中，提供“專(zhuān)護”和“院護”服務(wù)的護理機構50余家，提供“家護”和“巡護”服務(wù)的護理機構500余家。
耿成亮說(shuō)，長(cháng)期醫療護理保險以較低的醫保支付成本購買(mǎi)了較高的醫療護理服務(wù)，提高了醫�；鹗褂眯б�，穩控了住院率，從長(cháng)遠看有利于減少醫�；鹬С�。
長(cháng)期護理保險被國外稱(chēng)為繼養老、醫療、失業(yè)、工傷、生育之后的“第六大保險”，青島市的探索在全國具有示范意義，山東已在全省推廣青島經(jīng)驗，江蘇和吉林也在探索類(lèi)似的醫療護理保險制度。
記者在采訪(fǎng)中了解到，地方改革探索也遇到了一些瓶頸。例如，社會(huì )保險屬于國家立法權限，地方無(wú)權突破，只能在現有制度框架內完善，在保障范圍和項目上不能突破醫保目錄和醫療護理范疇，更不能用于支付失能老人的生活照料費用等。
中國社科院經(jīng)濟研究所等研究機構到青島專(zhuān)門(mén)調研醫療護理保險制度，專(zhuān)家指出，從長(cháng)遠看我國應建立獨立的長(cháng)期護理保險，把失能、半失能老人的醫療護理和生活照料兩個(gè)方面納入保障范圍，這還需要解決許多制度設計問(wèn)題。
一是模式問(wèn)題。單純國家社保模式，國家難以背負，單純商業(yè)保險模式低收入群體難以覆蓋，可以考慮采取國家�；九c商業(yè)保補充相結合的模式。
二是籌資問(wèn)題。建立獨立的長(cháng)期護理保險，理論上應當政府和個(gè)人共同負擔。當前各級財政民生支出不斷加大，需要對這方面的支出以及可持續支付能力深入論證。
三是部門(mén)協(xié)作問(wèn)題。醫療護理保險制度設計中，養老問(wèn)題涉及民政部門(mén)，醫療護理涉及衛生部門(mén)，醫保進(jìn)入涉及人社部門(mén)，資金支持涉及財政部門(mén)，在實(shí)踐操作中，需要各部門(mén)拓寬視野，主動(dòng)尋找政策接口，提高政策協(xié)同力度。
此外，業(yè)內人士指出，應警惕一些地方護理院故意模糊養老和護理概念,進(jìn)一步健全機制，強化監管，避免惡意套取醫保資金，保障基金安全。
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